喉癌全喉切除术后个案管理模式的构建与护理效果评价

【摘要】目的：讨论喉癌全喉切除术后个案管理模式的构建与护理效果评价。方法：2022年5月-2024年11月，纳入52例喉癌全喉切除术后患者，随机分配原则下，26例纳入研究组、26例纳入对照组。对照组实施喉癌全喉切除术后实施实施常规护理，研究组实施喉癌全喉切除术后实施个案管理护理。分析两组患者干预前及出院2个月后相关并发症发生率、气管套管拔管时间、自我护理能力、生活质量及护理满意度。结果：术后并发症发生情况较对照组，研究组更低，P＜0.05；术后气管套管拔管时间时间较对照组，研究组更短，P＜0.05；出院2个月后自我护理能力较对照组，研究组更高，P＜0.05；出院2个月后生活质量评估结果较对照组，研究组更高，P＜0.05；出院日护理满意度较对照组，研究组更高，P＜0.05。结论：喉癌全喉切除术后实施个案管理护理可减少出院2个月后并发症，促使及早气管套管拔管，提高自护能力，促使生活质量改善，提升护理满意度，护理效果十分显著。

【关键词】喉癌全喉切除术；术后；个案管理护理

喉癌属于临床耳鼻喉科常见病，发病时患者会出现声音嘶哑、吞咽障碍、呼吸困难等不良症状表现，且常表现为鳞癌，若不能及时治疗，会造成颈部淋巴癌转移，致使严重构成生命威胁[1]。现阶段，治疗此病的最直接有效方法为手术疗法，喉癌全喉切除术属于治疗此病的有效方法，可达到去除病灶，提高生存率的治疗目的，但是受有创手术操作等因素影响，使得患者术后容易出现呼吸道分泌物增加、味觉或语言功能障碍等问题，加之认知不足与担忧病情等，导致患者术后负面情绪严重，康复信心与积极性欠佳[2]。既往喉癌全喉切除术实施期间采取常规护理服务不全面，无法满足患者康复身心需求。个案管理护理模式则可改善这一问题，会结合患者个体、现有实际身心表现，来综合性采取促使其身心健康与病情恢复的护理管理措施，进而达到良好护理效果[3]。在上述前提下，2022年5月-2024年11月，本研究对52例喉癌全喉切除术后患者进行了个案管理护理模式临床价值分析，如下：

1. 资料与方法

1.1一般资料

2022年5月-2024年11月，纳入52例喉癌全喉切除术后患者，随机分配原则下，26例加入研究组、26例加入对照组。对照组中年龄：（53.26±2.33）岁，男/女：15/11，TNM分期Ⅰ期/Ⅱ期/Ⅲ期：10/10/6，受教育年限：（11.25±2.33）年；研究组中年龄：（53.70±2.42）岁，男/女：16/10，TNM分期Ⅰ期/Ⅱ期/Ⅲ期：10/11/5，受教育年限：（11.54±2.52）年。二组统计学检验显示：各组随机分配公平，P＞0.05。

纳入标准：接受喉癌全喉切除术，且术后各指标稳定；签订研究同意书。

排除标准：实施部分喉切除术；伴有其他癌症疾病，如乳腺癌等；伴有其他咽喉性疾病，如声带小结等；因下咽癌等非喉癌需行全喉切除术；术前实施放化疗治疗；伴有心肝肾功能障碍；远处转移。

1.2方法

对照组实施喉癌全喉切除术后实施实施常规护理，即术后做好对患者的胃管、气管管道管理，加强术后宣教，进行营养指导，同时及早对其进行康复训练，出院时，做好出院宣教与院外康复指导。

研究组实施喉癌全喉切除术后实施个案管理护理，该护理模式实施期间首先制定个案管理护理小组：由外科医师、麻醉师、主治医生、专职护理人员等共同组成个案管理护理小组，该小组需结合患者实际术后特点与康复需求来等，明确当前护理问题，与患者共同商讨护理目标，而后共同决策各阶段下个案管理护理计划，结合该计划，对患者进行一对一护理管理。其次，实施护理计划有关内容，如下：（1）健康教育：术后为患者讲解喉癌有关健康知识，并讲解喉癌全喉切除手术有关健康知识，使得患者对自身疾病、手术、康复治疗方法等均有良好的认知，对于不懂的知识点，可借助于视频等形式来通俗易懂、生动形象的为患者呈现，对于实践操作性较强的知识点，可借助于指导示范等形式进行教育。（2）心理护理：有亲和力较高的护理人员每日按时负责与患者进行一对一沟通交流，期间采用亲和的语言与温柔的态度在沟通中了解患者心理情况与真实想法，而后提炼出术后存在不良情绪，对此类情绪以安抚、调节、鼓励、支持措施进行改善。（3）切口护理：术后为避免造成伤口牵拉，可采取颈部制动措施，密切观察切口敷料情况，按时更换敷料，一旦发现敷料受污染情况时，需立即进行处理。（4）疼痛管理：术后每日按时对患者疼痛程度进行评估，积极讲解与科普正确的镇痛方法，以提高其疼痛感接受度与耐受度，并综合性采取药物或非药物疼痛管理措施，以综合性管理疼痛，提高生理舒适度。（5）营养支持：术后初期予以患者鼻饲营养支持，后续可逐渐过度为流食、普食，期间有营养科专家共同协助患者进行营养评估与规划，并会严格把控食物均衡性、温度等，确保营养支持合理且规范。（6）气道护理：使用集束化气道管理与干预：应用气道湿化查检表进行评估与查检；规范气道湿化与吸痰方法；使用新型气管套管固定器固定气管套管；应用气切伤口评估表。气管切开术后应密切观察患者切口情况，指导患者在保护切口的基础上自行咳嗽，及时对气管套管垫进行更换，严格无菌操作进行各项操作流程，规范套管取放护理操作标准。日常加强气道湿化干预，防范出现气道干燥等情况，并及时将呼吸道分泌物清除干净，保障呼吸道通畅。（6）管道护理：术后密切观察引流管等管道通畅性，并注意监测管道液体量、颜色等，采取及早拔除管措施。（8）阶梯式康复指导：早期康复训练：术后病情稳定后，按时为患者翻身，并协助其进行肢体活动与坐起训练等，并循序渐进开展发音训练、呼吸训练与吞咽训练等。（9）出院及院外指导：出院日为患者进行全面化宣教，下发康复教育与指导手册，以便于院外查阅，院外告知患者可通过微信群内提问的形式，及时为其解答康复疑问，此外还需强调患者必须按时复查。

1.3观察指标

1.3.1术后并发症情况：统计患者术后并发症总发生率，涉及类型有咽瘘、下肢深静脉血栓、肺部感染、切口感染。

1.3.2术后气管套管拔管时间：即统计患者脱离并拔除气管套管时间。

1.3.3自我护理能力：使用ESCA量表（自我护理能力测定量表，Self-care capacity determination scale），从干预前、出院2个月后阶段以该量表从0-40分评价患者自我护理能力，自我护理程度越高，则评分值越高[4]。

1.3.4生活质量：使用SF-36量表（简明健康状况调查简表，A brief health status survey brief form），从干预前、出院2个月后阶段以该量表从0-100分评价患者生活质量，生活质量越高，则评分值越高[5]。

1.3.5护理满意度：使用自制护理满意度调查表，出院日从0-100分评价患者对护理服务的满意水平，护理满意度越高，则评分值越高。

1.4统计学分析

SPSS24.0软件可分析各组资料数据误差，整理定量数据后，经χ²值分析；整理定性数据后，经t值分析，P不足0.05用于判定数据对比结果有统计学意义。

2. 结果

2.1并发症情况比较

并发症发生情况较对照组，研究组更低，P＜0.05，见表1。

表1并发症情况比较[n(%)]

2.2术后气管套管拔管时间比较

术后气管套管拔管时间较对照组，研究组更短，P＜0.05，见表2。

表2术后气管套管拔管时间比较（x̄±s，分）

2.3干预前及出院2个月后自我护理能力比较

出院2个月后自我护理能力较对照组，研究组更高，P＜0.05，见表3。

表3干预前及出院2个月后自我护理能力比较（x̄±s，分）

2.4干预前及出院2个月后生活质量比较

出院2个月后生活质量评估结果较对照组，研究组更高，P＜0.05，见表4。

表4干预前及出院2个月后生活质量评估结果比较（x̄±s，分）

2.5护理满意度比较

出院日护理满意度较对照组，研究组更高，P＜0.05，见表5。

表5护理满意度比较（x̄±s，分）

3. 讨论

喉癌全喉切除术创伤性较大，以致于存在术后康复风险与康复速度缓慢的问题，并进一步影响患者身心健康水平，不利于病情恢复，因此，如何做好该手术患者术后护理工作十分重要[6]。个案管理护理模式会积极转变既往传统常规护理下“填塞式”、“粗线条”、“普适化”缺陷，会积极依据患者实际生理、心理状态提供全程化、专业化、个性化、预警化与人文化护理措施，对于辅助喉癌全喉切除术患者术后取得良好康复效果十分有帮助[7]。

本次研究发现：术后并发症发生情况较对照组，研究组更低，P＜0.05；术后气管套管拔管时间较对照组，研究组更短，P＜0.05；出院2个月后自我护理能力较对照组，研究组更高，P＜0.05。上述结果可得出：喉癌全喉切除术后实施个案管理护理模式后可提高患者术后康复安全性、效率性与自我效能。个案管理护理模式的实施会积极依据患者实际情况，邀请患者参与制定护理目标等方式来激发其护理参与能力与配合度，并会针对性宣教与康复心态管理，以此提升自护能力[8]。同时，该项护理模式下会邀请多学科参与，会在专家指导下，如营养学专家等为患者制定合理护理方案等，以保障护理措施的规范合理性，以在减少疾病风险的基础上，促使病情及早恢复，如及早拔除气管套管等，并可指导患者可以以更加合理与规范的方法管理自身病情。此外，该项护理模式还积极应用了循证医学理念优势，会以加速康复与减少术后康复风险因素为目标，采取及早拔管、及早康复活动等措施，这不仅可减少疾病风险，加速康复，最后还会注重院外患者健康管理，使其具备良好的院外病情管理能力，促使其以科学合理的方法管理病情[9]。以上措施联合实施下，将全面化控制与预防患者术后康复风险，促使患者自护能力显著化增强，进而加快术后生理机能恢复，减少并发症与气管套管留置时间，保障良好的康复效果。本次研究还发现：出院2个月后生活质量评估结果较对照组，研究组更高，P＜0.05；出院日护理满意度较对照组，研究组更高，P＜0.05。上述结果可得出：喉癌全喉切除术后实施个案管理护理模式后可提高患者术后康复生活质量与护理满意度。个案管理护理模式不仅会关注喉癌全喉切除术术后康复情况，且会积极关注其康复期间心理表现与生理舒适度，会实施多模式健康宣教、一对一心理辅导、综合性镇痛模式等干预措施，消除患者康复疑虑，改善康复负面情绪，形成积极乐观康复信心，并会最大程度提升患者术后疼痛接受度与耐受度，实施多种方法镇痛措施，进而综合性改善术后疼痛不适表现，最终整体性优化患者术后身心舒适度，促使生活质量的提升，此外，全面化满足患者生理、心理等多方面护理需求，还有助于减少其护理不满情绪，促使其认可与满意护理服务，最终提高护理满意度[10]。

结语：喉癌全喉切除术后实施个案管理护理模式不仅可减少患者术后康复并发症风险与气管套管留置时间，且可增强其自我效能与生活质量，同时其对护理服务满意评价度较高。

参考文献：

[1]朱小梅,查丽丽,黄小凤.加速康复外科理念在全喉切除术患者中的应用效果研究[J].护理管理杂志,2023,23(5):391-395.

[2]陈芳芳.分析针对性心理护理干预结合健康宣教对喉癌喉切除术后患者睡眠质量及依从性的影响[J].世界睡眠医学杂志,2023,10(5):1090-1092.

[3]任蓉,张海妮.全程专业护理个案管理对行全喉切除术的喉癌患者生活质量及自我护理能力的影响[J].贵州医药,2023,47(4):649-651.

[4]黄蕾,朱云霞,费珍珍.全喉切除术后喉癌1例放射治疗期并发气道黏膜糜烂的护理[J].中国乡村医药,2023,30(2):72-73.

[5]蔡艺红,曾婉婷.喉癌喉切除术后患者睡眠障碍的影响因素及护理价值体会[J].世界睡眠医学杂志,2022,9(12):2434-2436.

[6]马春蓉,南方,任晓波,等.全喉切除术后患者自我护理能力与生活质量的相关性研究[J].重庆医学,2022,51(1):102-105.

[7]李波,季万丽,王秀琴.康复前移模式在全喉切除术后病人护理中的应用效果[J].护理研究,2021,35(21):3921-3923.

[8]范昕,王颖.全喉切除术对喉癌患者术后早期下床活动及分级护理的效果观察[J].中国肿瘤临床与康复,2021,28(7):843-846.

[9]洪玉.喉癌喉切除术后患者睡眠障碍的影响因素及护理措施[J].安徽卫生职业技术学院学报,2021,20(2):74-76.

[10]刘腾飞,孙香美,钱晨,等.1例复发性喉癌行全喉切除及股直肌皮瓣修复术的护理[J].当代护士(中旬刊),2020,27(12):129-131.

课题项目：该论文为广西壮族自治区卫生健康委课题：《喉癌患者全喉切除术后个案管理模式的构建及应用研究》（合同编号Z-C20241575）的研究成果。

作者简介：龙梅（1982年-）汉族，女，广西永福人，本科，主管护师，研究方向为护理学及护理管理。