腹腔镜联合胃镜修补术治疗上消化道穿孔患者的临床效果观察

摘要：目的 分析上消化道穿孔患者应用腹腔镜联合胃镜修补术的治疗效果。方法 研究对象为60例上消化道穿孔患者，全部患者来源本院，时间分布2022年1月到2024年12月，所有研究对象随机分为30例对照组和30例观察组，分别采用传统开腹手术和腹腔镜联合胃镜修补术，并对两组的治疗效果进行评估。结果 较对照组，手术治疗相关指标最优、并发症总发生率最低均是观察组（P<0.05）；较对照组，炎性因子水平最低、胃肠激素水平最优均是观察组（P<0.05）。结论 腹腔镜联合胃镜修补术在上消化道穿孔的治疗中展现出显著优势，具有较高的临床应用价值。

关键词：上消化道穿孔；腹腔镜；胃镜修补术；效果评估

引言

上消化道穿孔在临床上较多见，其是一种非常严重的外科急腹症，若治疗不及时，可能会增加患者的死亡几率。引发上消化道穿孔的因素诸多，其中比较常见的有外伤、医源性因素、胃部肿瘤以及消化性溃疡等，一旦溃疡或其他病灶向消化道浆膜层侵蚀，则容易导致患者发生穿孔[1]。发病后，患者的症状表现极为明显且强烈，如上腹部的剧烈疼痛，这种疼痛会迅速蔓延到全腹，同时患者还会伴随不同程度的恶心、呕吐等症状，严重则导致患者出现休克。由于上消化道穿孔发病急且进展迅速，所以患者务必要接受及时的手术治疗[2]。对于上消化道穿孔而言，传统的手术一般采用开腹手术，尽管有一定的效果，但此类型手术术后恢复慢、创伤大且术后具有较高的并发症发生风险。鉴于这一状况，有必要探索一种科学、高效且安全的手术方式[3]。随着医疗技术水平的飞速发展及临床上新技术的不断涌现，双镜联合治疗方式在外科领域中发挥重要作用。腹腔镜凭借恢复快、创伤小等优势，成为外科手术的重要治疗手段之一；而胃镜则以精准、直观且快速的特点，在消化道疾病的诊断与治疗中展现出显著优势。通过腹腔镜全面探查腹腔内的具体情况，同时借助胃镜对穿孔部位进行观察并修补[4]。鉴于此，本文将探讨上消化道穿孔患者应用腹腔镜联合胃镜修补术的治疗效果，如下：

1资料和方法

1.1一般资料

参与此次研究的所有对象均来源本院，病例数选择共计60例，时间为2022年1月到2024年12月，将以上患者随机分组，即对照组和观察组，两组各30名。两组患者一般资料信息如下：对照组患者男女性别比例为14:16；患者年龄跨度为29岁到70岁，平均年龄50.25岁（标准差3.12岁）；其中10例为饮酒后穿孔、12例为夜间空腹穿孔、8例为饱餐后穿孔；发生穿孔距手术时间为2-8h，平均4.12h（标准差0.26h）。观察组患者男女性别比例为16:14；患者年龄跨度为28岁到72岁，平均年龄51.26岁（标准差3.11岁）；其中11例为饮酒后穿孔、9例为夜间空腹穿孔、10例为饱餐后穿孔；发生穿孔距手术时间为2-7h，平均4.13h（标准差0.25h）。入选准则：一般资料完整且研究已获得家属同意；能正常沟通且能理解并配合医护人员的相关操作与指导；经腹部CT、X线检查并确诊为上消化道穿孔；患者生命体征平稳且全身状况良好；关于本次研究的目的、方法及可能的风险，患者及其家属均知情且愿意配合。排除准则：合并恶性肿瘤的患者；存在凝血功能障碍的患者；无完整的一般资料且研究未取得患者本人及其家属同意；合并严重的肝肾、心肺等器质性病变者；合并肠梗阻等胃肠道疾病患者；沟通及认知功能障碍；精神疾病（如精神病、精神分裂症、狂躁症）拒不配合相关操作者[5]；存在胃部手术史的患者；腹腔内严重感染的患者。

1.2方法

    给予对照组传统开腹手术：为患者实施全身麻醉并进行气管插管，于右上腹部做手术切口，以10到20cm控制切口长度，通过腹直肌逐层切开，深入腹腔内实施探查。肝门周围为常见穿孔部位，且伴随胃内容物积聚及纤维素黏附现象，手术过程中采集部分组织作为样本，对其进行病理分析。确认为非恶性肿瘤后，采用间断性方法缝合胃肠壁全层，以封闭穿孔部位。随后使用网膜对穿孔部位表面进行覆盖并固定，全面清洗腹腔；将硅胶引流管安置在小网膜囊及膀胱直肠陷窝位置，对腹部逐层缝合，以关闭腹腔。完成手术后，全面检查患者的胃肠功能，维持患者水电解质平衡及酸碱平衡，同时给予患者抗感染治疗与营养补充。等待患者恢复肛门排气后，拔出胃管，后续阶段患者可从口腔进食。

    给予观察组腹腔镜联合胃镜修补术治疗：采用气管插管的方式为患者实施全身麻醉，帮助患者调整体位，以仰卧体位为主，随后开始腹腔镜联合胃镜修补术治疗。穿刺脐下并创建气腹，将其用于后续手术的观察孔，于两侧锁骨中线肋缘下约2cm位置，分别穿刺并设立操作通道，利用腹腔镜全面探查患者腹腔内部具体情况，以便对穿孔部位进行精准定位。给予患者胃管插管（从口腔插入），将胃内的残留物吸出，严格遵循既定流程和标准，于穿孔病灶采集组织样本并进行病理分析。通过腹腔镜和胃镜的双重监视下，对穿孔部位进行精准缝合；完成缝合操作后，将气体注入胃部，随后通过胃镜密切观察胃内的具体情况。在胃镜下未见到任何气泡，则提示修补有效，随后将胃镜缓慢撤出；如果经胃镜观察溢出气泡，则说明修补存在遗漏，要重新进行探查并进行修补，随后再次向胃内注入气体并观察有无气泡，若此时无气泡则提示修补完成，随后缓慢取出胃镜。在手术最后阶段，对患者腹腔进行全面冲洗（0.9%的氯化钠注射液），并留置引流管，以确保后续引流的通畅。手术后，给予患者必要的抗感染治疗，并通过肠外方式为患者补充营养，以促进其病情恢复。

1.3观察指标

    （1）对两组患者的手术相关指标进行评估，并计算是否有统计学意义。（2）对两组患者的并发症进行记录，并计算出两组的并发症总发生率。（3）评估两组患者的炎性因子水平，涉及hs-CRP、IL-6、TNF-α[6]。（4）评估两组患者的胃肠激素水平，涉及G-17、MTL和PGⅠ[7]。

1.4统计学方法

应用SPSS22.0统计分析软件，对计量数据采取（x̄±s）方式阐述，同时采用t检验法对其进行分析，计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1评估两组手术治疗相关指标

表1显示，观察组患者的手术治疗相关指标比对照组更优（P<0.05）。

表1评估两组手术治疗相关指标（x̄±s）

2.2评估两组并发症发生情况

表2显示，观察组患者的并发症总发生率比对照组更低3.33%，且（P<0.05）。

表2评估两组并发症发生情况[n（%）]

2.3评估两组治疗前后炎性因子水平

表3显示，观察组治疗后患者的炎性因子水平比对照组更低（P<0.05）。

表3评估两组治疗前后炎性因子水平（x̄±s）

2.4评估两组治疗前后胃肠激素水平

表4显示，观察组治疗后患者的胃肠激素水平比对照组更优（P<0.05）。

表4评估两组治疗前后胃肠激素水平（x̄±s）

3讨论

   上消化道穿孔主要集中在十二指肠和胃部，具有发病急、症状严重等特点。如果发病后患者没能在第一时间接受治疗，可能会威胁患者的生命安全。而出现穿孔后，消化液会向外溢出，可引发弥漫性腹膜炎，进而导致患者出现腹胀、剧烈腹痛，甚至是休克等症状。该病的发生和多种因素有关，而消化性溃疡则是诱发上消化道穿孔的主要原因之一，尤其是溃疡不愈向深部发展，一旦穿透肌层和浆膜层，则有可能引发穿孔；另外，长期使用非甾体抗炎药、皮质激素药、精神压力过大以及抽烟酗酒，也会增加上消化道穿孔的风险[8]。针对此类疾病，临床多采用手术治疗，传统开腹手术虽然操作简便，但其存在的弊端诸多。如，传统开腹手术术后恢复速度慢且手术创伤大，患者所承担的身心负担更大；同时，传统开腹手术视野有限，尤其是面临盆腔内及肠内间隙积液时，处理难度较大，具有较高的感染风险；另外，开腹手术所形成的疤痕较大，对追求美观的患者不为理想。而腹腔镜手术凭借疼痛感轻、出血量少、微创性等优点，在上消化道穿孔的治疗中发挥重要作用[9]。其通过腹壁小切口进入腹腔，借助高清摄像系统全方位探查腹腔，以清晰显示穿孔部位及周围。胃镜则主要发挥修补和定位作用，其能精准地识别胃溃疡组织并定位，进而对病情严重程度进行评估，从而开展修补治疗。将腹腔镜与胃镜修补术联合应用，可发挥二者协同作用，使手术成功率提高并缩短手术时间，进而降低术后并发症发生风险[10]。

本研究结果显示，与对照组比，观察组患者的手术治疗相关指标最优（P<0.05），表明腹腔镜联合胃镜修补术具有住院时间短、恢复快以及创伤小等优势，能使患者的身心痛苦减轻并促进病情恢复。这一结果的原因在于，该手术通过脐下穿刺创建气腹作为观察孔，并在两侧锁骨中线肋缘下建立操作通道，通过腹腔镜对腹腔内部进行全面探查，进而对穿孔部位进行精准定位。这一操作能最小化手术创伤，使术中出血量减少，进而缩短手术时间。与此同时，微创的手术方式也使患者的术后疼痛感减轻，这对患者病情的恢复极为有利，使得患者的下床活动时间和住院时间缩短。在两组并发症方面，与对照组比，观察组患者的并发症总发生率最低3.33%，且（P<0.05），这一结果足以证实腹腔镜联合胃镜修补术在上消化道穿孔治疗中的安全性和有效性。之所以观察组患者并发症总发生率更低，其原因在于腹腔镜联合胃镜修补术具有更高的精准度和良好的微创性。就传统的开腹手术来说，其切口较大，这在一定程度上增加了术后感染风险，容易引发肠梗阻等并发症。但腹腔镜联合胃镜修补术则充分发挥了手术的微创性，使手术对腹腔的干扰减少，进而降低了术后感染风险。与此同时，在腹腔镜和胃镜发挥了双重监视作用，这使得穿孔部位能得到精准的缝合，避免了修补的遗漏，这一操作使术后并发症的发生率大大降低。另外，手术后引流管的留置以及腹腔的冲洗确保了引流的通畅，进而降低了并发症的发生风险[11]。在两组炎性因子水平方面，与对照组比，观察组治疗后的炎性因子水平（hs-CRP、IL-6、TNF-α）更低，且（P<0.05）。观察组治疗后炎性因子水平低的原因在于，该手术通过微创操作使手术对机体的损伤减少，进而降低了机体的应激反应。炎性因子的升高是机体对手术创伤的应激反应之一，其水平的高低反映了手术创伤的大小和机体的炎症反应程度。因此，腹腔镜联合胃镜修补术通过减轻手术创伤，有效降低了机体的炎症反应，表现为炎性因子水平的显著降低。在两组胃肠激素水平方面，与对照组比，观察组治疗后的胃肠激素水平（G-17、MTL和PGⅠ）最优，且（P<0.05）这一结果得益于腹腔镜联合胃镜修补术对胃肠道功能的促进作用。腹腔镜联合胃镜修补术通过对穿孔部位的精准缝合，使胃肠道损伤减少，这对胃肠道功能的快速恢复极为有利。而调节胃肠道功能的重要物质之一就是胃肠激素，其水平的改变能将胃肠道功能恢复情况反映出来。胃肠，腹腔镜联合胃镜修补术通过促进胃肠道功能的恢复，进一步优化了胃肠激素水平，这一结果也证实了此种联合术式在上消化道穿孔治疗中的独特优势[12]。

经上述所言，针对上消化道穿孔患者，传统开腹手术虽能治疗此类疾病，但存在术后恢复慢、创伤大等弊端；而腹腔镜联合胃镜修补术则在上消化道穿孔的治疗中展现出显著优势，不仅能使术后并发症发生率及炎性因子水平降低，还能优化胃肠激素水平，改善其临床相关指标。

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作者简介：谢德友，1972.08，男，汉族，广西灵山人，本科，副主任医师，主要从事普外科临床方面相关工作.