蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛的预防与护理

【摘要】目的 研究预见性护理对蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛的预防及护理作用。方法 选择2023年12月到2024年12月我院所接收的82例蛛网膜下腔出血患者随机分为观察组和对照组，平均41例。对照组实施常规护理，观察组实施预见性护理，分别对两组患者的脑血管痉挛发生率、护理前后患者的神经功能和生活质量进行统计对比。结果 ①观察组的脑血管痉挛发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；②护理前两组患者的NIHSS评分、QOL评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组的NIHSS评分、QOL评分比对照组改善更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 将预见性护理应用在蛛网膜下腔出血患者的护理中可有效预防患者出现脑血管痉挛，并减轻脑血管痉挛的程度，能有助于改善患者的神经功能，提高生活质量。

【关键词】蛛网膜下腔出血；预见性护理；脑血管痉挛；神经功能；生活质量

蛛网膜下腔出血（SAH）是一种严重的脑血管疾病，其并发症脑血管痉挛（CVS）的发生显著影响患者的预后。临床研究[1]发现CVS是SAH后致残和致死的主要原因之一，所以这种情况也一直是临床研究的热点。随着医疗科技的进步，护理在预防CVS中的作用日益凸显，预见性护理是一种前瞻性的护理模式，这种护理以预防为基础，可以在有关的风险未发生之前就采取多种措施进行紧急的规避和避险，这种护理可以为SAH患者的护理提供了新的视角[2]。目前临床研究当中关于SAH护理的研究层出不穷，但针对预见性护理预防CVS效果的研究仍然存在一些不足和缺失。本研究基于此主要分析预见性护理在SAH患者CVS预防中的应用价值，具体的研究情况见如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

 选择2023年12月到2024年12月我院所接收的82例蛛网膜下腔出血患者随机分为观察组和对照组，平均41例。观察组男性23例、女性18例，年龄25~72岁，平均（44.85±6.93）岁，体重指数（BMI）为18.79~26.95 kg/m2，平均（23.72±1.91）kg/m2，发病至入院时间1.1~10.2 h，平均（5.24±1.38）h‌；对照组男性22例、女性19例，年龄28~68岁，平均（45.76±7.12）岁，BMI 18.92~26.61 kg/m2，平均（24.11±1.82）kg/m2，症状初发至入院间隔0.9~9.5 h，平均（4.98±1.57）h‌。两组研究对象均签署《临床试验知情同意书》，研究方案经伦理委员会审核通过‌。基线资料分析显示，两组一般资料均无统计学差异（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

（1）经头颅CTA或DSA确诊为蛛网膜下腔出血；（2）发病至入院时间不超过72小时；（3）患者年满18周岁，患者及其家属理解研究内容。

1.2.2排除标准

（1）既往有脑血管畸形或动脉瘤破裂史；（2）合并严重感染、凝血功能障碍或自身免疫性疾病；（3）对预见性护理措施无法耐受或拒绝执行；（4）参与其他可能影响本研究结果的科研项目或治疗。

1.3方法

1.3.1对照组

患者均实施常规的护理，密切监测生命体征，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，遵循医嘱给予基础药物治疗，为患者提供清淡易消化饮食，同时对患者进行基础心理护理，缓解患者焦虑情绪。进行病情的观察，预防并发症发生。

1.3.2观察组

在对照组的基础上对患者提供预见性护理，具体为：

（1）病情评估与风险预测：入院后，立即进行生命体征监测、意识状态评估以及神经功能评估。详细询问患者病史，了解既往疾病史、用药史及过敏史等，为后续护理提供依据。基于病情评估结果，结合SAH患者CVS发生的高危因素，运用风险评估工具对患者发生CVS的风险进行预测。对高风险患者，制定个性化的预见性护理计划。

（2）早期干预措施：密切监测血压变化，根据医嘱调整降压药物剂量，保持血压在适宜范围，避免血压过高或过低诱发CVS。对合并高血压的患者，采用个体化降压方案，逐步控制血压至目标水平。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时给予吸氧或机械通气支持。对意识障碍患者，定期翻身拍背，预防肺部感染。遵医嘱给予钙通道阻滞剂等预防CVS的药物，确保药物按时、按量给予，并观察药物反应。同时监测患者肝肾功能，及时调整药物剂量，避免药物不良反应。指导患者采取头高位，减少脑脊液漏出，降低颅内压。对意识障碍患者定期变换体位，预防压疮形成。入院后24小时内完成营养评估，根据评估结果制定个性化的营养支持方案。对无法经口进食的患者给予鼻饲或静脉营养支持，确保患者获得足够的热量和蛋白质。对能经口进食的患者，提供清淡、易消化、富含营养的食物，避免辛辣、油腻等刺激性食物。鼓励患者多饮水，保持大便通畅，预防便秘诱发颅内压增高。

（3）心理护理与健康教育：主动与患者沟通，了解患者的心理需求，给予必要的心理疏导和支持。通过讲解疾病知识、介绍成功案例等方式，增强患者战胜疾病的信心。向患者及其家属普及SAH的相关知识，指导患者掌握正确的康复锻炼方法，强调遵医嘱用药的重要性，提高患者的用药依从性。

（4）并发症预防与护理：指导患者保持大便通畅，避免用力排便；保持情绪稳定，避免情绪激动或紧张；限制探视人数和时间，减少外界刺激。密切观察患者病情变化，如出现头痛加剧、意识障碍加深等症状，立即通知医生处理。对行脑室引流的患者，保持引流管通畅，定期观察引流液的颜色、性质和量。避免引流管扭曲、受压或脱落，确保引流效果。密切观察患者意识状态、瞳孔变化及生命体征等，及时发现脑积水的早期征象并处理。保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，促进痰液排出。对需要长期卧床的患者，给予气垫床或翻身枕等辅助用具，预防压疮形成。每日进行口腔护理2-3次，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染。

（5）康复护理与出院指导：根据患者病情和康复需求，制定个性化的康复护理计划。早期进行肢体功能锻炼和语言训练等康复锻炼，促进患者功能恢复。同时给予患者必要的辅助器具支持。出院前对其进行全面的出院指导，告知患者定期复诊的重要性，并为其提供复诊预约服务。建立患者档案，定期随访了解患者康复情况，及时调整康复护理方案。

1.4观察指标

（1）脑血管痉挛：将脑血管痉挛根据严重程度分为轻度、中度和重度三个等级。其中，轻度脑血管痉挛血管狭窄程度较轻，不超过50%，且仅影响少数血管。患者出现轻微的头痛、头晕等症状，对日常生活影响较小。中度脑血管痉挛血管狭窄程度在50%~75%之间，涉及多条血管。患者出现明显的头痛、恶心、呕吐等症状，部分患者出现短暂性脑缺血发作（TIA）或轻度脑功能障碍。重度脑血管痉挛血管狭窄程度超过75%，甚至可能导致血管完全闭塞。患者出现严重的神经系统症状，可危及生命。

（2）神经功能和生活质量：包括护理前和护理后的神经功能和生活质量。神经功能采用NIHSS进行评估，0~42分，分数越高则神经功能障碍越严重；生活质量采用QOL评分，0~100分，分数越高的生活质量越好。

1.5统计学方法

本文采用IBM SPSS Statistics 28.0软件完成数据分析，分类变量（脑血管痉挛发生率）通过校正c²检验比较组间差异并以频数/百分比[n（%）]呈现‌；连续变量（护理前和护理后的神经功能和生活质量评分）经Kolmogorov-Smirnov检验确认正态性后，正态数据采用方差分析（ANOVA）并以均值±标准差（`x±s）表达，非正态数据使用非参数检验‌，计算t值‌。所有分析采用双侧检验，显著性阈值α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1脑血管痉挛对比

观察组的脑血管痉挛发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组的血管痉挛发生率对比[n（%）]

2.2神经功能和生活质量对比

护理前两组患者的NIHSS评分、QOL评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组的NIHSS评分、QOL评分比对照组改善更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者的神经功能和生活质量对比（`x±s，分）

3.讨论

SAH是一种严重的脑血管疾病，主要由颅内动脉瘤破裂、动静脉畸形破裂等引起，其发病率约为每年6-20/10万人口，具有高致残率和致死率的特点。SAH后最常见的并发症之一是CVS，其发生率高达16%-66%[3]，尤其在出血后的3-14天内最为常见。CVS的发生机制复杂，涉及多种因素，包括氧合血红蛋白的释放、一氧化氮（NO）合成的抑制、内皮素（ET）水平的升高、平滑肌细胞离子通道功能紊乱以及炎症反应等[4]。这些因素共同作用可导致脑血管平滑肌细胞过度收缩，进而引发CVS，严重影响患者的预后。

本研究基于此将82例SAH患者进行分组对照研究。预见性护理是一种前瞻性的护理模式，强调在风险发生前采取预防性措施，其核心理念与SAH后CVS的预防需求高度契合。在预见性护理的实施上，涵盖了病情评估与风险预测、早期干预措施、心理护理与健康教育、并发症预防与护理以及康复护理与出院指导等多个方面，可以体现出护理工作的全面性和系统性。特别是在早期干预措施中，通过密切监测血压变化、保持呼吸道通畅、给予预防性药物等措施，有效降低了CVS的发生风险。此外，心理护理与健康教育的实施，有助于缓解患者的焦虑情绪，提高患者的治疗依从性，从而进一步促进了患者的康复。研究结果充分证明了预见性护理在预防SAH患者CVS中的有效性。进一步分析发现，护理后观察组的NIHSS评分显著低于对照组，而QOL评分则显著高于对照组，表明预见性护理可以降低CVS的发生率，还可以改善患者的神经功能和生活质量。预见性护理之所以能取得显著效果，主要得益于其在护理过程中的前瞻性和系统性[5]。通过全面的病情评估与风险预测，护理人员能准确识别CVS的高危患者，并据此制定个性化的护理计划。在早期干预措施中，护理人员通过密切监测患者的生命体征和病情变化，及时调整护理方案，这可以确保护理工作的针对性和有效性。此外，心理护理与健康教育的实施，可以增强患者的治疗信心，这也能提高患者的自我管理能力，从而进一步促进患者的康复。

预见性护理之所以能显著降低SAH患者的CVS发生率并改善其预后，这主要与其潜在的机制有关。预见性护理通过全面的病情评估与风险预测，能准确识别CVS的高危因素，从而采取针对性的预防措施。早期干预措施的实施能有效降低CVS的发生风险。此外，心理护理与健康教育的实施也有助于缓解患者的焦虑情绪，提高患者的治疗依从性，从而进一步促进了患者的康复。与常规护理相比，预见性护理强调在风险发生前采取预防性措施，从而降低了CVS的发生风险。预见性护理注重个性化护理计划的制定和实施，从而提高护理工作的针对性和有效性。此外，预见性护理还注重心理护理与健康教育的实施，这可以增强患者的治疗信心和自我管理能力，有助于促进患者的康复。

综上所述，将预见性护理应用在蛛网膜下腔出血患者的护理中可有效预防患者出现脑血管痉挛，并减轻脑血管痉挛的程度，能有助于改善患者的神经功能，提高生活质量。

【参考文献】

[1]刘桂霞, 金晓. 目标激励式护理策略联合认知干预对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者自我效能及神经功能的影响[J]. 中华养生保健, 2025, 43 (01): 142-145.

[2]张琼. 行为护理配合局部亚低温干预对蛛网膜下腔出血患者预后的影响[J]. 中国实用乡村医生杂志, 2024, 31 (12): 33-36.

[3]马桂霞, 曹玲. 激励护理联合细节化干预对蛛网膜下腔出血患者介入栓塞术后恢复情况、情绪状态的影响[J]. 反射疗法与康复医学, 2024, 5 (16): 184-187.

[4]周婧. 蛛网膜下腔出血并发应激性溃疡的防治及护理[J]. 继续医学教育, 2024, 38 (05): 176-179.

[5]欧美玉, 黄朋芳, 岳俊婷. 整体护理干预在蛛网膜下腔出血后早期脑损伤中的应用效果[J]. 西藏医药, 2023, 44 (06): 145-147.