基于药物治疗管理的服务模式对社区老年高血压患者血压控制效果的影响研究

【摘要】目的：探讨基于药物治疗管理的服务模式对社区老年高血压患者血压控制效果的影响。方法：研究共纳入122例社区老年高血压患者，以随机数字表法分组，每组61例，对照组接受常规的社区高血压管理服务；观察组展开基于药物治疗管理的服务模式。探究组间的服务价值。结果：干预前数据比较无意义（P＞0.05）。收缩压、舒张压与血压变异性干预后数据观察组低于对照组；观察组完全依从率高于对照组，均有意义（P＜0.05）。结论：基于药物治疗管理的服务模式的应用，可以有效提高老年高血压患者的血压控制水平，减轻社会和家庭的负担，对促进社区老年人群的健康具有重要意义。

【关键词】药物治疗管理；服务模式；社区；老年高血压；血压控制

Study on the Impact of a Drug Therapy Management Service Model on Blood Pressure Control in Community Elderly Hypertensive Patients

[Abstract] Objective: To investigate the impact of a drug therapy management service model on blood pressure control in community elderly hypertensive patients. Methods: A total of 122 elderly hypertensive patients were included in the study, divided into two groups using a random number table method, with 61 patients in each group. The control group received routine community hypertension management services, while the observation group underwent a drug therapy management service model. The service value between the two groups was explored. Results: The data before intervention were meaningless (P>0.05). The observed group had lower systolic blood pressure, diastolic blood pressure and blood pressure variability after intervention than the control group; the complete compliance rate of the observed group was higher than that of the control group, both of which were significant (P<0.05). Conclusion: The application of a drug therapy management service model can effectively improve blood pressure control in elderly hypertensive patients, reduce the burden on society and families, and is of great significance for promoting the health of the elderly population in communities.

[Keywords] drug therapy management; service model; community; elderly hypertension; blood pressure control

随着全球人口老龄化加速，老年慢性病管理已经逐步成为公共卫生中的要点内容；而高血压作为老年人群最常见的慢性非传染性疾病，患病后不仅引发持续性血压升高，更通过促进动脉粥样硬化、损害靶器官功能，导致冠心病、脑卒中、心力衰竭及慢性肾脏病等严重并发症，显著增加老年人致残率与全因死亡率，对老年健康寿命与生活质量造成严重威胁[1]。

老年高血压患者的疾病管理面临多重困境，生理机能衰退、多病共患及认知功能下降等因素，导致其治疗管理存在复杂性与特殊性[2]。药物治疗管理（MTM）是一种创新的循证药学服务模式，它通过药师领导的多学科团队，整合药物评估、个性化用药方案、患者教育和持续监测等服务。在老年高血压管理中，MTM能通过精确的药物重整和治疗优化减少不良反应，通过结构化教育提高患者自我管理，以及通过动态监测及时调整治疗，有效控制血压和降低并发症风险[3]。但是，当前国内MTM模式在社区老年高血压管理中的应用研究仍处于起步阶段，现有研究多局限于单一维度干预，缺乏系统性评估与长期随访数据支撑。鉴于此，本研究深入探讨MTM服务模式应用后取得了怎样成效。详情如下所述：

1. 资料和方法

1.1 基线资料

研究共纳入122例社区老年高血压患者，以随机数字表法分组，每组61例，对照组均年龄（70.55±5.20）岁，男性32例、女性29例，均病程（5.65±2.10）年，合并糖尿病31例，冠心病30例。观察组均年龄（71.25±4.80）岁，男性30例、女性31例，均病程（5.80±1.95）年，40例合并糖尿病，21例合并冠心病。组间比较后差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规的社区高血压管理服务，即规范血压监测，由执业护士采用经国际标准认证的电子血压计，每月进行1次诊室血压测量，并指导患者开展家庭血压监测；展开系统健康教育工作，通过季度专题讲座、健康手册发放及一对一咨询等形式，普及高血压防治知识，涵盖限盐饮食、规律运动等内容；另外进行药物治疗指导，由全科医师依据患者血压水平及并发症情况，参照指南推荐使用ACEI、CCB等一线降压药物，并每月进行用药依从性评估与剂量调整。

观察组展开基于药物治疗管理的服务模式，内容为：①药物治疗评估。国家认证的临床药师使用标准化工具，如《药物治疗管理服务记录表》，全面收集患者信息。评估涵盖用药史、过敏和不良反应记录、多病共患分析以及用药依从性。药师与全科医师通过电子健康档案系统实时共享数据，保证信息的准确和完整。②个体化治疗方案制定与优化。根据评估，药师与心血管医师依据相关指南，执行精准药物重整，包括：通过CDSS精简药物，停用重复或不必要的药物；针对老年患者调整剂量，用Cockcroft-Gault公式优化降压药物剂量；利用Micromedex数据库筛查药物相互作用，避免不利的药物组合。③结构化用药教育干预。编制图文并茂《高血压用药手册》，其中详细标注了药物的服用时间（例如，清晨空腹时服用长效钙通道阻滞剂（CCB））以及饮食禁忌（例如，避免摄入葡萄柚汁以免影响钙拮抗剂的代谢）；开展一对一的用药指导，利用药片分割器、药盒分装等辅助工具向患者直观展示正确的用药方法；组织同伴支持小组，通过真实案例的分享，进一步强化了患者的自我管理意识。④随访监测与方案调整。建立三级随访体系：实施定期远程血压监测，利用经过认证的智能血压计（例如欧姆龙 HBP-9020）自动将数据上传至云端平台；进行定期药师电话随访联合定期门诊，由药师与医师共同分析血压控制趋势（采用动态血压变异系数CV值进行评估）、实验室指标（例如血钾、肾功能）以及药物基因组学检测结果（例如 CYP2D6 基因多态性指导β受体阻滞剂选择），并及时调整治疗方案。

1.3观察指标

收集患者血压数据,并进行统计学计算。

记录患者的用药依从性例数，并计算其百分比。

1.4 统计学分析

借助SPSS26.0统计软件对收集数据加以处理，对于计量资料，均值±标准差（x̄±s），t检验是统计学中用于检验两个独立样本均值差异显著性的重要方法。在处理计数资料时，关注例数的统计分析，百分比（n,%）表示，χ²检验。以P＜0.05，有统计学意义。

2. 结果

2.1 组间血压指标比较

干预前组间血压指标对比，无意义（P＞0.05）。干预后，收缩压、舒张压与血压变异性数据观察组低于对照组，有意义（P＜0.05）。

表 1 组间血压指标比较（x̄±s）

2.2 药物治疗依从性

观察组完全依从占比80.33%（49/61），部分依从占比16.39%（10/61），不依从占比3.28%（2/61）；对照组完全依从占比55.74%（34/61），部分依从占比29.51%（18/61），不依从占比14.75%（9/61）。两组药物治疗依从性差异有统计学意义（χ²=4.896，P=0.027，P＜0.05）。

3. 讨论

收缩压、舒张压与血压变异性数据干预后观察组低于对照组，有意义（P＜0.05）。究其原因：在药物治疗层面，MTM模式通过药师与医师协作的药物重整，优化ACEI、CCB等一线降压药物的剂量与服用时间，降低了非甾体抗炎药、糖皮质激素等升压药物的不合理使用，从而直接提升了降压疗效[4]。与此同时，MTM模式采用多模态教育手段，通过图文手册、一对一指导及同伴支持小组，强化患者对高血压病理机制、用药依从性重要性的认知；同时药师对“时间治疗学”理念的重点宣教，帮助患者掌握清晨血压高峰时段的药物干预策略，进一步优化了血压控制效果。另外，随访监测与持续干预机制保障了治疗方案的及时调整，MTM模式依托智能血压计云端数据采集与三级随访体系，实现对收缩压、舒张压及血压变异性（BPV）的实时监控，能够快速识别血压波动异常，并结合动态血压变异系数（CV值）、血钾及肾功能等指标，及时调整药物剂量或更换治疗方案，有效降低了血压变异性，减少了心脑血管事件风险[5]。

观察组患者用药依从性显著优于对照组，主要得益于药物治疗管理（MTM）服务模式通过“精准评估-个性干预-动态监测”的闭环管理，从知识、行为、环境三个维度系统性提升患者依从性[6]。

综上所述，基于药物治疗管理的服务模式的应用，可以有效提高老年高血压患者的血压控制水平，减轻社会和家庭的负担，对促进社区老年人群的健康具有重要意义。

参考文献：

[1] 梅玲,周后凤,马藏,等. 基于药物治疗管理的服务模式对社区老年高血压患者的干预效果分析[J]. 中国医院用药评价与分析,2021,21(1):97-100.

[2] 武双全,尹睿扬,史俊兰,等. 药物治疗管理的服务模式对社区老年高血压患者SBP及DBP指标的影响分析[J]. 中华养生保健,2023,41(22):174-177.

[3] 谢邦中,杨胜勇. 老年高血压患者实施社区治疗的效果观察[J]. 中国社区医师,2019,35(5):116,119.

[4] 郭淑芳. 药物治疗管理服务模式干预社区老年高血压的效果分析[J]. 首都食品与医药,2022,29(5):64-66.

[5] 季亚成. 药物治疗管理服务模式干预社区老年高血压的效果探讨[J]. 特别健康,2023(18):121-123.

[6] 林琛,郭晨阳,刘川江,等. 药物治疗管理服务模式干预社区老年高血压的效果分析[J]. 保健文汇,2023,24(14):97-100.