品管圈在降低经桡动脉行PCI术后肢端并发症中的应用

摘要：目的：探讨品管圈在降低经桡动脉行PCI术后肢端并发症中的应用。   方法：纳入本院心血管内科于2024年1月~2024年12月收治并接受经桡动脉行PCI治疗的患者86例，随机分为两组，对照组43例予常规术后护理，观察组43例则开展品管圈活动。观察并比较两组患者术后肢端肿胀及出血情况。   结果：开展品管圈后，观察组术侧肢端中重度肿胀及出血的发生率显著低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。   结论：对经桡动脉行PCI的患者开展品管圈活动，可有效缓解术后疼痛及不适感，有助于预防并减轻术侧肢端肿胀及出血，促进术后恢复。

关键词  品管圈；经桡动脉行PCI；肢端并发症

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention ,PCI）是诊断和治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的首选治疗方式，其通过从远端动脉穿刺并置入支架，使得狭窄、堵塞的冠状动脉恢复畅通，缓解冠脉缺血缺氧，改善心肌缺血、坏死。由于股动脉较为粗直，易于穿刺，因此传统PCI术多以股动脉作为穿刺途径；然而由于股动脉解剖位置较深，血管压力较大，术后需予以较长时间的加压止血，且患者需卧床制动，不仅造成患者的不适，还可能因长时间卧床制动而造成下肢麻木、尿潴留、下肢深静脉血栓等并发症[1]。近年来，多项研究表明[2]：经桡动脉行PCI术较经股动脉穿刺更具优势。桡动脉较为表浅，术后加压包扎方便；此外，桡动脉穿刺术后患者无需卧床制动，无体位限制，患者舒适度较好，并发症更少。然而经桡动脉行PCI术后仍需予以加压止血，如术中操作或术后护理不当，患者极易发生术侧肢体疼痛、肿胀、出血等肢端并发症，造成患者的身心痛苦，增加治疗和护理的难度及治疗费用[3]。品管圈是指针对工作中的某个问题，以小组的形式查找原因、制定相应的改进方案，实施计划并检查实施效果，对于有效的措施可加以总结并纳入标准，仍存在问题之处则进入下一次改进中，是一种有效的质量管理工具[4]。本文将品管圈应用于经桡动脉行PCI术后患者中，有效改善了肢端并发症的发生。报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院心血管内科于2024年1月~2024年12月收治并接受经桡动脉行PCI治疗的患者86例，随机分为两组，对照组43例，其中男22例，女21例，年龄47~79岁，平均年龄（64.3±4.8）岁；观察组43例，其中男24例，女19例，年龄45~81岁，平均年龄（63.9±3.8）岁。纳入标准为：（1）符合冠心病诊断标准[5]；（2）Allen试验阳性，接受经桡动脉行PCI治疗；（3）术后生命体征平稳；（4）意识清晰，能正常沟通；（5）能配合研究；（6）知情同意本研究。排除标准为：（1）经股动脉行PCI术者；（2）术侧肢体有明显外伤或畸形者；（3）术中因穿刺不成功等原因改变穿刺部位者；（4）术后生命体征不稳定者或出现严重心律失常、迷走神经反射等并发症者；（5）凝血功能异常者或术前使用强效抗凝药物者；（5）沟通困难者或无法配合研究者；（7）因各种原因中途退出者。两组患者年龄、性别、疾病诊断、穿刺部位、手术方式等基线资料比较，具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组予常规术后护理，即术肢穿刺点使用压迫器予以加压止血，密切观察术肢渗血、肿胀及末梢皮肤温度等，询问患者有无疼痛、肢体麻木等不适。观察组则开展品管圈活动。具体方法如下：（1）计划：回顾性分析过去一段时间内本病区经桡动脉行PCI术后发生肢端并发症的类型，分析相关因素，经讨论总结出以下几种：前臂血肿，多由于穿刺损伤、压迫止血不当、抗凝药物使用有关；桡动脉闭塞，与压迫时间过长或压迫不当有关；桡动脉痉挛，与血管反复穿刺、患者精神紧张有关。根据以上常见并发症及相关因素，结合本病区工作特点，制定针对性的改进计划。（2）实施：术后予以术侧穿刺点加压止血，术侧腕部应伸直，稍抬高、避免肢体下垂和过度屈伸，避免手腕做旋转活动；密切观察术侧手部皮温和皮色，伤口活动度，评估术侧有无肿胀、感觉障碍及手指活动度。如皮色发白、患者主诉手部麻木、疼痛，应及时予以放松压迫器。指导患者双手掌心相对，按摩另一只手的手心和手背，相互交替数次；健侧手指依次按摩、揉捏术侧手指，由指根到指腹，每个手指按摩15~20s；指导患者做松握拳运动，从大拇指开始，依次伸直五指，再从大拇指开始依次弯曲手指，循环10~20次[6]。由护士取患者的合谷穴（手背第1、2掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处）、手三里（前臂背后桡侧，肘横纹2寸处）、外关穴（腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨之间），对其进行按压，以患者略感酸、麻、胀、痛为宜，每个穴位按压10~20s。（3）检查：由本病区质控人员检查改进措施的实施情况，包括患者术后手指操的掌握和执行情况，护士对于病情的评估、记录情况等；落实不到位者应予以指出，以确保措施的有效落实。（4）处理：统计实施改进措施一段时间后患者肢端并发症的发生情况，并与实施前对比，评价实施效果；对于环节上尚有改进之处，可继续讨论并予以优化。

1.3 观察指标：观察并比较两组患者术后肢端肿胀及出血情况。  

1.3.1 肢端肿胀：测量压迫前和压迫后术侧手指中节（大拇指第二节）周径，测量各手指的周径，计算周径之和，并减去初始值。（1）无肿胀：周径差＜0.5cm；（2）轻度肿胀：周径差0.5~1.5cm；（3）中度肿胀：周径差1.6~2.5cm；（4）重度肿胀：周径差＞2.5cm；或周径差不足2.5cm，但手掌出现明显淤血。中重度肢端肿胀=（中度肿胀+重度肿胀）÷总数×100%。

1.3.2 出血：参照Christenson标准[7]，（1）无出血：未见穿刺点渗血；（2）轻度出血：穿刺点敷料渗血直径≤2cm；（3）明显出血：穿刺点敷料渗血直径＞2cm，前臂出现血肿且≥2cm，或需重新加压止血。评价明显出血等发生率。

1.4 统计学方法：数据采用SPSS23.0统计学软件进行处理，两组中重度肢端肿胀、明显出血发生率的比较采用卡方检验，以P＜0.05认为有统计意义。

2、结果：

2.1 开展品管圈活动后，观察组术侧肢端中重度肿胀的发生率显著低于对照组，有统计学差异（P＜0.05），详见表1。

表1  两组肢端中重度肿胀发生率的比较

2.2 观察组明显出血的发生率显著低于对照组，有统计学差异（P＜0.05），详见表2。

表2  两组明显出血发生率的比较（分）

3、讨论

经桡动脉行PCI术由于穿刺部位不涉及患者隐私，位置表浅，加压止血期间无需卧床制动，近年来已广泛应用于临床。但由于手部距离心脏较远，代谢及血液循环较慢，较易发生血运不畅；加之术后需使用止血器加压止血，对皮肤及皮下组织、肌肉造成挤压损伤，更增加了术侧肢体血运不足、静脉回流受阻的风险，进而发生肢端肿胀[8]。

品管圈通过计划、实施、检查、处理共4个环节对工作中存在的质量问题进行解决或改进，在不断的循环中实现质量的提高。本文通过分析经桡动脉行PCI术后患者发生肢端并发症的主要类型，分析相关风险因素，制定针对性的改进计划并加以实施；术后除密切观察术侧肢体的皮温、皮色、活动度等情况外，还指导患者进行系统化的手部康复训练，通过手指的按摩和屈伸、握拳运动，以促进术侧肢体的血液循环，加强致痛物质的代谢，从而缓解疼痛和肿胀[9]。穴位按压是中医学重要的外治疗法，祖国医学认为，对手部相应穴位予以按压和刺激，可有效改善疾病症状。因此本文加入了穴位按摩，通过按摩手部相关穴位，起到温经活络、止痛解痉、活血化瘀的功效[10]。通过对实施效果予以评价和处理，从而实现质量的不断提高。经以上系统、科学的质量管理，患者经桡动脉行PCI术后术侧肢体的疼痛和渗血情况均得到改善。本文结果显示：观察组严重肢端肿胀和明显渗血的发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，本文将品管圈应用于经桡动脉行PCI术患者中，有效缓解了术侧肢体肢端肿胀和渗血等肢端并发症，对促进疾病预后、提高护理质量起到了积极作用。

【参考文献】

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