阶梯式护理在预防急性心肌梗死患者便秘中的应用研究

【摘要】目的 探讨阶梯式护理对预防急性心肌梗死患者便秘的临床效果。方法 运用阶梯式护理创新模式随机选取2022年1月至2023年12月收治的急性心肌梗死行介入术后的患者200例，采用以入院日期分组，对照组与观察组各100例。（单日）对照组采用常规方法，在入院当天及次日进行饮食宣教，指导患者在CCU住院期间进食半流质饮食，患者有便意，大便难解时按医嘱予缓泻剂或开塞露塞肛协助排便。入院日期双日者设为观察组，在患者入院次日晨餐后1小时予口服200~300克火龙果，6小时后未排便者进行腹部按摩20分钟，8小时后未排便者予红豆袋热敷30分钟。比较两组便秘发生率、首次排便时间、Bristol便型评分及护理满意度。结果 观察组便秘发生率显著低于对照组（12% vs 28%, P<0.01）；首次排便时间早于对照组[(28.4±6.2)h vs (42.6±8.4)h, P<0.01]；Bristol便型评分优于对照组[（4.2±0.6）分 vs （2.8±0.8）分， P<0.01]；护理满意度高于对照组（96% vs 82%, P<0.01）。结论 阶梯式护理能有效预防急性心肌梗死患者便秘，改善排便状况，值得临床推广应用。

【关键词】阶梯式护理；急性心肌梗死；便秘；预防

急性心肌梗死是心血管疾病中最严重的急症之一，患者常需要卧床休息和限制活动[1]。研究表明，约40%-60%的急性心肌梗死患者会发生便秘，不仅影响患者的生活质量和康复进程，还可能诱发或加重心律失常、心功能不全等并发症[2]。便秘的发生与多种因素相关：①长期卧床导致胃肠蠕动减弱；②疾病应激状态下交感神经兴奋，抑制胃肠道功能；③β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物的不良反应；④饮食习惯改变和活动受限。目前临床上预防和治疗此类患者便秘主要采用传统护理干预和药物治疗，如指导排便训练、增加膳食纤维摄入、服用缓泻剂等[3]。然而，单一的护理措施效果欠佳，而过度依赖药物治疗可能增加患者的心理负担和经济负担[4]。因此，探索一种安全、有效、经济的护理方案显得尤为重要。本研究创新性地将食疗、穴位按摩和物理治疗相结合，提出阶梯式护理新模式。通过火龙果补充膳食纤维和水分，腹部按摩促进胃结肠反射，红豆袋热敷改善局部血液循环，三者依次递进、协同作用，旨在为预防急性心肌梗死患者便秘提供一种新的护理思路和方法。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月至2023年12月本院收治的急性心肌梗死患者200例。纳入标准：①符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》诊断标准；②年龄40-75岁；③意识清楚，能够配合治疗。排除标准：①合并严重心功能不全；②有消化道出血史；③存在认知障碍。按入院日期单双日分为对照组和观察组各100例。对照组（单日）男58例，女42例，平均年龄（62.4±8.6）岁；观察组(双日)男56例，女44例，平均年龄（61.8±9.2）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已通过梧州市红十字会医院伦理委员会审批，研究期间接受委员会的工作监督、指导、检查与评估。

1.2方法

1.2.1 对照组

（1）健康宣教

向患者及家属讲解便秘的危害和预防知识。提供健康教育手册，指导正确的排便习惯。

（2）饮食管理

每日保证1500-2000ml液体摄入，适当增加膳食纤维摄入。按时进食，控制饮食量和进食速度。

（3）活动干预

指导患者进行床上主动运动，包括翻身、四肢活动等。根据病情适时进行床旁活动训练。

（4）排便训练

每日固定时间训练排便，保持良好的排便习惯。指导患者采取正确的排便体位。

1.2.2 观察组

在常规护理基础上实施阶梯式护理方案：

（1）火龙果食疗

入院次日清晨餐后1小时服用新鲜火龙果200-300g，选用成熟度适中的红心火龙果，去皮后切成2-3cm大小的块状。要求患者缓慢咀嚼，每块至少咀嚼15-20下后吞咽。服用过程保持安静，避免剧烈活动。服用完毕后取半卧位休息30分钟，期间观察有无不适反应。禁止同时服用其他食物或药物，以确保火龙果的消化吸收。

（2）腹部按摩

在服用火龙果6小时后未排便者进行腹部按摩，持续20分钟。患者取平卧位，屈膝放松。按摩从右下腹部开始，以适中力度顺时针方向进行，依次按摩升结肠、横结肠、降结肠区域。每个区域按摩5-8分钟，重点加强结肠走行区域的按摩。按摩手法以揉法为主，辅以轻柔的抚摸和点按，力度以患者感觉舒适为宜。

（3）红豆袋热敷

8小时后未排便者进行红豆袋热敷。将红豆袋加热至42℃（使用专业加热设备，确保温度恒定），隔水加热5-8分钟。在患者腹部垫一层纱布或薄毛巾，将热敷袋置于腹部正中，以脐部为中心覆盖整个腹部。热敷持续30分钟，每10分钟更换一次红豆袋，以维持恒温效果。同时密切观察皮肤反应，防止烫伤。

（4）效果观察与评估

每次护理操作过程中监测患者生命体征，观察面色、精神状态变化。记录患者主观感受，包括腹部舒适度、腹胀感、排气情况等。详细记录24小时内排便次数、性状、排便费力程度。根据患者反馈及时调整按摩力度和热敷温度，确保护理方案的个体化实施。制定程序化护理表格，医护人员每执行一项护理均在表格后详细记录，避免遗漏，从而提高护理效果。

1.3观察指标

（1）胃肠道功能指标

①便秘发生率：24小时内出现以下任一情况即判定为便秘：无自主排便、排便费力、大便干结、排便不尽感、腹胀不适。

②首次排便时间：从入院开始至首次自主排便的时间（h）

③Bristol便型评分（1-7分）

1分：分散的硬块，如胡桃（难排）

2分：香肠状但结块

3分：香肠状但表面有裂缝

4分：香肠状或蛇形，平滑、软

5分：软块，边缘清晰（易排）

6分：糊状，边缘不整

7分：完全液状

（2）临床症状评分（0-3分）

①腹痛程度

0分：无腹痛

1分：轻度腹痛，不影响日常活动

2分：中度腹痛，影响部分活动

3分：重度腹痛，需卧床休息

②腹胀程度

0分：无腹胀

1分：轻度腹胀，无不适

2分：中度腹胀，有明显不适

3分：重度腹胀，伴呼吸困难

（3）生活质量评分（SF-36量表）

包括生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、活力（VT）、

社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）。

（4）护理满意度评价（总分100分）

具体分为护理技术（30分）、护理态度（25分）、健康指导（25分）、护理效果（20分）。其中，≥90分为满意，75-89分为基本满意，<75分为不满意。

1.4统计学处理

采用SPSS 24.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者便秘相关指标比较

观察组在便秘发生率、首次排便时间、Bristol便型评分等方面均优于对照组，表明阶梯式护理能有效改善患者排便功能。见表1、表2。

表1 两组患者便秘发生情况比较[n(%)]

表2 两组患者首次排便时间和Bristol便型评分比较（x̄±s）

2.2两组患者临床症状评分比较

观察组患者的腹痛、腹胀等临床症状明显轻于对照组，说明该护理方案能减轻患者的不适感。见表3.

表3 两组患者腹痛和腹胀程度评分比较（x̄±s，分）

2.3两组患者生活质量评分比较

生活质量评分显示，观察组患者在生理和心理各方面的生活质量均高于对照组。见表4.

表4 两组患者SF-36各维度评分比较（x̄±s，分）

2.4两组患者护理满意度比较

护理满意度调查结果表明，观察组患者对护理工作的满意度显著高于对照组，特别是在健康指导方面的评分差异更为明显。见表5.

表5 两组患者护理满意度各维度评分及总体满意率比较

3 讨论

本研究结果显示，采用阶梯式护理的观察组在便秘发生率、首次排便时间、Bristol便型评分等方面均明显优于对照组。新型护理模式整合了食疗、物理治疗和穴位按摩三种方法，形成了递进式、多层次的综合干预方案[5]。火龙果含有丰富的膳食纤维和水分，能促进肠道蠕动，改善肠道菌群，其中的植物性活性物质还可以温和地刺激肠道，起到温和通便的作用。腹部按摩通过机械性刺激可以激活胃结肠反射，增强肠道平滑肌收缩力，促进胃肠蠕动。结合红豆袋热敷则可以改善腹部局部血液循环，增加肠道血流灌注，提高胃肠道功能[6]。

研究数据表明，观察组患者的生活质量评分显著高于对照组，特别是在生理功能、躯体疼痛和一般健康状况等维度的改善更为明显。这说明阶梯式护理不仅能有效预防便秘，还能全面提升患者的身心健康水平[7]。护理满意度调查结果显示，观察组满意率达96%，明显高于对照组的82%，反映出该护理方案具有较高的患者接受度[8]。

与传统单一护理方式相比，阶梯式护理采用循序渐进的介入方式，既保证了治疗的连续性，又避免了单一方法可能产生的适应性。该方案无创伤性，操作简便，不良反应少，患者依从性好，特别适合临床推广应用[9]。通过火龙果食疗、腹部按摩和红豆袋热敷的有序衔接，既能保证每个环节的治疗效果，又能实现各种方法之间的协同作用，从而达到预防便秘的最佳效果。标准化、程序化的护理模式，不仅提高了护理工作的规范性和可操作性，也为急性心肌梗死患者便秘的预防提供了新的思路和方法[10]。

参考文献：

[1] 许丹丹.前瞻性护理预防急性心肌梗死患者便秘的临床效果[J].实用临床护理学电子杂志, 2024, 9(17):108-110,100.

[2] 刘华英,王芸香,赵静.护理专案在降低急性心肌梗死患者便秘发生率中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志, 2022(10):16-19.

[3] 陈文惠,陈燕霞.前瞻性护理在急性心肌梗死患者预防便秘中的应用[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生, 2023.

[4] 毛梦雅,李园,冯丹.综合性护理对急性心肌梗死便秘及心血管事件的预防效果[J].心血管病防治知识, 2024, 14(14):127-130.

[5] 贾海菁.集束化护理干预预防急性心肌梗死患者便秘的临床效果[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生, 2022(6):4.

[6] 石珊,王树刚.急性心肌梗死后便秘患者的中医特色护理研究[J].中国中医药现代远程教育, 2024, 22(13):159-160.

[7] 祁杰.中医护理干预在改善心肌梗死患者便秘及焦虑中应用的效果分析[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生, 2023(011):000.

[8] 任珂蝶.预见性护理对急性心肌梗死患者预防便秘的临床价值[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生, 2023(5):4.

[9] 吴翠.优质护理对老年急性心肌梗死患者便秘的预防效果研究[J].中西医结合心血管病电子杂志, 2022(27):11-13.

[10] 刘蕾蕾.阶梯式综合性心理康复护理对急性心肌梗死患者的效果观察[J].  2022(12).

基金项目：梧州市科学研究与技术开发计划项目，编号202102153

作者简介钟海英，女，汉族，副主任护师，本科，籍贯：广西梧州市，

研究方向：阶梯式护理在预防急性心肌梗死患者便秘中的应用研究