早期康复护理对脑出血患者术后神经功能恢复与生活质量的影响研究

【摘要】目的 研究早期康复护理应用在脑出血患者中对术后神经功能和生活质量的积极影响。方法 将2023年6月到2024年10月我院所接收的78例脑出血手术患者随机分为观察组和对照组，平均39例。对照组开展常规康复护理，观察组实施早期康复护理，比较两组患者术后1周、术后1个月、术后6个月的神经功能和生活质量差异。结果 ①术后1周，观察组与对照组的NIHSS评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后术后1个月、术后6个月，观察组的NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；②术后1周，观察组与对照组的QOL评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后术后1个月、术后6个月，观察组的QOL评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 将早期康复护理应用在脑出血患者的护理中可有助于改善患者的神经功能，并提高整体生活质量，对促进患者的恢复有重要的帮助。

【关键词】早期；康复护理；脑出血；术后；神经功能；生活质量

脑出血在临床上属于神经内科的一种常见的脑血管疾病，其术后神经功能恢复及生活质量的提升是患者康复的关键。随着康复医学的快速发展，早期康复护理在脑出血患者术后恢复中的重要性日益受到重视[1]。在多种学术研究当中，关于脑出血术后康复护理的研究广泛存在，但针对早期康复护理具体效果的系统性评述尚显匮乏。针对神经内科患者开展早期康复护理的主要原则是在患者经过抢救之后且病情稳定、生命体征稳定、神志恢复、神经功能没有出现持续性的恶化后的第48h开始进行康复护理，相比传统的康复护理而言，护理时机被大大提前[2]。在现有的研究当中针对这种康复护理应用在脑出血患者术后神经功能和生活质量方面的研究有限，所以等研究基于此分析早期康复护理对脑出血患者术后神经功能恢复及生活质量的影响机制，以期为临床制定更加科学合理的康复护理方案提供理论支持，具体的研究件如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2023年6月到2024年10月我院所接收的78例脑出血手术患者随机分为观察组和对照组，平均39例。观察组男性18例、女性21例，年龄26-70岁，平均（48.32±7.85）岁，体重指数（BMI）18.65-26.92 kg/m2，均值（23.98±1.69）kg/m2，发病至入院时间0.4-8.5h，平均（4.11±1.32）h‌。对照组男性17例、女性22例，年龄28-69岁，平均（47.86±8.03）岁，BMI 18.91-26.73 kg/m2，均值（24.12±1.58）kg/m2，就诊延迟时间0.6-8.1h，平均（4.35±1.28）h‌。研究方案经医学伦理委员会审核批准，所有受试者均签署《研究参与确认书》‌。基线数据分析显示，两组的一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性‌。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

（1）经头颅CT或MRI确诊为脑出血，且已接受手术治疗；（2）术后生命体征平稳，无严重并发症；（3）患者年龄均满18周岁且无严重认知障碍。

1.2.2排除标准

（1）合并有其他严重神经系统疾病或外伤史；（2）术前存在严重的心、肺、肝、肾功能不全；（3）参与其他可能影响本研究结果的康复项目；（4）无法耐受或拒绝接受早期康复护理者。

1.3方法

观察组和对照组在开展护理时其护理时机不同，对照组在患者经过手术之后的第3周后开始进行康复护理，而观察组在经过抢救之后且病情稳定、生命体征稳定、神志恢复、神经功能没有出现持续性的恶化后的第48h开始进行康复护理。具体的康复护理措施一致，见如下：

（1）患者评估在进行康复护理前，需对患者进行身体状况、心理状态、社会支持等方面评估工作。重点评估患者的生命体征、肌力、肌张力、关节活动度、认知功能、心理状态等。评估结果将作为制定个性化康复护理计划的重要依据。

（2）环境准备：为患者提供一个安全、舒适、整洁的康复环境。病房内应保持适宜的温度和湿度，通风良好，光线充足。床单位应整洁、干燥，配备必要的康复设备和辅助器具，如轮椅、助行器、支具等。

（3）体位摆放：对于长期卧床的患者定期变换体位，每2小时翻身一次，避免局部长时间受压导致压疮。翻身时应保持患者脊柱和关节处于中立位，避免过度牵拉和扭曲。协助患者选择侧卧体位，患者患侧上肢前伸，肩部向前，肘部伸展，前臂旋后，手指张开，掌心向上；患侧下肢健肢在前，患肢在后，屈膝，踝关节背屈。健侧卧位时，患侧上肢应垫一软枕，肩前屈90-130°，肘和髋关节保持自然伸展，前臂旋前，患侧下肢髋、膝关节呈自然半屈曲位，足与小腿尽量保持垂直位。

（4）功能训练：根据患者的具体情况制定个性化训练计划，并在专业康复师的指导下进行。肢体功能训练包括被动运动和主动运动，被动运动适用肌力较弱或完全瘫痪的患者，通过外力帮助患者完成关节活动，预防关节僵硬和肌肉萎缩。主动运动要求患者主动参与，通过反复练习增强肌力和耐力。训练中逐渐增加运动强度和难度，避免过度疲劳和损伤。针对认知功能障碍的患者，可进行记忆力、注意力、思维能力等方面的训练。通过记忆卡片、拼图游戏等方式提高患者的记忆力和注意力；通过解决问题、推理判断等任务锻炼患者的思维能力。通过穿衣、洗漱、进食、如厕等帮助患者进行生活技能的训练。训练中注重患者的独立性和自主性，鼓励患者尽可能自己完成任务，并在必要时给予适当的辅助和支持。

（5）心理支持：密切关注患者的心理状态变化，及时给予心理疏导和支持。通过倾听患者的诉说、提供情感支持、鼓励患者表达内心感受等方式，帮助患者建立积极的心态和信心，促进康复进程。

（6）康复细节：在与患者沟通时采用简单明了的语言，避免使用专业术语和复杂句式。同时注重非语言沟通的运用，可以通过面部表情、肢体语言等方式传递关心和支持。在沟通中保持耐心和同理心，尊重患者的感受和意见，积极回应患者的需求和疑问。对行动不便的患者提供必要的辅助器具和防护措施，使用助行器、轮椅等辅助行走。在床旁设置护栏防止坠床，在浴室等湿滑地面铺设防滑垫等。同时加强对患者的监护和巡视，及时发现并处理潜在的安全隐患。还需要积极引导家属参与康复护理过程，向家属传授必要的康复知识和技能，鼓励家属与患者共同制定康复计划并积极参与其中。

1.4观察指标

（1）神经功能：采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）分别在术后1周、术后1个月、术后6个月对患者的神经功能进行评估，量表评分最高42分，42分代表患者神经功能出现不可逆的损害，评分越低说明神经功能所承受的损害越轻微。

（2）生活质量：采用QOL生活质量量表分别在术后1周、术后1个月、术后6个月对患者的生活质量进行评估，量表评分最高为100分，100分代表患者生活质量无任何问题，且评分越低说明患者的生活质量越不理想。

1.5统计学方法

本文采用IBM SPSS Statistics 28.0软件完成数据分析，连续变量（术后1周、术后1个月、术后6个月的NIHSS评分、QOL评分）经Kolmogorov-Smirnov检验确认正态性后，正态数据采用方差分析（ANOVA）并以均值±标准差（`x±s）表达，非正态数据使用非参数检验‌，计算t值‌。所有分析采用双侧检验，显著性阈值α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1神经功能对比

术后1周，观察组与对照组的NIHSS评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后术后1个月、术后6个月，观察组的NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者的神经功能评分对比（`x±s，分）

2.2生活质量对比

术后1周，观察组与对照组的QOL评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后术后1个月、术后6个月，观察组的QOL评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者的生活质量评分对比（`x±s，分）

3.讨论

脑出血是一种常见的神经内科疾病，主要是由于脑实质内血管破裂导致的出血，临床上又称为“出血性脑卒中”。脑出血的发生多与高血压、高血脂、高血糖及血管老化等因素有关，其急性期的致死率高达30%-40%[3]。尽管颅内血肿清除术等手术治疗能有效解除颅内高压状态，但患者在术后往往遗留不同程度的神经功能障碍，严重影响患者的生活质量。早期康复护理是一种在患者生命体征稳定后尽早介入的康复模式，其核心在于“早期”二字，强调护理干预的超前性[4]。与传统康复护理相比，早期康复护理能更早地对患者的语言、肢体等功能进行干预，从而有效规避影响康复效果的因素，促进患者功能的全面恢复。

本研究选取2023年6月至2024年10月期间，我院收治的78例脑出血手术患者进行分组对照研究，结果表明在康复护理早期，两组患者的神经功能和生活质量处于相近水平。然而，随着康复护理的持续推进，术后1个月和术后6个月时，观察组的NIHSS评分显著低于对照组，而QOL评分则显著高于对照组。这主要得益于早期康复护理的及时介入。早期康复护理通过系统的功能训练，可以有效促进患者肢体、语言等功能的恢复，能减轻神经功能缺损程度。同时，心理支持等康复细节的实施也可以显著提高患者的生活质量，增强其康复信心。而且，早期肢体功能训练通过被动运动和主动运动的结合，可以有效预防关节僵硬和肌肉萎缩，能促进肌肉力量和耐力的恢复。认知功能训练则通过记忆力、注意力、思维能力等方面的训练，可以提高患者的认知功能，这为其重返社会奠定了基础[5]。生活技能训练则通过穿衣、洗漱、进食等日常活动的训练，尅增强患者的自理能力，提高其生活质量。

与传统康复护理相比，早期康复护理能更早地对患者的功能进行干预，从而有效规避了影响康复效果的因素。早期康复护理通过系统的功能训练，还可以促进患者神经功能的全面恢复，能提高其生活质量。最后，早期康复护理的实施还有助于缩短患者的康复周期，减轻其经济负担和家庭压力。尽管本研究中的康复护理措施取得了显著的效果，但在功能训练方面，可以根据患者的具体情况制定更加个性化的训练计划，提高训练的针对性和有效性。在心理支持方面可以引入专业的心理咨询师或社工，为患者提供更加全面、专业的心理支持服务。此外还可以加强对患者家属的康复知识培训，提高其参与度和支持度，共同促进患者的康复进程。本研究仅观察了患者术后1周、1个月和6个月的康复效果，对于早期康复护理的长期效果仍需进一步随访研究。脑出血患者的康复是一个复杂的过程，需要多学科协作共同完成。以后的研究可以探索康复护理与神经内科、神经外科、康复医学科等多学科之间的协作模式，形成综合性的康复护理体系，为患者提供更加全面、专业的康复服务。

综上所述，将早期康复护理应用在脑出血患者的护理中可有助于改善患者的神经功能，并提高整体生活质量，对促进患者的恢复有重要的帮助。

【参考文献】

[1]徐然. 早期康复护理对脑出血术后患者神经功能恢复及生活质量的影响[J]. 基层医学论坛, 2022, 26 (27): 66-68.

[2]朱利民. 早期康复外科护理对脑出血患者术后神经功能恢复及生活质量的影响[J]. 中国医药指南, 2022, 20 (23): 177-179.

[3]王丹. 早期康复护理对脑出血患者术后生活质量的改善和肢体功能恢复的影响[J]. 中国医药指南, 2022, 20 (16): 174-176+180.

[4]李锦梅, 李海凤. 早期康复护理对脑出血患者术后神经功能恢复及生活质量的影响分析[J]. 中国社区医师, 2022, 38 (13): 123-125.

[5]魏其其格. 早期康复护理对脑出血患者术后神经功能恢复及生活质量的影响[J]. 内蒙古医学杂志, 2021, 53 (06): 751-752+755.