医院医废收集环节风险管控策略研究

摘要：医院医废收集环节是本文关注焦点，在深入剖析生物性、化学性、物理性危害以及管理漏洞等风险特征与传播路径并揭示现行管控体系在分类收集、转运设备、人员培训和应急响应等方面存在的瓶颈问题后，提出基于PDCA循环的闭环管控优化策略，其中涵盖智能称重、网格化责任分区、分级防护和数字孪生系统建设等措施，目的在于提升医院医废收集环节风险管控水平以确保医疗环境安全。

关键词：医院医废收集；风险管控；PDCA循环；闭环管理

引言：医院的特殊废弃物医疗废物，其收集环节存在多重风险，管控不好会威胁医护人员和患者健康并可能引发环境污染与社会公共安全事件，当下医疗行业虽越来越重视医废收集，但实际操作中风险隐患仍然不少，深入探究医院医废收集环节的风险管控策略在现实中既紧迫又重要。

一、医院医废收集环节的风险识别与分析

（一）生物性危害风险特征与传播路径

医院医废里的生物性危害主要来源于各类带菌器具、组织标本以及患者排泄物等，多种病原体如细菌、病毒、寄生虫等可能被这些废弃物携带，若收集时防护不到位，病原体可经破损皮肤、黏膜直接接触进入人体从而引发感染性疾病，医护人员处理带菌针头未戴合适手套时极易被刺伤，进而感染血液传播疾病。并且生物性危害还能通过空气传播，废弃物暂存、转运期间若包装破损，病原体也会随着气溶胶扩散到周围环境中，增加交叉感染风险。不同科室产生的医废生物危害程度差别很大，感染科、手术室等科室医废病原体含量高、传染性强，需要重点关注。

（二）化学性废物处置不当的潜在威胁

消毒剂、药品废弃物、重金属溶液等都属于化学性废物，这些物质有腐蚀性、毒性、易燃易爆之类的特性，若收集、储存、处置不妥当，人体健康和环境就会受到严重危害，含汞的体温计、血压计废弃物若随便丢弃，汞元素就会渗入土壤和水源，经食物链积累后最终会危害人体的神经系统、消化系统、肾脏等器官，而且化学性废物处置不当还可能引发安全事故，易燃的有机溶剂废弃物在高温或者接触火源的时候很容易燃烧爆炸，从而威胁医院人员和财产安全。

（三）物理性损伤的典型场景与发生规律

医废收集环节物理性损伤主要是针头、刀片、玻璃安瓿等造成的刺伤割伤这类锐器伤，该损伤发生频率高且突发，收集时医护人员在整理废弃物、拆卸包装、清理容器时一不小心就可能被锐器刺伤，锐器伤会使皮肤破损出血且可能传播艾滋病、乙肝、丙肝等血液传播疾病，不同岗位医护人员遭受物理性损伤风险不同，护士注射采血后处理废弃物接触锐器机会多受伤风险较高。

（四）管理漏洞导致的系统性风险叠加

医院医废收集环节管理漏洞体现在多方面，分类收集制度执行不严，不同种类医废常混放，导致后续处理更难且风险增大，转运时转运人员不按规定路线和时间转运，转运工具也不及时清洁消毒，医废就可能泄漏，病原体也会传播，医废暂存场所管理差，警示标识不明显、不按时消毒、通风不好等情况都有，从而给病原体滋生和传播创造了条件，还有医废管理台账记不全、不准确，医废流向全程追溯实现不了，出了问题就没法及时查明原因和责任。

二、现行医废收集管控体系的瓶颈问题

（一）分类收集执行偏差的量化数据表现

实地调研与数据分析表明，医废分类收集方面部分医院存在明显偏差，以某三甲医院为例，统计一段时间医废收集情况后发现感染性废物和损伤性废物混放比例达到一定数值且药物性废物与化学性废物混放也常见，医废分类不准会使后续处理环节投入更多人力物力重新分类从而增加处理成本和风险，并且混放医废处理时可能因处理方式不对使无害化处理效果达不到进而对环境和人体健康有潜在威胁。

（二）转运设备与容器标准化程度不足

当下医院里医废转运设备和容器种类很多但标准化程度不高，不同医院甚至同一医院不同科室所用转运容器的规格和材质差异较大且有些容器密封不好导致转运时医废易泄漏，转运车辆也无统一标准且部分车辆没有专门固定医废的装置和防泄漏设施使得开车时医废容易移位洒出从而增加病原体传播风险，转运设备和容器清洁消毒不规范且部分设备和容器不能定期彻底清洁消毒从而残留的病原体可能对后面收集的医废造成二次污染。

（三）人员操作规范培训覆盖率与实效性缺口

医废收集质量与安全直接受医护人员和医废收集转运人员对医废收集操作规范掌握程度的影响，然而现在不少医院在对相关人员的培训上存在覆盖率不够、实效性不好的情况，有些医院只给新入职员工简单培训一下而缺少在职员工定期复训，导致部分员工对最新操作规范和安全知识了解不多，并且培训大多是理论课缺乏实践操作指导和案例分析使员工难以将所学运用到实际工作中，培训效果评估也不严格，有些员工参加了培训但实际操作时仍不规范，存在防护用品戴得不对、医废收集未按分类要求进行等情况。

（四）应急响应机制的反应时效性缺陷

医院医废收集环节可能面临各种突发情况，如医废泄漏、火灾、地震等，建立快速有效的应急响应机制非常重要。但部分医院的应急响应机制存在反应时效性问题，其应急预案不完善，缺乏不同突发情况各自详细的应对措施和流程，导致事件发生时相关人员不知所措。而且应急物资储备不足，防护用品、消毒剂、吸附材料等数量少或质量差，无法满足应急处理需求。应急演练开展不勤，相关人员缺乏实战经验，遇到突发事件时不能迅速有序开展应急处置工作，从而扩大事件影响。

三、基于PDCA循环的闭环管控优化策略

（一）智能称重与RFID追踪的技术赋能方案

当今科技飞速发展，引入智能称重设备和射频识别（RFID）技术能使医院医废收集的精准管控有质的飞跃。智能称重设备的应用彻底改变了传统人工称重方式，以前人工称重容易有误差且数据记录常不及时不准确，而智能称重设备有高精度称重传感器，能自动准确记录每批次医废重量，将数据实时传至管理信息系统且无需人工干预，从而大大提高数据准确性和及时性，为后续医废管理提供了可靠基础数据。实现医废流向全程追溯的关键在于附着RFID标签，把RFID标签稳稳附着在医废收集容器上后，这些标签就成了医废的“电子身份证”，详细记录着医废产生科室、类别、重量、收集时间等信息，且医废转运、暂存、处理等各个环节，标签信息可被RFID读写器实时读取，医废从临床科室转运至暂存场所时，转运交接点设置的RFID读写器能快速读取容器上的标签信息，来确认医废来源、类别等与交接记录是否一致，并且医废若有异常情况，像丢失、泄漏啥的，系统依据标签信息能快速定位问题环节，某批次医废转运时丢了，查询标签信息就能确定该批次医废出现的地点和时间，这样就能针对性调查，采取加强该路线安保措施、检查转运设备是否有漏洞等相应措施。利用大数据分析技术深度挖掘医废产生量、类别等数据，能给医院医废管理决策提供科学依据，分析不同科室、不间断医废产生量可了解各科室医废产生规律进而优化医废收集流程，发现某科室特定时间段医废产生量大则可调整该科室收集时间和频率以避免医废积压，分析医废类别有助于医院合理配置处理资源，对不同类型医废采取更恰当处理方式从而提高资源利用效率、降低处理成本。

（二）多部门协同的网格化责任分区制度

提升医院医废收集管理效率与质量的重要举措是建立多部门协同的网格化责任分区制度，即先把医院按区域、功能等因素分成若干网格区域，每个区域都有专门部门被明确指定负责医废收集管理工作，如此划分便能使医废收集工作细化到具体区域和部门，达成无缝隙覆盖。医废的产生源头是临床科室，本科室需承担医废的分类收集与初步包装工作，医护人员日常工作时要严格依照医废分类标准，将不同类型医废分别放进对应的收集容器并初步密封包装以避免医废泄漏和病原体传播，用过的棉球、纱布之类的感染性废物要放进黄色的感染性废物专用袋并扎紧袋口，针头、刀片等损伤性废物要放入锐器盒并盖紧盒盖。医废收集管理中，后勤部门发挥关键的支持作用，负责医废转运设备的维护与管理以确保转运车辆、容器等设备性能良好，从而能够安全、有效地转运医废，定期检查、保养和维修转运设备并及时更换损坏部件以保证设备正常运行。规划与优化转运路线也是后勤部门的职责，其依据医院布局和医废产生点分布规划出最短、最安全的转运路线以减少医废转运过程中的时间和风险，并且转运路线不经过人员密集区域以降低医废对医院环境和人员的潜在威胁。医废收集过程的监督与指导是感染管理部门专注的事情，由其制定详细的医废管理规范和操作流程并培训各部门人员以保证大家熟知且遵守相关规定，定期检查评估各网格区域查看医废分类是否准确、包装是否规范、转运是否及时等情况，及时提出发现问题的整改意见并跟踪整改情况以保证医废收集工作达到要求。网格化管理让每个环节都有明确责任人从而防止了职责不清、推诿扯皮的情况发生，部门间建立起沟通协调机制且定期召开联席会议，会上各部门能分享医废收集时碰到的问题与经验并一起探讨解决方案，临床科室反映转运时间不合理时后勤部门可依据实际情况调整转运安排，感染管理部门发现某科室医废分类有问题就和临床科室一同分析原因并加强培训和指导，这种沟通协调机制能形成工作合力进而使医废收集管理的整体水平得以提高。

（三）基于暴露风险评估的分级防护体系

医废收集环节不同岗位和操作流程的暴露风险程度不一样建立分级防护体系很有必要，高风险岗位向直接接触感染性废物、损伤性废物的医护人员和转运人员被病原体感染的风险较高，得给他们配备高等级防护用品，防渗透隔离衣能有效挡住医废里的液体渗透保护身体不被污染，护目镜可避免医废飞溅物进眼睛，双层手套提供双重保护减少手与医废的直接接触，严格执行手卫生规范，在接触医废前后、脱卸防护用品后等重要时刻都得按正确方法进行手部清洁和消毒防止病原体经手传播。中风险岗位像医废暂存场所管理人员，虽然接触医废的频率和直接程度相对不高但还是有一定风险的，要给他们配备中等级别防护用品，如普通隔离衣和手套，这些能提供一定保护，而且医废暂存场所管理人员得定期清洁消毒暂存场所，保持环境干净，避免病原体滋生传播。低风险岗位监督管理人员主要负责医废收集工作的监督检查，接触医废机会不多，给他们配备口罩之类的一般防护用品就行，能起基本防护作用。

（四）全流程数字孪生系统的预警功能建设

构建医院医废收集全流程数字孪生系统是利用现代信息技术提升医废收集风险防控水平的重要手段，通过虚拟仿真技术把实际医废收集流程进行数字化建模并实时映射，医废收集各个环节就能在虚拟环境里真实再现。在关键环节像医废产生点、转运通道、暂存场所等安装传感器，医废重量、数量、位置、环境温湿度等数据就能被实时采集，这些传感器如同“眼睛”与“耳朵”，把医废收集过程中的各类信息准确传输到数字孪生系统，其中医废产生点的传感器可实时记录医废产生量和产生时间，转运通道的传感器能跟踪医废转运位置和速度，暂存场所的传感器可监测环境温湿度等参数。采集的数据由数字孪生系统进行分析处理并与预设标准比对，当有异常情况时，像医废重量不正常增加，也许存在医废混放或者称重设备故障，转运路线有偏离，转运人员操作失误或者遭遇突发情况都有可能，暂存环境不达标，温湿度过高或者过低，医废储存质量或许会受影响，此时系统会及时预警并通知相关人员去处理，相关人员接到预警后能快速到现场，查明原因并采取措施，把问题在萌芽状态就解决。

结语

医院医废收集环节的风险管控是个涉及风险识别、体系瓶颈分析、优化策略制定等多方面的系统工程，深入剖析生物性、化学性、物理性危害以及管理漏洞等的风险特征与传播路径可揭示现行管控体系在分类收集、转运设备、人员培训、应急响应等方面的问题，基于PDCA循环的闭环管控优化策略被提出且涵盖智能称重、网格化责任分区、分级防护、数字孪生系统建设等措施有助于提升医院医废收集环节的风险管控水平、保障医疗环境安全、推动医疗行业可持续发展，以后随着技术不断进步和管理理念不断更新医院医废收集风险管控也会不断完善从而给医护人员和患者创造更安全健康的医疗环境。

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