集束化护理对降低冠脉介入术后造影剂肾病发生率的研究

摘要：目的：分析在冠状动脉介入手术后进行集束化护理干预对术后造影剂肾病发生情况的影响。方法：选取2021年2月~2022年9月期间在梧州市红十字会医院心血管内科一区住院并接受冠状动脉介入手术符合纳入标准的住院患者80例为研究对象，以掷硬币法为患者分组，各有40例患者被随机分到对照组与研究组中。两组患者在住院期间均接受常规治疗和一般护理，研究组在此基础上实施集束化护理干预。对比两组的术后造影剂肾病发生率、住院天数、护理满意度评分以及干预前后的肾功能指标。结果：研究组的术后造影剂肾病发生率（2.5%）比对照组（20.00%）低，住院天数比对照组短，护理满意度评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组在接受护理干预前各项肾功能指标均与对照组十分相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；当接受护理干预后，所有患者均发生变化，其中研究组的各项肾功能指标均比对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在冠状动脉介入术后进行集束化护理干预可对术后造影剂肾病发生情况、肾功能、护理满意程度等产生更加积极的影响。

关键词：集束化护理；冠脉介入术；造影剂肾病；肾功能；护理满意程度

经皮冠状动脉介入术是临床常用的治疗方法，在冠心病、急性心肌梗死、心绞痛等多种心血管疾病的诊断中都有广泛应用[1]。造影剂肾病是经皮冠状动脉介入术后的常见并发症之一，发生率约为30%，常发生于造影剂使用后的2~3日左右[2]。对于大多数发生造影剂肾病的患者而言，一般会在10日内自行恢复正常，也有部分患者的情况未能自行缓解，甚至出现不同程度的急性肾功能损伤，此类患者需要积极接受治疗和护理[3]。常规护理是一种缺乏全面性、系统性的传统护理模式，对于冠脉介入术患者的影响十分有限，难以有效预防造影剂肾病的发生[4]。而基于循证理念形成的集束化护理模式可以在多学科团队的协同合作下，结合多种可靠的护理措施来处理患者的“难题”，其不仅可以提高治疗效果，还能降低并发症的发生风险，显著提升患者的生活质量[5]。本文的研究对象为2021年2月~2022年9月期间前往梧州市红十字会医院心血管内科一区进行冠状动脉介入手术的80例心血管疾病患者，试分析在冠状动脉介入手术后进行集束化护理干预对术后造影剂肾病发生情况的影响。

1 资料和方法

1.1 基础资料

本次的研究对象为2021年2月~2022年9月期间前往梧州市红十字会医院进行冠状动脉介入手术的80例心血管疾病患者，以掷硬币法为患者分组，各有40例患者被随机分到对照组与研究组中。对照组：男性24例，女性16例；年龄54岁~74岁，均值为（65.60 ± 6.09）岁。研究组：男性27例，女性13例；年龄55岁~76岁，均值为（63.90 ± 6.68）岁。比较以上数据，P均＞0.05，两组研究对象彼此均具有可比性。

纳入标准：（1）满足《中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)》[6]中经皮冠状动脉介入术的治疗指征，无禁忌证；（2）患者可耐受手术，手术顺利完成；（3）对造影剂无过敏史；（4）基本资料完善；（5）患者在知晓研究内容后签署自愿协议；（6）本研究已获得医学伦理委员会的批准。排除标准：（1）术前已患有肾脏病变；（2）患有恶性肿瘤等严重疾病；（3）预期生存期过短者；（4）依从性欠佳者；（5）患有精神疾病者；（6）中途退出研究者。

1.2 方法

两组患者均接受围手术期常规治疗及一般护理的基础上，包括做好基础检查和术前准备、告知患者疾病知识和手术流程、术后监测生命体征、穿刺部位加压包扎且观察有无出血，为患者进行心理疏导和健康宣教，告知患者注意事项。研究组同时给予集束化护理干预。

研究组还接受集束化护理干预，由科室医护人员组成集束化护理小组，明确造影剂肾病这种目标疾病，收集大量文献证据，联合多学科团队进行讨论，以达成共识，随后结合对患者的评估结果，制定标准化护理流程，并对实施效果进行监测和评估。具体为：（1）术前：①进行危险因素评估，风险评估工具应用Mehran评分，早期识别高危人群。全面评估患者情况，包括血压、血脂、血糖、肝肾功能等，为高血压、糖尿病、高脂血症、肾功能不全者提前做好应急对策。如果患者患有糖尿病，并为其监测空腹与三餐前后血糖并合理使用降糖药或胰岛素，将血糖控制在正常范围内；如果患者患有高脂血症，应提前使用调脂药物；如果患者患有高血压，应为其使用降压药进行平缓降压，以免血压骤降导致肾血流量灌注不足或尿量减少，加重肾损害，同时还应控制输液速度，以免血压波动过大。高危组患者采用“微量泵精准水化”，建议术前12小时至术后12小时按医嘱予静脉滴注0.9%氯化钠注射液1ml/kg/h。②结合文化水平和疾病认知程度为患者进行图文、视频、口头讲解等多种形式的健康宣教，并观察其心理状态，为焦虑、紧张者予以心理疏导，告知其注意事项，缓解其负性情绪，降低其术中发生应激反应的风险。（2）术中：①手术全程密切关注患者心率、血压变化，出现异常时第一时间进行干预。②为患者合理选择造影剂，尽量选择低渗性或不良反应较轻的非离子型造影剂，以免引发过敏反应。同时，根据患者体重和肾功能精密计算并严格控制造影剂的使用剂量，以免因剂量过高增加术后造影剂肾病的发生风险。（3）术后：①做好穿刺点护理，做好皮肤清洁和止血处理。使用绷带压迫止血者需观察远端手指是否温度过低、颜色苍白、由麻木感，若有以上缺血症状，需及时解压。②制订标准化饮水方案，对每个术后时间节点有水化量的要求，保证患者饮水量，以促进造影剂排出，避免造影剂蓄积在体内，对肾脏造成损害。③观察患者的排尿情况，完成术后4小时内第一次尿量记录，密切关注患者肾功能指标变化，尽早发现肾功能异常，尽早进行处理。同时，关注患者有无恶心呕吐、皮肤瘙痒等造影剂不良反应，若有应及时处理，以免引发过敏性休克。④指导患者术后进食高热量、高维生素食物，禁食高蛋白食物，以免影响造影剂的代谢。此外，高血压者限制钠盐摄入，高脂血症者限制胆固醇和脂肪摄入，糖尿病者限制糖分摄入。

1.3 评估指标

（1）术后造影剂肾病发生率：如果患者术后24到48小时内出现无尿或少尿症状、术后48小时后发生一过性蛋白尿、术后48小时发现急性肾损伤、1周内血肌酐大幅度升高，出现以上症状表现中任意一条，即可称为造影剂肾病[7]。

（2）术前1日、术后3日的肾功能指标：包括血肌酐、尿素氮。为空腹患者采集5ml外周静脉血，以全自动生化分析仪开展定量检测。

（3）住院天数。

（4）护理满意度评分：使用梧州市红十字会医院住院病人护理服务满意度调查表了解患者满意程度，调查表中共有13个问题，每个问题患者最低可给出0分，最高可给出5分，总分65分，总分越高，护理满意程度越高[8]。

1.4 统计学分析

统计学软件选择SPSS，软件版本为21.0，将“x(_)±s”格式的计量资料和“n（%）”格式的计数资料录入到软件中，计算出t值、x2值及P值。其中P值如果最终＜0.05，则可认为两组间的差异是有统计学意义的。

2 结果

2.1 术后造影剂肾病发生率

见表1，研究组的术后造影剂肾病发生率（2.5%）比对照组（20%）低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1  术后造影剂肾病发生率的组间对比（n，%）

2.2 肾功能指标

见表2，研究组在接受护理干预前各项肾功能指标均与对照组十分相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；当研究组接受护理干预后，所有患者均发生变化，其中研究组的各项肾功能指标均比对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2  肾功能指标前后变化的组间对比（x-±s）

注：对比干预前，*P均＜0.05。

2.3 护理满意度评分和住院天数

见表3，研究组的住院天数比对照组短，护理满意度评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3  护理满意度评分和住院天数的组间对比（x-±s）

3 讨论

造影剂肾病是血管造影检查或介入手术的常见术后并发症，造影剂使用后的48小时内血肌酐较使用前提高0.3mg/dl以上，或升高幅度超过50%，又或者尿量＜0.5ml/kg/h持续至少6小时，即可认为发生造影剂肾病[9-10]。纵观诱发造影剂肾病的主要危险因素，主要有造影剂使用剂量过高、高龄、患有高血压或糖尿病等慢性病、肾功能不全等[11]。而冠脉介入术后容易发生造影剂肾病，主要是因为治疗过程中使用了造影剂，一方面造影剂可能会引发药物中毒，进而导致肾功能衰竭[12]；另一方面，高龄、患有糖尿病等疾病的患者血液流速缓慢、血液粘稠，器官组织缺氧，肾小管处于缺水状态，造影剂经过肾小管时会变得更加黏稠，形成栓子，造成肾小管堵塞，从而损伤肾功能[13]。临床若想预防造影剂肾病的发生，应该针对以上危险因素进行干预。对照组所用常规护理主要围绕冠脉介入术进行护理，并不重视对造影剂肾病的预防，因此虽然有助于患者病情改善，但效果十分有限[14]。而集束化护理是一种集合了各种循证护理措施、用于处理某种难治的临床疾病的护理模式，强调持续提高护理服务的可靠性，为冠脉介入术患者采取集束化护理，可以从多个方面对造影剂肾病进行预防，避免因为护理手段单一导致存在疏漏，从而引发造影剂肾病；同时，集束化护理涉及了医生、护士等多个学科团队的协作，能够使护理措施更好地落实；此外，护理人员在集束化护理过程中能够根据患者病情动态变化调整护理方案，因此可以显著提高对造影剂肾病的预防效果[15-16]。在本文中，研究组在术前对可能诱发糖尿病肾病的危险因素进行了评估并采取了相应的控制措施，因此可以降低造影剂肾病的发生风险；在术中进行了生命体征监测，保证了手术的顺利进行，并对造影剂使用量进行了严格控制，同样有助于降低造影剂肾病的发生风险；此外，其还在术后针对生命体征及肾功能进行了严密观察，对患者可能出现的造影剂不良反应表现进行了关注，通过标准化水化方案及合理饮食促进造影剂的排出，因此可以最大程度预防造影剂肾病的发生，减轻造影剂肾病对患者造成的损害[17-18]。可以说，集束化护理比常规护理的措施更加全面、更具有针对性，其可以在问题未出现时便采取行之有效的措施进行预防，因此可以给患者带来更加积极的影响[19]。结果显示：研究组的术后造影剂肾病发生率（2.5%）比对照组（20%）低，住院天数比对照组短，护理满意度评分比对照组高，护理干预后的血肌酐、尿素氮等肾功能指标均比对照组更低（P＜0.05），正能证明集束化护理对造影剂肾病、肾功能等方面带来的积极影响。对比陈思[20]报告中观察组3.23%的发生率，可见集束化护理确实对造影剂肾病有显著预防效果。值得注意的是，治疗费用也是一项重要的评价指标，但因支架费用发生变化，医院实行DRG付费，涉及耗材等因素影响，故导致不再具有可比性，本文未对其进行对比分析。

综上所述，临床应为冠脉介入术患者积极开展集束化护理，以降低其在术后发生造影剂肾病的风险，改善其肾功能，加快其康复速度，提高其满意程度，使其获得更好的预后结果。

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作者简介：杨香脸（1989-），性别：女，民族：壮族，学历：本科，籍贯：广西天峨县，职称：主管护师，单位：梧州市红十字会医院，研究方向：护理学。