硝酸甘油软膏联合九华痔疮栓治疗混合痔患者术后疼痛的治疗效果

【摘要】目的：探讨九华痔疮栓联合硝酸甘油软膏在混合痔外剥内扎术后镇痛及康复中的应用效果与安全性。方法：随机选取60例混合痔外剥内扎术患者，按随机数字表分为观察组和对照组各30例，对照组术后给予九华痔疮栓，观察组在此基础上联合硝酸甘油软膏，比较两组术后恢复指标、VAS疼痛评分、临床疗效及不良反应发生情况。结果：观察组水肿消退、疼痛缓解、首次排尿时间及术后8小时尿量等指标优于对照组（P＜0.001），各时间点VAS评分更低（P＜0.05），总有效率更高（96.67%vs.83.33%，P＝0.041），不良反应发生率差异无统计学意义（P＝0.452）。结论：九华痔疮栓联合硝酸甘油软膏可显著促进混合痔术后恢复、减轻疼痛，安全性较好，具有临床推广价值。

【关键词】混合痔；外剥内扎术；九华痔疮栓；硝酸甘油软膏

引言

近年来，伴随人们生活方式的改变和饮食结构的调整，肛肠疾病的发病率呈上升趋势，尤其以痔病最为常见。作为一种多发性、慢性、进展性疾病，痔病不仅与个体的生理结构和遗传易感性相关，更与生活习惯、饮食习惯、排便习惯密切相连。混合痔因兼具内痔和外痔的病理特点，其临床表现复杂，症状多样，治疗和康复管理尤显重要[1]。手术治疗是目前中重度混合痔的主要手段，但手术本身只是疾病治疗的一个环节，术后恢复过程中的疼痛管理、局部炎症控制、创面愈合促进等均直接关系到患者的康复速度、生活质量及最终疗效。近年来，伴随多学科协作的发展，围手术期药物干预策略逐步优化，尤其是中西医结合治疗在痔病术后康复中的应用受到关注。九华痔疮栓作为中药复方制剂，具有良好的清热解毒、凉血止痛、消肿生肌功效；硝酸甘油软膏则通过改善局部血液循环、松弛括约肌缓解疼痛，两者联合应用能否在术后镇痛及康复中发挥协同增效作用，成为值得探讨的问题。研究基于临床实际，采用前瞻性、随机对照设计，分析九华痔疮栓联合硝酸甘油软膏在混合痔外剥内扎术后应用的效果及安全性，以期为优化围手术期管理提供理论依据和实践指导。

1资料与方法

1.1一般资料

研究选取我院收治的混合痔患者60例作为研究对象，均接受混合痔外剥内扎手术治疗。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组男17例、女13例，年龄23～65岁，平均年龄（44.63±9.25）岁，病程1～10年，平均病程（5.27±2.11）年；对照组男16例、女14例，年龄25～66岁，平均年龄（45.14±8.79）岁，病程1～11年，平均病程（5.52±2.43）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合混合痔临床诊断标准，痔核伴有内外痔表现；（2）接受混合痔外剥内扎术治疗；（3）年龄18～70岁，性别不限；（4）术后疼痛评分≥3分（VAS评分）；（5）患者知情同意并签署知情同意书，自愿参与研究。

排除标准：（1）合并肛门直肠其他疾病（如肛瘘、肛裂、直肠脱垂、结直肠肿瘤等）；（2）合并严重心、肝、肾功能不全或精神疾病者；（3）术前或术后使用其他影响疼痛评估的药物（如镇痛泵、激素类药物等）；（4）对硝酸甘油软膏或九华痔疮栓成分过敏者；（5）妊娠或哺乳期女性；（6）难以配合随访或资料不全者。

1.2方法

对照组患者在术后常规处理基础上，给予九华痔疮栓治疗。术后常规处理包括保持肛周清洁、每日温水坐浴、预防感染（如必要时应用抗生素）、防治便秘（如给予软化大便药物或调整饮食）、镇痛及心理护理。具体用药方法为：每日早晚各1次，每次取九华痔疮栓1粒（规格2.0g/粒），使用前嘱患者排空大便并用温水清洗肛门及肛周皮肤，双手洗净。患者取侧卧位或膝胸位，用手或戴指套缓慢将栓剂推入肛门直肠内约3~4 cm，必要时可在手指或栓剂表面涂少量凡士林以减少摩擦。使用后叮嘱患者保持卧位休息15~30分钟，避免栓剂因直立活动而提前排出。用药期间，要求患者饮食以清淡易消化为主，避免辛辣、酒精、过硬食物，保持大便软化，忌久坐、久站及剧烈运动，以防加重局部充血[2]。治疗周期通常为连续7天，根据创面愈合和疼痛缓解情况可延长至10天。九华痔疮栓含多种中药成分，具有清热解毒、凉血止痛、消肿生肌的功效，有助于术后减轻局部炎症、水肿及疼痛，促进创口愈合。

观察组患者在对照组基础上，联合使用硝酸甘油软膏治疗。除九华痔疮栓的使用方法（每日2次，详见对照组）外，硝酸甘油软膏的使用方法和注意事项如下：每日3次（早、中、晚各1次），用药前先进行温水坐浴10~15分钟（坐浴水温约40°C，以不烫伤为宜），清洁肛门及肛周。坐浴后取约0.5g硝酸甘油软膏（约黄豆大小）于手指或无菌棉签上，轻柔涂抹于肛门外口及手术创缘周围，必要时可轻轻涂入肛管内约1~2 cm，以保证药物作用于括约肌区域。涂药后嘱患者取平卧位休息15~30分钟，避免剧烈活动，以减少药物流出并预防因血管扩张引起的头晕、心悸等不良反应。硝酸甘油软膏主要作用为松弛肛门内括约肌、扩张局部血管、改善微循环、缓解括约肌痉挛引起的术后疼痛，同时有助于减少术后肛缘水肿[3]。整个治疗周期为连续7天，根据患者疼痛程度及恢复情况可适当延长至10天。在用药期间，医护人员需每日评估患者疼痛程度、局部愈合情况及有无不良反应（如头晕、低血压、心悸等），必要时调整剂量或暂停硝酸甘油软膏使用。用药期间患者需避免突然体位变化，饮食保持清淡易消化，遵医嘱预防便秘，避免用力排便引起创面撕裂。

1.3观察指标

观察两组患者术后水肿消退时间、疼痛缓解时间、首次排尿时间及术后8小时尿量，评估术后1天、4天、7天及首次排便时的VAS疼痛评分，比较临床治疗效果的显效、有效和无效情况，并记录皮肤过敏、恶心呕吐、头晕等不良反应的发生情况。

1.4统计学方法

利用SPSS27.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者术后恢复指标情况

表1显示，观察组患者在水肿消退、疼痛缓解、首次排尿及术后8小时总尿量等术后恢复指标上均优于对照组，两组差异均有统计学意义（P<0.001），提示观察组术后恢复更快、效果更佳。

表1两组患者术后恢复指标比较

2.2对比两组患者术后VAS评分情况

表2显示，观察组患者在术后1天、4天、7天及首次排便时的VAS疼痛评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），提示观察组术后疼痛缓解效果更好。

表2两组患者术后VAS评分比较

2.3对比两组患者临床疗效情况

表3显示，观察组患者的显效率、有效率及总治疗有效率均高于对照组，差异具有统计学意义（P＝0.041），提示观察组临床疗效更为显著。

表3两组患者临床疗效比较

2.4对比两组患者不良反应发生率情况

表4显示，两组患者在皮肤过敏、恶心呕吐、头晕等不良反应发生率方面差异无统计学意义（P＝0.452），提示两组治疗的安全性相当。

表4两组患者不良反应发生率比较

3讨论

混合痔是指齿状线上下静脉丛均发生病理性扩张、屈曲、迂回并伴有肛垫肥大、移位，兼具内痔和外痔表现的痔病类型，是临床上最常见的肛肠疾病之一。其病因主要包括长期慢性便秘、腹泻、排便习惯不良、久坐久站、妊娠分娩、过度劳累、饮酒及辛辣刺激饮食等，这些因素可导致肛门直肠局部血液回流受阻、静脉丛长期充盈、血管弹性减退，进而形成痔核[4]。混合痔的主要临床症状包括无痛性便血、肛门坠胀感、肛门肿物脱出及瘙痒、分泌物增多等。随着病程进展，痔核体积增大，脱出不能自行回纳或发生嵌顿，导致剧烈疼痛，甚至因静脉血栓形成、痔核坏死而诱发继发性感染[5]。此外，长期便血可致慢性贫血，肛缘潮湿刺激可引起湿疹、瘙痒，严重者可能出现直肠黏膜脱垂、肛门狭窄等并发症。混合痔不仅严重影响患者的生活质量，还可能造成心理焦虑、抑郁及社交障碍，对身心健康带来双重负担。因此，早期、规范、个体化的诊疗干预对于改善预后具有重要意义。

目前，混合痔外剥内扎术（Milligan-Morgan术）被认为是治疗中重度混合痔的经典手术方式，通过切除内外痔核并结扎供血血管，能够有效消除痔核、恢复肛管解剖结构。然而，该术式不可避免地造成创面疼痛、肛缘水肿、括约肌痉挛等术后并发症，严重影响患者术后早期的功能恢复与生活质量[6]。因此，如何优化术后镇痛及促进创面修复成为临床关注的重点。研究基于此，采用随机对照设计，比较了常规术后处理联合九华痔疮栓单药及其与硝酸甘油软膏联合用药在术后康复中的效果。研究结果显示，观察组在水肿完全消退时间、疼痛完全缓解时间、首次排尿时间及术后8小时尿量等恢复指标上均显著优于对照组，提示联合用药可加速术后恢复进程。

九华痔疮栓作为中药制剂，主要含有黄柏、冰片、地榆、五倍子等成分，具有清热燥湿、解毒止痛、凉血收敛、消肿生肌等功效，可有效改善创面局部炎症反应，促进组织修复。但其对于术后括约肌痉挛相关疼痛的缓解作用较为有限[7]。硝酸甘油软膏为硝酸酯类外用制剂，通过局部释放一氧化氮，激活鸟苷酸环化酶，增加环磷酸鸟苷（cGMP）水平，松弛肛门内括约肌、扩张局部微血管，显著改善术后括约肌痉挛、局部缺血及水肿状态[8]。因此，联合应用两者可在发挥中药抗炎促修复作用的基础上，协同实现局部肌肉松弛与血流动力学改善，达到更优的镇痛与康复效果。研究观察到，观察组在术后各时点的VAS疼痛评分均低于对照组，且首次排便疼痛得到了有效缓解，这对于减少术后排便恐惧、预防因排便用力导致的创面撕裂具有重要意义。此外，两组的不良反应发生率无显著差异，提示联合用药的安全性良好，未见明显增加皮肤过敏、头晕、恶心呕吐等药物相关不良事件。

综上所述，混合痔外剥内扎术后联合应用九华痔疮栓与硝酸甘油软膏，较单用九华痔疮栓可更有效地缓解术后疼痛与水肿、缩短恢复时间、提高整体治疗有效率，且安全性可控，具有较高的临床应用价值。该策略为优化混合痔术后管理、改善患者预后提供了可靠的循证依据，值得在临床进一步推广与应用。

参考文献：

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[2]李军坛,范瑶媛,罗干,等.混合痔术后并发症外治专利复方的组方规律[J].河南中医,2025,45(06):933-937.

[3]钱慧,马娟.基于优质服务理论的舒适护理对混合痔患者术后生活质量的影响[J].延边大学医学学报,2025,48(05):163-165.

[4]翟琼.疼痛护理对混合痔患者术后疼痛的干预效果[J].名医,2024,(19):147-149.

[5]Sazal R H ,Hasan S .Gold Standard yet Inconspicuous- Our Experience of Conventional Haemorrhoid Surgeries in a Peripheral Free of Cost Hospital of Bangladesh.[J].Mymensingh medical journal : MMJ,2024,33(3):832-839.

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[7]陈向文.硝酸甘油软膏对痔术后患者临床疗效观察[D].广州中医药大学,2023.

[8]符新建.消痔汤联合九华痔疮栓治疗痔疮的疗效观察[J].中国现代药物应用,2022,16(23):143-146.