基于多学科联合集束化管理降低危重新生儿 黄金小时内低体温发生率的应用研究

【摘要】目的：探索基于多学科联合应用集束化管理降低危重新生儿黄金小时内低体温发生率的应用效果。方法：构建以新生儿病房为中心的多学科联合护理模式，在循证基础上制定集束化标准化护理干预措施。选取本院分娩需入住新生儿病房的危重新生儿，回顾性分析 2023 年 6 月至 2024 年 6 月的 50 例危重新生儿为对照组，2024 年 6 月至 2025 年 6 月新收治的 50 例危重新生儿为干预组。对照组实施常规护理，干预组在对照组基础上采用多学科联合的集束化标准管理，比较两组危重新生儿入新生儿病房时（5min 内）、入科后 1h 低体温的发生率及并发症发生率。结果：干预组在降低危重新生儿黄金小时内低体温发生率及并发症发生率均优于对照组，（P＜0.05）。结论：多学科联合集束化管理可有效降低危重新生儿黄金小时内低体温发生率，减少并发症发生，提高危重新生儿救治质量。

关键词：多学科联合；集束化管理；危重新生儿；低体温；黄金小时

新生儿低体温比较普遍存在，特别是危重新生儿，因其特殊的生理和病理状态，更容易发生低体温。低体温很容易引起机体代谢紊乱、免疫抑制、凝血功能紊乱等一系列不利影响，从而使得新生儿的病死率和致残率显著提升[1]。特别是早产儿从子宫娩出到转入新生儿重症监护室的这段时间，其生存环境发生变化，同时涉及多学科、多环节、多流程，为早产儿低体温发生的高危环节［2］。在最短的时间里减少危重新生儿的低体温，是非常必要的。近年来，学科联合集束化管理模式被临床广泛应用，其是一种集多学科专业知识和技能于一体的新生儿护理模式3]。集束化管理是指通过对一系列具有循证依据的综合护理行动，以改善病人的预后为目的的综合护理计划。本研究旨在构建以新生儿病房为中心的多学科联合护理模式，运用集束化管理理念，制定并实施标准化的护理干预措施，以降低危重新生儿黄金小时内低体温发生率，提高危重新生儿的救治质量。详情如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取在本院分娩需入住新生儿病房的危重新生儿。回顾性分析 2023 年 6 月至 2024 年 6 月的 50 例危重新生儿为对照组，男28例，女22例，胎龄30.45±2.76周。2024 年 6 月至 2025 年 6 月新收治的 50 例危重新生儿为干预组。男26例，女24例，胎龄31.01±2.52周，两组资料无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：①符合危重新生儿诊断标准；②出生后需入住新生儿病房进行监护治疗；③家长知情同意参与研究。

排除标准：①出生时存在严重先天畸形；②入院时已死亡者；③临床资料不完整者。

1.2方法

对照组实施常规护理：危重新生儿出生前按常规设置分娩室、手术室室温，辐射台预热衣物，在产房或手术室常规处理后转运入新生儿病房治疗。

干预组在对照组基础上采用多学科联合的集束化标准管理：（1）多学科合作，建立专业团队：建立由新生儿病房、产科、手术室等多学科构成的专业团队，团队由儿科新生儿病房、手术室、产科护士长各1名，以及各病区护理骨干2名组成。对重症新生儿进行标准化的干预，对重症新生儿的体温进行常规检查，对存在异常给予干预，并制订下一阶段的工作方案。(2)询证集束化护理对策：小组成员采用脑力激荡方法，对重症新生儿产前、产程、运输各个环节进行了详细梳理，并对梳理内容结合文献资料和指南循证，提出改进方案，制订《危重新生儿预防低体温工作指引》，制订《危重新生儿黄金小时内体温管理的考核检查标准》，修订资料采集表格等。(3)确定工作目的：以危重症新生儿黄金小时内低体温≤30%为目的，确定其工作目标。新生儿低体温是指新生儿的核心温度低于36.5℃。监测时间分别为：出生后5分钟与一小时体温；通常统一使用新生儿病房中电子温度计测量。(4)制订《危重新生儿预防低体温工作指引》，并按此实施规范化的护理措施：①生产时：产房室温控制在26-28℃，手术室的室温控制在24-26℃。②辐射台准备标准化：在进入产房或者手术室之前，应事先对辐射台进行预加热，将需接触新生儿的物品，如：诊器听筒、布类等等，均需要提前在辐射台上预热。同时备用食品级保鲜膜，便于小早产儿进行体温保护使用。③处理流程规范化：在孕妇进入产房或手术室后，以电话方式告知新生儿病区的医务人员组织医护人员到产房与手术室进行待产，采用重症新生儿多专科医学小组分娩方式。分娩时采用加热装配，医疗评价和处理都应在打开的辐射台上进行，辐射台选择肤温模式36.5-37℃，使新生儿体温控制在36.5-37℃。早产儿应该将头部以下的身体和肢体用食品级的保鲜膜包起来，然后用加热过的床单或者棉被包裹，避免热量散失，处置期间减少对新生婴儿的暴露。④转运全程保温：一旦收到需转运危重新生儿入住新生儿的信息，新生儿病房医护人员应及时开启转运保温箱，箱内温度为32-35℃；一旦收到转运指令，及时启动转运团队，并及时控制转运急救电梯，以保证整个运送过程全程保暖，转运及时。⑤保温细节化：新生儿出生后及时佩戴预热后的帽子，减少头部散热；危重症新生儿抵达新生儿病房后，马上将其放置在事先预热好的辐射台上，暂时不要清洗其皮肤，尽量避免暴露；胎龄小于30周，体重小于1500克的超低体重新生儿，立即置于预热好的早产儿高级保温箱内；护理人员与新生儿的身体进行接触前，应先将双手消毒，然后戴上加热好的聚乙烯膜手套，如此才能最大限度地降低手与新生儿的肌肤之间的接触，从而避免散失热量，与新生儿接触的一切物件都需要预先加热，氧气装置也应加热以及具备加湿的功能。

1.3观察指标

①利用护理电子管理系统调取相关数据，比较分析两组危重新生儿入住新生儿病房后的首次体温（5min 内）、1h 后的体温数据，分析危重新生儿黄金小时内低体温的发生率；②通过医生的WEB电子病历系统调取数据，对其并发症如脑出血、低血糖、败血症等发生率进行对比分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS27.0软件分析数据，计量资料（x̄±s）表示，t检验，计数资料用（n%）表示，x²检验，组间差异以P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组危重新生儿黄金小时内低体温发生率比较

干预组危重新生儿入新生儿病房时（5min 内）、入科后 1h 低体温发生率均低于对照组，（P＜0.05），见表 1。

表1 两组危重新生儿黄金小时内低体温发生率比较[(n%)]

2.2两组危重新生儿并发症发生率比较

干预组危重新生儿脑出血、低血糖、败血症等并发症总发生率显著低于对照组，（P＜0.05），见表2。

表2 两组危重新生儿并发症发生率比较[(n%)]

3讨论

新生儿出生后最初1h即称之为黄金1h,新生儿从宫内到宫外生存环境的改变、复苏、转运等过程中,容易出现体温不升情况,还可能导致新生儿因多种并发症的发生而死亡,如何维持黄金1h内体温是亟须解决的重要问题[4]。危重新生儿低体温是临床上普遍存在的难题，因为机体的体温调控中枢发育尚不完善，体表面积大，皮下脂肪薄，加之分娩时热量散失、产房和复苏室的温度低等，致使新生儿低体温发病率显著升高[5]。根据世界卫生组织定义，新生儿因环境温度低、疾病状态或体表脂肪含量低等各种因素导致的核心温度低于36.5 ℃为新生儿低体温[6]。低体温会造成机体新陈代谢受阻，氧气消耗增多，加剧脏器缺血损害。另外，低体温还会引发硬肿症，凝血功能紊乱，免疫抑制等多种并发症，使得医院感染率显著升高[7]。同时，低体温还会对新生儿神经系统的发展造成不良反应，如脑瘫、认知功能障碍等。低体温是危重新生儿致死的主要因素，也是影响患儿预后的关键原因。有效地减少危重新生儿在黄金时段出现的低体温，对提高患儿存活率、减少并发症和改善远期健康具有重要意义。

本研究结果显示，干预组通过实施多学科联合集束化管理，危重新生儿黄金小时内低体温发生率显著降低，（P＜0.05），这表明多学科联合集束化管理可整合多个学科的优势，从不同环节入手，系统地管理危重新生儿体温，从而显著降低低体温的发生风险。多学科联合专项小组的成立，将各学科专业人员的优势充分发挥，共同制定并实施标准化的护理干预措施[8]。如产科人员做好产妇分娩前的准备工作，如通知新生儿病房医护团队、控制产房室温、提前预热辐射台等；手术室人员创造适宜的手术室内环境温度，在手术过程中对新生儿进行保暖。新生儿病房医护人员在新生儿出生后，快速采取保暖措施，对新生儿体温进行严格监测和调控[9]，并使用转运暖箱进行转运危重新生儿，强化细节化管理。这种多学科协作模式可保证危重新生儿体温管理的连续性及有效性，避免因科室间的衔接不当而发生危重新生儿体温波动。

合理的环境温度是维持新生儿体温稳定的关键。本研究将产房室温设置为26-28℃，手术室室温设置为24-26℃，这为新生儿出生提供了温暖的环境，减少新生儿在出生中的热量散失。提前预热辐射台，以及对所有需接触新生儿的用物进行加热，能够使新生儿在出生后迅速处于温暖的环境中，避免因冷刺激而导致的体温下降[10]。对于极低出生体重儿准备食品级保鲜膜并预热，进一步减少了热量的散失。本研究结果显示，干预组危重新生儿并发症发生率显著低于对照组，（P＜0.05），这表明多学科联合集束化管理降低了低体温发生率，从而减少了因低体温引发的并发症[11]。

综上所述，基于多学科联合集束化管理能够有效降低危重新生儿黄金小时内低体温发生率，减少并发症的发生，提高危重新生儿的救治质量。这种管理模式整合了多学科的资源，通过标准化护理措施，为危重新生儿提供了更加全面的体温管理服务。在今后的临床工作中，应进一步推广和应用多学科联合集束化管理模式，不断完善和优化护理措施，以提高危重新生儿的生存率和生存质量，为新生儿的健康保驾护航。

【参考文献】

[1]章青, 吴波. 剖宫产早产儿预防低体温管理措施的研究进展[J]. 中国临床护理, 2025, 17 (2): 129-133.

[2]丁玲莉，余艮珍，叶天惠，等.多专科协作护理专案预防早产儿低体温[J]. 护理学杂志，2020，35（10）：10-13.

[3]禤秋霞. 新生儿早期基本保健措施在新生儿护理中的应用价值[J]. 智慧健康, 2025, 11 (4): 144-147.

[4]施秋月,郭舜萍,陈翠平.新生儿出生后黄金2小时体温集束化管理[J].中外医学研究,2020,18(19):177-179.

[5]丁卉, 陈玉瑛, 李眉, 王伏东, 蒋丽军, 薛娟. 早产儿入院低体温危险因素及风险预测模型的构建[J]. 护理学杂志, 2024, 39 (24): 7-10.

[6]顾纯洁，徐方霞，赵宗雪，等.新生儿院内转运低体温预测模型的建立及验证[J].中国护理管理，2023，23（3）：332-338.

[7]李彦. 新生儿鸟巢式护理对体温及睡眠的影响探究[A] 医学护理创新学术交流会论文集（智慧医学篇）[C]. 四川省国际医学交流促进会, 四川省国际医学交流促进会, 2024: 4.

[8]陶兰. 全程优质护理对新生儿并发症及家属满意度的影响[J]. 婚育与健康, 2024, 30 (18): 145-147.

[9]张永倩, 刘红梅, 高丽娜, 郭倩倩, 邢民者. 综合保温护理对新生儿坏死性小肠结肠炎围手术期低体温和术后并发症的影响[J]. 河北医药, 2024, 46 (8): 1271-1273+1277.

[10]朱利, 程淑婷, 张继虎. 手术室综合保温护理对剖宫产后产妇康复及新生儿影响[J]. 中国计划生育学杂志, 2024, 32 (4): 821-824.

[11]郭茜, 柏耀林, 曹素霞. 手术室复合保温护理对剖宫产产妇及新生儿的影响[J]. 中国计划生育学杂志, 2024, 32 (3): 600-603.

基金项目：重庆市綦江区科学技术委员会项目（2024065）