多元化护理在老年股骨颈骨折髋关节置换术后的应用以及对日常生活能力的影响

【摘要】目的：探究多元化护理对老年股骨颈骨折髋关节置换术后患者髋关节功能和日常生  活能力的改善作用。方法：选取 2023 年 1 月至 2024 年 12 月期间我院收治的 60 例接受髋关  节置换术的老年股骨颈骨折患者，运用随机数字表法将其分为对照组 30 例（实施常规护理） 和观察组 30 例（实施多元化护理），比较两组患者干预前后的髋关节功能 Harris 评分、Barthel   指数、疼痛视觉模拟评分（VAS）以及并发症发生率。结果：干预后，观察组的Harris 评分  （82.34±7.45）、Barthel 指数（76.52±6.84）及 VAS 评分（2. 15±0.76）均优于对照组（P   <0.05）。观察组并发症少于对照组（P＜0.05）。结论：多元化护理能够有效促进老年股   骨颈骨折髋关节置换术后患者的关节功能恢复，提升其日常生活能力，同时降低并发症发生  率，具有显著的临床应用价值。

【关键词】多元化护理；老年股骨颈骨折髋关节置换术； 日常生活能力；影响

股骨颈骨折是老年人群中较为常见的创伤，髋关节置换术作为主要的治疗手段虽然能够 恢复关节功能，但术后的康复效果常常会受到护理质量的影响。传统的护理模式主要以基础 照护为主，在患者的功能训练、并发症预防等方面缺乏系统性的干预，这就使得部分患者术 后关节活动度恢复得比较缓慢，日常生活能力提升也比较有限，甚至还会出现感染、假体脱 位等并发症。目前，国内外关于髋关节置换术后护理的研究大多把重点放在单一的干预手段 上，比如疼痛管理或者早期活动指导，而对多元化护理模式的系统研究还比较少。多元化护 理是将多种护理措施结合在一起的干预策略。本研究以老年股骨颈骨折髋关节置换术患者作 为研究对象，对常规护理和多元化护理的干预效果进行对比。通过分析两组患者髋关节功能 评分、日常生活能力以及并发症发生率的变化情况，来探讨多元化护理的应用价值。研究所 得的结果能够为优化老年骨科术后的护理方案提供参考，对提升患者的康复质量具有实际的 意义。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

从 2023 年 1 月到 2024 年 12 月，我院收治了60 例接受髋关节置换术的老年股骨颈骨折 患者，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各 30 例。对照组患者年龄在 65    至 83 岁之间，平均年龄为（72.35±6.28）岁，骨折到手术的时间为 2 至 7 天，平均（4. 12  ±1.73）天。观察组患者年龄 66 至 85 岁，平均（73. 14±6.45）岁，骨折至手术时间 1 至 8 天，平均（4.05±1.68）天，两组患者的基线资料均衡，差异无统计学意义（P＞0.05）。研 究的纳入标准为：（1）年龄不小于 60 岁；（2）通过 X 线或 CT 检查确诊为股骨颈骨折；

（3）首次进行单侧髋关节置换术。排除标准为：（1）合并同侧下肢其他部位骨折；（2）

合并恶性肿瘤或严重器官衰竭；（3）存在精神疾病或沟通障碍。

1.2 方法

对照组实施常规护理，术后密切监测生命体征变化，按医嘱规范完成伤口换药和药物治 疗，提供协助进食、洗漱等基本生活护理，同时向患者及家属开展基础疾病知识和康复要点 宣教。

观察组给予多元化护理： （1）专科化疼痛管理：术后采用视觉模拟评分法（VAS）每 小时评估疼痛，构建多模式镇痛体系。疼痛评分 1-3 分时，行关节周围冰袋冷敷（每次 15    分钟，间隔 2 小时），配合低频神经肌肉电刺激（选择舒适频率，每日 2 次，每次 20 分钟）； 4-6 分时，在上述基础上遵医嘱口服塞来昔布等选择性 COX-2 抑制剂，并观察胃肠道反应； 7 分及以上时，及时联系医生调整静脉镇痛泵参数，同时密切监测呼吸频率、血氧饱和度等 指标，预防呼吸抑制。 （2）阶梯式关节功能康复：术后麻醉清醒后，指导患者进行股四头 肌等长收缩训练（伸直下肢，用力收缩大腿肌肉保持 5 秒后放松，每组 15 次，每日 4 组）； 术后第 1 天进行髋关节被动活动（起始角度 0 °-30 ° , 每日 2 次，每次 30 分钟，根据耐受 程度每日增加 5 °-10 ° ) ；术后第 3 天在助行器辅助下进行站立及部分负重行走训练（首  次站立不超过 10 分钟，逐步延长，行走时保持患肢外展 15 °-30 ° ) ；康复师每周根据患  者髋关节活动度和肌力恢复情况调整训练方案，加入抗阻训练、平衡训练等。（3）个体化 心理支持：评估心理状态，依评估结果制定干预计划，建立“医护-患者-家属 ”三方沟通群， 每日推送康复知识和成功案例，鼓励家属参与护理以提供情感支持；每月组织 1 次线上康复 经验分享会，促进患者间交流。（4）多维度并发症防控：预防深静脉血栓时，遵医嘱按时 皮下注射低分子肝素并定期监测凝血功能；预防假体脱位时，指导患者保持患肢外展中立位 （双腿间放置梯形软枕，翻身采用轴线翻身法，避免髋关节内收、内旋及屈曲超过 90 ° ) ;  预防关节感染时，严格执行切口护理规范（换药遵循无菌原则，观察切口渗血渗液及红肿情 况，监测C 反应蛋白、血沉等指标，指导患者保持皮肤清洁）；针对老年患者易出现的谵  妄，每日进行谵妄评估，通过营造安静病房环境、维持作息规律、加强沟通等方式预防，若 出现症状及时报告医生处理。采用 Braden  压疮风险评估量表进行动态评估，对高风险患者 每 2  小时使用减压床垫、重点保护骶尾部、足跟、髋关节外侧等骨隆突部位。每日用温水 擦拭皮肤 2  次，保持皮肤清洁干燥，涂抹皮肤保护剂以增强皮肤屏障功能；对于留置引流 管、约束带等部位，定期检查皮肤受压情况，及时调整固定方式，预防器械相关性压力损伤， 从而降低皮肤并发症发生率。指导患者进行深呼吸训练，让患者深吸气后屏气 3-5  秒再缓

慢呼气，每组 10  次，每日 4  组；协助患者定时翻身、拍背，拍背时手指并拢呈弓形，由 下向上、由外向内叩击胸背部，以促进痰液排出；鼓励患者主动咳嗽咳痰，对于痰液黏稠者， 遵医嘱进行雾化吸入治疗（选用布地奈德、异丙托溴胺等药物，每日 2  次，每次 15-20  分 钟），稀释痰液，保持呼吸道通畅，预防坠积性肺炎。（5）精准化营养干预，考虑到老年 患者术后机体处于高分解代谢状态且常伴有消化功能减退的情况，术后 6  小时可让患者饮 少量温水，若无不适则逐步过渡到流质饮食；术后 24  小时依据患者消化情况提供富含优质 蛋白、维生素及钙质的半流质饮食。监测患者每日饮食摄入量及体重变化，对于食欲不佳的 患者采用少食多餐制；对合并糖尿病的患者，严格控制碳水化合物摄入，根据血糖水平调整 饮食结构，以确保营养供给与血糖管理达到平衡，为术后组织修复、骨骼愈合及增强机体免 疫力提供物质基础。

1.3 观察指标

比较两组患者干预前后的髋关节功能 Harris 评分、Barthel 指数、疼痛视觉模拟评分 （VAS）以及并发症发生率。

1.4 统计学方法

数据以 SPSS22.0 软件处理，进行 x2 统计、 t 检验，P＜0.05 表示差异有意义。

2 结果

2.1 治疗前后关节功能和日常生活能力指标比较

观察组指标显著高于对照组，P＜0.05 。如表 1.

-

表 1 治疗前后关节功能和日常生活能力指标比较（ x±s ，分）

2.3 两组并发症比较

观察组并发症少于对照组，P＜0.05。

表 3 两组并发症比较[n（%）]

3 讨论

随着老龄化加剧，老年股骨颈骨折患者接受髋关节置换术的数量逐年增多。这类患者由 于年龄增长，身体机能下降、骨代谢出现异常，还常伴有多种基础疾病，术后恢复面临关节 功能恢复慢、日常生活能力降低和并发症风险高等问题[1] 。多元化护理是围绕患者需求，集 合多学科知识与多种干预手段的综合护理模式。它打破传统单一护理局限，强调依据患者疾 病特点、个体差异和康复需要，把生理、心理、社会等多方面护理策略系统整合起来，将专 科护理技术、康复医学理念、心理学方法和健康宣教等结合运用， 目的是给患者提供全面、 个性化且有针对性的护理服务， 以此推动患者康复，提高生活质量[2]。

观察组 Harris 评分比对照组高很多，原因在于多元化护理建立了一套系统的关节功能康 复方法[3] 。老年患者因为肌肉萎缩、力量减弱，加上术后疼痛，关节活动能力受限严重。多 元化护理里的阶梯式关节功能康复方案，按照术后不同恢复阶段的生理特点安排护理。术后 麻醉清醒后就开始股四头肌等长收缩训练，通过肌肉主动收缩放松，促进局部血液循环，防 止肌肉因不活动而萎缩，为后续关节活动打好肌力基础[4] 。早期使用CPM 机，通过被动活 动维持关节软骨营养代谢，防止关节粘连，还能逐步增加活动角度，有效改善关节活动度。 借助助行器进行早期负重训练，符合髋关节置换术后生物力学特点，适当的应力刺激能促进 骨组织修复重建，加快关节功能恢复。

观察组 Barthel 指数明显高于对照组。这是因为护理措施对老年患者身体和心理状态进 行了综合干预。老年患者术后因身体功能受限容易产生心理负担，影响康复积极性和日常生

活能力恢复。个体化心理支持通过专业量表评估患者心理状况，针对性进行认知行为治疗， 有效减轻患者焦虑、抑郁情绪，增强康复信心，让患者主动参与康复训练和日常活动。同时， “医护-患者-家属”三方沟通群和康复经验分享会的建立，为患者提供了获取知识和情感交流 的平台，加强了社会支持，提高了患者自我效能感，使其更积极地进行穿衣、洗漱等自我护 理，最终提升日常生活能力[5]。

另外，疼痛管理影响患者康复进程，观察组在疼痛控制上表现更好，这得益于多元化护 理专科化疼痛管理模式的科学性。老年患者对疼痛耐受力差，疼痛还会抑制患者关节活动和 康复训练积极性。多模式镇痛体系根据疼痛评分分级处理，把物理疗法和药物疗法结合起来。 轻度疼痛时用冰袋冷敷和低频神经肌肉电刺激，通过降低局部组织代谢、阻断疼痛信号传导 缓解疼痛，还能避免药物副作用[6]；中重度疼痛时合理用药，在有效镇痛的同时密切观察药 物并发症，平衡镇痛效果和安全性，为患者关节功能康复训练创造良好条件。

观察组并发症发生率比对照组低很多，体现出多元化护理多维度并发症防控策略的有效 性。这是因为多元化护理措施针对老年患者常见并发症采取了提前预防措施，有效减少了深 静脉血栓、假体脱位、感染、谵妄等并发症的发生[7]。

总之，多元化护理通过一系列贴合老年股骨颈骨折髋关节置换术患者疾病特点和生理心 理需求的措施，在关节功能恢复、 日常生活能力提升和并发症防控等方面展现出明显优势， 建议推广。

参考文献:

[1] 王南玲,朱美英,郭金兰.多元化护理模式对髋关节置换术患者髋关节功能及并发症的影响 [J].基层医学论坛,2021,25(24):3425-3426.

[2] 何芬.  老年性股骨颈骨折患者实施髋关节置换术的临床护理对策探讨[J].  实用临床护理 学电子杂志,2020,5(46):84.

[3] 张丽红.  老年股骨颈骨折髋关节置换术后中医护理干预疗效观察[J].  养生保健指 南,2021(46):175-176.

[4] 甘红,冯淑芬, 曾娟,等.  协同护理联合核心肌群强化训练在老年股骨颈骨折患者髋关节置 换术后的应用[J].  河北医药,2022,44(11):1754-1757.

[5] 吴卓.  探讨优质护理干预对老年股骨颈骨折患者髋关节置换术后功能恢复的影响[J].  中 国伤残医学,2020,28(24):75-76.

[6] 李文萍,李富林.  全髋和半髋关节置换术分别联合链式护理在治疗老年股骨颈骨折患者中 的应用效果评价[J].  现代医学与健康研究（电子版）,2024,8(13):123-126.

[7] 李丽英.  多模式镇痛护理对老年股骨颈骨折髋关节置换术后疼痛的干预效果研究[J].  养 生保健指南,2021(21):148.

作者简介：梁金金，性别：女，安微省亳州市，学历：本科，职称：护师，科室：骨伤科一病区，研究方向：股骨颈骨折病人。