丁苯酞联合盐酸多奈哌齐治疗脑卒中后认知障碍的影响

【摘要】目的 探究对脑卒中后认知障碍，采用丁苯酞联合盐酸多奈哌齐治疗的疗效。方法 选取2024年1月至2025年1月脑卒中后认知障碍患者300例，使用电脑随机法分为2组，均为150例。对照组：应用盐酸多奈哌齐治疗，观察组：应用丁苯酞联合盐酸多奈哌齐治疗，比较疗效。结果 观察组神经递质水平，优于对照组（P＜0.05）；观察组氧化应激反应指标，优于对照组（P＜0.05）；观察组脑血流灌注情况，优于对照组（P＜0.05），观察组神经功能缺损程度、认知功能及日常生活活动能力评分，优于对照组（P＜0.05）。结论 对脑卒中后认知障碍，采用丁苯酞联合盐酸多奈哌齐治疗，有助于患者神经递质水平、氧化应激反应指标以及脑血流灌注情况改善，对改善患者神经功能、认知功能以及日常生活能力也具有重要作用，疗效显著，值得推广。

【关键词】丁苯酞；盐酸多奈哌齐；脑卒中后认知障碍；神经递质水平

脑卒中作为心脑血管常见疾病，主要由于脑部血管局部血液流通受阻，导致患者脑部供血量不足，而引发的脑组织损伤。近几年，脑卒中发生率逐年上升，为广大民众的生命安全及日常生活造成巨大威胁，脑卒中患者，并发症发生率较高，认知障碍作为其中的一种，发病率约为50%～70%，因此需要积极采取措施进行治疗。丁苯酞是由芹籽提取的一种新型药物，临床应用前景广阔，针对脑卒中后认知障碍患者，该药可显著降低脑水肿、改善缺血区的微循环、提高血液容积、减少神经元凋亡，并可有效地降低脑卒中后的自由基，并能增强其抗氧化酶的活力，从而可有效地缓解脑卒中后认知障碍的中枢神经系统功能损害[1]。然而，单纯应用该药，综合疗效十分有限。乙酰胆碱是一种具有促学习和记忆功能的神经传递素，胆碱类药物可通过降解乙酰胆碱前体、乙酰胆碱酯酶抑制剂等途径，改善患者认知功能，多奈哌齐可增强体内胆碱的神经机能，增加乙酰胆碱含量，进而可提高脑卒中后认知障碍患者的注意力及记忆力，两种药物联合能发挥协同作用机制，能提升治疗效果，为此本研究将重点分析对脑卒中后认知障碍，采用丁苯酞联合盐酸多奈哌齐治疗的疗效，具体如下。

1一般资料和方法

1.1一般资料

选取2024年1月至2025年1月脑卒中后认知障碍患者300例，使用电脑随机法分为2组，均为150例。对照组最大82岁，最小51岁，平均（67.11±5.02）岁，男女比例78:72；观察组最大84岁，最小51岁，平均（67.19±5.11）岁，男女比例79:71。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。

纳入标准：（1）所有患者均经临床确诊；（2）发病时间小于72小时；（3）患者及家属了解研究内容，签署同意书。

排除标准：（1）意识模糊，无法沟通者；（2）严重肝肾器官功能障碍者；（3）本次研究药物过敏者；（4）不愿配合研究者。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组应用盐酸多奈哌齐片（陕西方舟制药有限公司生产，国药准字H20030583）进行口服治疗，每次5毫克，每天一次。

1.2.2观察组

观察组在对照组基础上，予以丁苯酞软胶囊（石药集团恩必普药业有限公司生产，国药准字H20050299）进行口服治疗，每次0.2克，每天三次。2组患者均接受3个月的治疗。

1.3观察指标

（1）抽取患者空腹静脉血，采用酶联免疫法，对患者神经递质［乙酰胆碱（Ach）、多巴胺（DA）］水平进行检测比较。

（2）抽取患者空腹静脉血，采用酶联免疫法，对患者氧化应激［超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、同型半胱氨酸（Hcy）］指标水平进行检测比较。

（3）采用颅脑CT，对患者脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）和脑血流量（CBF）等脑血流灌注情况进行检测比较。

（4）神经功能缺损程度：采用神经功能缺损程度评分量表（CSS）进行评估，最高45分，分数越高，缺损情况越严重。认知功能：采用简易智力状态检查量表（MMSE）进行评估，最高30分，分数越高，认知功能越强。日常生活能力：采用日常生活活动能力量表（ADL）评估，最高100分，分数越高，日常生活能力越强。

1.4统计学分析

以SPSS22.0版本软件，处理数据，计量资料以“t”计算，计数资料用x2核实，分别以（±s）、（%）表示，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1神经递质水平

治疗后，观察组患者，神经体质水平，优于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表1：

表1：神经递质水平（x̄±s）

2.2氧化应激反应指标

治疗后，观察组患者，氧化应激反应指标，优于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表2：

表2：氧化应激反应指标（x̄±s）

2.3脑血流灌注情况

治疗后，观察组患者，脑血流灌注情况，优于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表3：

表3：脑血流灌注情况（x̄±s）

2.4CSS评分，MMSE评分和ADL评分

治疗后，观察组患者，CSS评分，MMSE评分和ADL评分，优于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表4：

表4：CSS评分，MMSE评分和ADL评分（x̄±s）

3讨论

脑卒中是一种发病率高、致残率高、死亡率高、危害大的脑血管病。脑卒中后认知障碍是脑卒中后最常见的并发症之一，对患者的生存质量及预后均有重要的影响。盐酸多奈哌齐可通过降低胆碱酯酶的活力，提高大脑中的乙酰胆碱浓度，达到改善认知功能的作用[2]。但单独使用药物治疗有其局限性。丁苯酞可提高脑组织能量代谢，保护神经细胞，促进血管新生，两者结合，能从不同方面发挥协同作用，近年来，逐渐成为脑卒中后认知障碍患者治疗的常用选择[3]。

本研究中，治疗后，观察组患者，神经体质水平，优于对照组，有统计学意义（P＜0.05），分析原因，多奈哌齐特异性地抑制乙酰胆碱酯酶，降低其对乙酰胆碱（Ach）分解，进而增加患者大脑中的乙酰胆碱含量，增强胆碱能神经传导[4]。丁苯酞具有增加大脑多巴胺（DA）生成与分泌、调节多巴胺能神经通路，增强多巴胺能神经传递。二者结合，可协同作用于多个相关的神经递质，提高其对中风后损伤的神经传递素的稳态，从而有助于神经递质水平改善[5]。

本研究中，治疗后，观察组患者，氧化应激反应指标，优于对照组，有统计学意义（P＜0.05），分析原因，脑卒中后，由于体内存在着过量的超氧负离子等自由基，致使SOD等抗氧化酶的活力下降，MDA、Hcy含量增加，引起神经元的损害[6]。丁苯酞是一种很好的抗氧化药物，它可以增加SOD活力、消除自由基和抑制MDA的产生，并可以有效地抑制Hcy引起的神经元氧化损伤。盐酸多奈哌齐能直接提高神经细胞的抗氧化作用，其机制与提高神经元的机能有关。二者联用可产生更强的抗氧化作用，能降低细胞内的氧化损伤，并能保护神经元。

本研究中，治疗后，观察组患者，脑血流灌注情况，优于对照组，有统计学意义（P＜0.05），分析原因，脑缺血后低血流量是导致认知功能损害的主要原因，丁苯酞具有舒张脑血管、提高CBF、CBV、提高脑血流灌注等作用[7]。此外，还能促进行血管生成、形成侧支循环，使脑部血供得到更好改善。多奈哌齐-盐酸多奈哌齐联合用药后，盐酸多奈哌齐通过提高神经元的新陈代谢、增强脑血管的调控能力、增强脑血管的调控能力，从而更好地提高脑血流的供应，为神经元创造一个更好的生存环境，通过两者联合，有助于改善大脑血液循环水平，可改善患者脑血流灌注指标[8]。

本研究中，治疗后，观察组患者，CSS评分，MMSE评分和ADL评分，优于对照组，有统计学意义（P＜0.05），分析原因在神经功能方面，联用药物可提高乙酰胆碱及DA含量，增强其传导能力，减少CSS分值，减少脑损伤。抗氧化作用可减少氧化损伤，对神经元有一定的保护作用，属于改善认知功能的重要依据。在脑血流量上，较高的脑血流量可使神经元获得足够的氧及养分，有利于促进神经细胞修复和再生[9]。另外，丁苯酞与盐酸多奈哌齐配伍后，还可以通过调控其他神经传导通路，从而可全面提高患者的神经功能、认知及日常生活能力[10]。

综上所述，对脑卒中后认知障碍，采用丁苯酞联合盐酸多奈哌齐治疗，有助于患者神经递质水平、氧化应激反应指标以及脑血流灌注情况改善，对改善患者神经功能、认知功能以及日常生活能力也具有重要作用，疗效显著，值得推广。

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[5]武星,毕婷婷,韩雪菲,张晓杰,冯文萍,王丽敏.丁苯酞联合盐酸多奈哌齐治疗脑卒中后认知障碍的疗效及对患者事件相关电位、血清学指标的影响[J].中国临床医生杂志,2024,52(9):1033-1036.

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[10]臧可君,文海,冯凯燕.盐酸多奈哌齐联合丁苯酞治疗脑卒中后认知障碍的临床疗效及其对神经功能的影响[J].临床合理用药杂志,2022,15(24):23-25+29.

 孙珍妮 ，1995.09.16，山西省朔州市怀仁市，成人本科，北京永林中西医结合医院，内科，住院医师.