CT三维重建技术在骨折术前评估中的应用

摘要：目的：探寻CT三维重建技术于骨折术前评估里的应用价值，剖析其对骨折分型、手术方案制定以及预后评估所产生的影响，为临床骨折诊疗给予参考依据。方法：研究选取了在2023年1月至2024年12月这段时间里，于我院骨科前来就诊的100例骨折患者当作研究对象，这些患者全部都符合临床骨折诊断标准，并且有手术指征。运用随机对照研究方法，将患者分为观察组（50例）与对照组（50例）。观察组运用64排螺旋CT扫描结合容积再现（VR）、多平面重建（MPR）等技术来进行三维重建，扫描参数设置为层厚1.25mm、螺距1.0、管电压120kV；对照组采用常规数字化X线摄影（DR）来进行正侧位以及斜位摄片。借助AO/OTA骨折分型标准，由骨科和放射科医师共同评估两组骨折分型的准确性，并且对比手术时间、术中出血量、术后感染或者神经血管损伤或者内固定物松动等并发症的发生率，同时采用百分制满意度问卷（≥90分为非常满意，80-89分为满意），以此来量化患者的主观体验。结果：观察组骨折分型准确率为96%（48/50），这个准确率明显高于对照组，对照组的准确率是78%（39/50，P<0.05），在骨盆骨折、关节内骨折这类复杂骨折类型上，观察组的优势较为突出。在手术指标方面，观察组平均手术时间是（78.5±12.3），术中出血量（156.3±32.5）ml，较对照组（95.6±15.7）min、（212.5±45.8）ml均显著降低（P<0.05），都有明显降低（P<0.05）。术后并发症发生率上，观察组8%（4例），其中1例是感染，1例是神经损伤，以及2例是内固定松动。对照组的术后并发症发生率达到22%（11例），两组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。对患者满意度进行调查，结果显示观察组满意度为94%（47/50），其中有30例表示非常满意，对照组的满意度是76%（38/50，P<0.05），观察组的满意度较大优于对照组。结论：CT三维重建技术用于骨折术前评估有着较高应用价值，可提升骨折分型的准确程度，让手术方案得以优化，使手术时间缩短，减少术中的出血量以及术后并发症，提高患者的满意度。

一、引言

骨折在临床上属于常见的创伤性病症，精准的术前评估对制定合理手术方案、提升手术成功率以及改善患者预后有着关键作用[1]。传统的X线检查是骨折诊断时常用的办法，然而因其二维成像存在局限性，很难全面且精准地呈现骨折的三维结构以及周围组织的关系，有可能致使骨折分型不准确，影响手术方案的制定[2]。随着医学影像学技术持续发展，CT三维重建技术渐渐被应用于骨折的术前评估。这项技术借助对CT扫描数据开展后处理，可直观且立体地呈现骨折的部位、类型、移位程度以及周围组织的损伤状况，为临床医生提供更为全面的信息[3]。本研究要剖析CT三维重建技术在骨折术前评估里的应用价值，给临床实践提供参考。

二、一般资料与方法

2.1研究对象

在2023年1月至2024年12月期间，于我院骨科前来就诊的100位骨折患者被选作研究对象。纳入标准如下：①经过临床以及影像学检查后，被明确诊断为骨折；②年龄处于18岁至70岁这个范围；③有接受手术治疗的必要；④患者及其家属知晓相关情况并同意，且签署了知情同意书。排除标准：①合并有严重的心、肝、肾等关键脏器方面的疾病；②存在严重的凝血功能障碍；③不能配合完成影像学检查。

把100例患者随机地划分成观察组和对照组，每组各有50例。在观察组里，男性32例，女性18例；年龄20-68岁，平均（42.5±10.3）岁；骨折的部位情况为：上肢骨折20例，下肢骨折25例，骨盆骨折5例；骨折的类型方面：闭合性骨折35例，开放性骨折15例。对照组中，男性30例，女性20例；年龄19-69岁，平均（43.2±11.5）岁；骨折部位是：上肢骨折18例，下肢骨折27例，骨盆骨折5例；骨折类型为：闭合性骨折33例，开放性骨折17例。对两组患者在性别、年龄、骨折部位以及类型等多方面进行比较，发现差异并没有统计学上的意义（P>0.05），有可比性。

本研究已获得医院伦理委员会的批准。

2.2检查方法

对照组运用常规X线检查方式，借助数字化X线摄影系统（DR），针对骨折部位开展正侧位的摄片工作，要是有必要的情况下还会额外加摄斜位片，观察组则采用CT三维重建技术，利用64排螺旋CT扫描仪对骨折部位实施扫描，其扫描参数设定为：层厚1.25mm，螺距1.0，管电压120kV，管电流在200至300mA之间。扫描结束之后，把原始数据传输到工作站，依靠容积再现（VR）、多平面重建（MPR）、表面遮盖显示（SSD）等技术来进行三维重建，获取骨折部位的三维图像。

2.3评估指标

在评估指标这一方面，主要是从骨折分型准确性、手术相关指标、术后并发症发生率以及患者满意度这几个维度来开展。

针对骨折分型准确性，由两名经验丰富的骨科医生以及放射科医生一同依据AO/OTA骨折分型标准，针对两组患者的影像学资料实施骨折分型，借助比较两组的分型准确率来评估CT三维重建技术在骨折分型上所有的优势。

手术相关指标会记录两组患者的手术时间以及术中出血量，这两项指标可直接体现手术的效率以及创伤程度。

术后并发症发生率的观察涉及感染、神经血管损伤、内固定物松动等常见并发症，凭借统计并发症发生的例数来计算发生率，以此判断不同评估方法对术后恢复产生的影响。

患者满意度运用自制的满分为100分的调查问卷进行调查，将评分≥90分界定为非常满意，80-89分视为满意，70-79分当作一般，<70分判定为不满意，通过计算（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%得到满意度，该指标可直观反映患者对治疗过程的主观感受。

2.4统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

三、结果

3.1两组患者骨折分型准确性比较

观察组骨折分型准确率为96%（48/50），对照组为78%（39/50），观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（χ²=7.32，P<0.05）。见表1。

表1两组患者骨折分型准确性比较（例，%）

 3.2两组患者手术相关指标比较

观察组的手术时间是（78.5±12.3）min，术中的出血量为（156.3±32.5）ml，对照组的手术时间为（95.6±15.7）min，术中出血量是（212.5±45.8）ml。观察组的手术时间以及术中出血量都比对照组少，差异有统计学意义（t=6.89，P<0.05；t=7.23，P<0.05）。见表2。

表2两组患者手术相关指标比较（x±s）

 3.3两组患者术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率为8%（4/50），其中感染1例，神经血管损伤1例，内固定物松动2例；对照组术后并发症发生率为22%（11/50），其中感染3例，神经血管损伤4例，内固定物松动4例。观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ²=5.98，P<0.05）。见表3。

表3两组患者术后并发症发生率比较（例，%）

 3.4两组患者满意度比较

观察组患者满意度为94%（47/50），其中非常满意30例，满意17例；对照组患者满意度为76%（38/50），其中非常满意20例，满意18例。观察组满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（χ²=7.89，P<0.05）。见表4。

表4两组患者满意度比较（例，%）

 四、讨论

在临床针对骨折的诊断与治疗过程里，精确的术前评估对于手术方案的制定以及患者后续的预后情况而言有着关键意义[4]。此项研究着重关注CT三维重建技术于骨折术前评估方面所有的应用价值，借助对比分析该技术与常规X线检查二者所呈现出的效果差异，深入剖析这一技术的优势所在、对手术效果产生的影响以及在临床应用过程中涉及到的相关问题。

从技术优势方面来讲，CT三维重建技术于骨折术前评估之中呈现出诸多优势，传统X线检查属于二维成像技术，在显示复杂骨折结构的时候存在着一定的局限性，难以全面地呈现出骨折线走向[5]、骨折块移位程度[6]以及周围组织[7]关系，在骨盆、关节内等复杂部位骨折的评估过程中，容易致使分型不准确[8]。而CT三维重建技术依靠容积再现（VR）、多平面重建（MPR）、表面遮盖显示（SSD）等后处理技术，可把二维CT扫描数据转变为直观立体的三维图像，从多个角度清晰地展示骨折的空间结构[9]。像在本研究里，观察组骨折分型准确率达到了96%，远远高于对照组的78%，这足以说明该技术可以精准地捕捉骨折细节，为临床医生提供更为全面的骨折信息，解决了传统X线检查在复杂骨折评估方面的不足，使得医生可更准确地判断骨折类型和损伤程度，为后续治疗方案的制定奠定了坚实的基础。

在对手术效果产生影响这一方面，CT三维重建技术借助提供精确的术前评估，对手术过程以及效果起到了优化作用。依据三维重建图像，医生可更为清楚地知晓骨折的实际状况，在术前制定更为合理的手术方案，其中囊括内固定物的挑选、放置位置以及方向等内容[10]。这种精准规划降低了手术中的盲目操作情况，致使观察组的手术时间相较于对照组有所缩短，术中出血量也出现了明显减少的状况。该技术还可协助医生发现常规X线检查或许会遗漏的潜在损伤，如隐匿性骨折、关节软骨损伤等，在手术时针对这些损伤进行有针对性的处理，使得术后并发症的发生率得以降低。

然而，在临床应用中，CT三维重建技术也存在一些需要关注的问题。本研究样本量相对较小，仅选取了100例患者，且随访时间较短，这可能在一定程度上影响研究结果的普遍性和准确性。不同类型骨折的复杂程度和治疗需求存在差异，而本研究未对不同骨折类型进行更细致的分层分析，难以全面反映该技术在各类骨折中的应用效果。未来的研究需要进一步扩大样本量，延长随访时间，针对不同骨折类型进行深入研究，同时开展成本效益分析，为该技术的临床广泛应用提供更充分的依据。

然而在临床实际应用当中，CT三维重建技术是存在一些值得留意的问题的。此次研究的样本量相对而言不算大，仅仅选取了100例患者，并且随访的时间也不长，如此一来可能会在某种程度上对研究结果的普遍性以及准确性造成影响。不同类型的骨折其复杂程度和治疗需求是存在差别的，可是本研究并没有针对不同骨折类型展开更为细致的分层分析，很难全面呈现该技术在各类骨折当中的应用效果。未来的研究有必要扩大样本量[11]，延长随访时间，针对不同骨折类型开展深入研究[12]，进行成本效益分析，为该技术在临床上的广泛应用提供更为充足的依据。

参考文献

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