综合护理对帕金森病患者情绪状态及生活质量的干预效果观察

摘要：目的：探讨临床综合护理干预对帕金森病患者运动功能的影响。方法：选取2022年1月至2024年1月本院收治的90例帕金森病患者为研究对象，采用分层抽样法随机分为观察组和对照组，每组45例。对照组实施标准化管理，观察组实施综合护理干预。观察两组患者的依从性、生活质量和负性情绪变化，并进行统计学分析。结果：观察组的依从率显著高于对照组（95.56% vs 80.00%，P<0.05）。护理后，两组GQOLI-74评分均高于护理前，且观察组高于对照组（P<0.05）。护理后，两组HADS评分均低于护理前，组间差异显著（P<0.05）。结论：临床综合护理干预能够显著提高帕金森病患者的依从性，改善生活质量，减轻负性情绪，对运动功能的恢复具有积极作用，具有较高的临床应用价值。

关键词：综合护理；帕金森病；生活质量；负性情绪

中图分类号：

帕金森病的病理基础主要在于黑质区域多巴胺能神经元的渐进性丧失，神经元在调控运动功能方面扮演重要角色[1]。作为关键的神经递质，多巴胺负责协调神经细胞间的信号传递，在帕金森病患者体内，由于多巴胺能神经元受损或消失，导致多巴胺浓度下降，影响神经系统的正常运作。具体表现为：静息时的手部或其他肢体部位的震颤、肌肉紧张度增加引起动作迟缓以及平衡控制困难[2]。例如，在休息期间手部的震颤现象尤为明显；肌肉持续处于紧张状态，使得动作变得缓慢且费力；同时，因姿势调节失常而易于发生跌倒或失去平衡。其他常见症状还有面部表情减少、言语不清、姿势异常及运动协调能力减弱。尽管确切病因尚未完全明确，但遗传因素、环境暴露与神经化学变化被认为可能共同作用于疾病的发生和发展[3]。年龄增长是重要的风险因素之一，多数病例发生在60岁以上的人群中，不过也有早发性帕金森病的情况出现在较年轻的个体中。帕金森病的症状显著影响患者的日常生活活动能力和功能性独立。然而，通过有效的药物干预和康复护理措施，可以有效减轻运动障碍、肌肉僵直和震颤等症状，帮助患者保持或改善运动功能，提高生活质量，并促进其日常活动和社会互动的能力[4-5]。在护理实践中，定期评估并调整治疗策略，结合适时的康复训练和物理治疗，对于延缓疾病进程和减少并发症至关重要。本研究旨在探讨临床综合护理干预对帕金森病患者的临床改善效果，以下是研究报告内容。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入本院于2022年1月—2024年1月收治的90例帕金森病患者，按分层抽样法随机分为观察组和对照组，各45例。观察组中男24例，女21例；平均年龄(67.86±6.18)岁；平均病程(4.22±1.08)年。对照组中男22例，女23例；平均年龄(67.19±6.71)岁；平均病程(4.61±1.07)年。两组基线资料差异不显著(P>0.05)。

纳入标准：经临床确诊为帕金森病的患者；意识清楚，能够理解并配合完成评估问卷的患者；没有其他严重慢性疾病或精神疾病，能够独立完成日常生活活动；愿意参与本研究并签署知情同意书的患者。

排除标准：患有其他神经系统疾病；严重的认知功能障碍，无法进行有效沟通的患者；严重的运动障碍，无法完成基本日常生活活动的患者；近期内参加过其他临床试验，可能影响本研究结果的患者。

1.2方法

对照组实施标准化管理策略。居住环境保持适宜的体温和湿度，室内温度控制在24至26摄氏度之间，湿度维持在大约50%的水平。严格遵循医生的建议，加强药物使用的临床指导，向患者及其家属阐述药物治疗的原理和预期有效率，并耐心解答患者的疑问。进行基本的姿势、平衡和步行训练，每日训练时长为30分钟，根据患者的具体状况适当调整训练时间。

观察组接受全面护理干预方案。组建由6名具有5年以上临床护理经验的专科护士、1名护士长和1名主管医师组成的专科护理团队。由护理组长领导团队成员，系统学习全面护理模式的理论基础和操作精髓，并通过考核确保其具备合格的执业能力。

健康教育干预。在患者入院后，由指定的责任护士通过直接对话或查阅病历资料的方式，对患者进行认知功能、教育背景以及疾病知识水平的评估。根据患者的个体情况，开展针对性的帕金森病健康知识教育。护理团队制作思维导图或科普视频，通过面对面的方式，利用文字、图像和视频等多种形式，向患者详细介绍疾病的成因、流行病学特征、临床表现和治疗过程。向患者说明可能出现的并发症以及临床上的预防和管理措施，强调积极配合治疗的必要性和重要性，提升患者对疾病的正确理解和自我管理能力。

(2)生活护理。勤换被褥和衣服。对出汗多，皮脂腺分泌亢进的病人，应穿柔软宽松的衣服，每天擦浴。由于患者经常汗湿衣服，可选择大一码的运动速干衣，穿速干衣相比穿棉质衣物的的好处是可以减少一天中换衣服的次数，避免换衣不及时和换衣次数过多而导致病人受凉。

（3）积极心理干预。责任护士以积极的态度，通过展示治愈成功的典型案例，根据患者的具体情况，传达疾病康复的可能性。主动与患者交流，深入了解患者的需求和感受，并通过对话或鼓励患者写日记等方式，帮助患者表达和释放负面情绪。同时，鼓励家属增加陪伴和情感支持，强化家庭对患者的鼓励作用。组织病友互助小组，营造正面的互助环境，促进组内成员间的相互支持和正面激励。另外可用音乐播放器为患者实施音乐疗法，遵循“辨证施乐”原则，即综合考虑文化背景、人格类型、职业、兴趣爱好以及音乐风格等因素后，为患者合理选择音乐。通常有节奏感且和谐度高的音乐，能给患者带来愉悦感的同时还有利于其认知能力的改善。

（4）营养支持与指导。提供个性化的营养咨询和指导。建议患者遵循均衡饮食的原则，注重摄入高纤维和富含抗氧化剂的食物，并适当控制钠和饱和脂肪的摄取。针对存在吞咽障碍的患者，护理人员应当给予食物制备上的专业意见，例如推荐易于咀嚼和吞咽的食物质地[6]。在必要情况下，护理人员应当为患者制定个性化的营养补充计划。例如，为了预防便秘问题，可以通过增加膳食纤维的摄入量，同时选择能够提供持久能量的营养品作为补充。鼓励患者提高膳食纤维的摄取，推荐富含纤维的食物来源，如水果、蔬菜、全谷物食品和豆类[7]。饮水是预防及治疗患者便秘、改善灌注的一个重要的非药物治疗手段。如果患者出汗多，则需要补充更多的水分和钠盐。

此外，对于帕金森病患者的健康管理而言，还需重视维生素与矿物质的摄入。例如，维生素D与钙质对维持骨骼健康较为重要，而B族维生素则对神经系统的正常功能发挥着重要作用。基于个体的具体情况，护理人员可以提出合理的营养补充建议，或指导患者通过均衡饮食来获取所需的重要营养成分，确保满足其对这些关键营养素的需求。所以维生素的补充非常必要，可予患者复合维生素饭后口服（若吞咽困难可用研钵将药片磨成粉）。

锌可以促进纤维细胞的增生及胶原的合成以及上皮细胞的增生从而促进伤口愈合，同时可以提高人体免疫力，所以可额外再适当补充锌。

（5）功能性锻炼。康复锻炼分为两个阶段：a卧床期：指导患者进行一系列面部表情训练，如皱眉、鼓腮、缩唇，以及吹口哨或双唇夹物练习，增强面部肌肉的活动。每个动作持续8秒，每天进行3次，每次持续20分钟。协助患者采取坐位，进行颈部伸展和旋转练习，并由护理人员为患者按摩颈部，每天2次，每次30分钟，按摩时长为10分钟。b下床活动期：制作具有节奏感的康复训练视频，伴随音乐引导患者进行有规律的律动练习，并在床下进行步行训练。每天2次，每次20分钟。指导患者进行躯体肌群训练，包括前屈、旋转和后伸等动作，以及单腿站立保持10秒，采用小燕飞姿势锻炼腰背肌群，每次10分钟。

（6）社会参与干预。在住院治疗期间，积极引导患者加入互助小组，通过实施角色模拟和互动游戏等活动方式，引导患者融入并担当特定的角色，进而完成既定的活动目标。

(7)善用中医中药。帕金森病可属于中医学“震颤”“振掉”“颤振”的范畴，其病机主要为本虚标实，本虚为肝肾阴虚、气血不足，标实为痰、瘀、风、毒等闭阻脑窍。

由中医师辨证施治，可用免煎中药更方便快捷。

除了中药之外，还可针灸辨证施针治疗。

另外，可按揉或敷贴穴位辅助治疗。比如百会穴为督脉俞穴，可升阳提气；涌泉穴为肾经之井穴，可滋水柔肝，缓急解痉；足三里穴为足阳明经之合穴，可通腑气；三阴交穴属足太阴、足厥阴、足少阴三阴经之交会穴可益气健脾，培补肝肾等。

患者胃肠功能、咀嚼功能减退，营养摄入不足，加之肢体震颤会消耗大量的能量，易发生营养不良，从而抵抗力降低，可服灵芝破壁孢子粉、虫草、黄芪、西洋参、隔山撬等以提高自身免疫力。

（8）用药护理。注意药物的副作用。例如盐酸普拉克索会出现低血压的不良反应，因此在用药前和服药中应监测患者血压，如血压偏低，及时告知医生，给予调整药物剂量，甚至停药。

 （9）康复效果评估。出院后，通过每周一次的电话或微信视频随访，了解患者的生活状况和遇到的问题，每次交流30分钟。每月进行一次上门随访，为患者提供个性化的康复训练指导。根据患者的实际进展进行评估，并根据评估结果调整护理计划。所有患者的连续护理期为3个月。

1.3观察指标

(1)依从性评估：院内自拟《帕金森病护理依从性分析量表》，涵盖5个维度共21条目，评分0~21分表示不依从，22~42分为一般依从，43~63分为依从。(2)生活质量评价：使用GQOLI⁃74量表评估，包含4个维度，分数0~100分，与生活质量正相关。(3)负性情绪检测：应用HADS量表，包含焦虑和抑郁分量表，各7条目，总分0~21分，分数越高表明心理状态越差。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行分析。计量资料表示为x̄±s，采用t检验;计数资料表示为%，采用χ²检验。以P<0.05为组间差异显著。

2结果

2.1两组依从率对比

观察组的依从率高于对照组，组间差异显著（95.56%/80.00%，P<0.05），见表1。

2.2两组护理前后

护理后，两组GQOLI-74评分均高于护理前，且观察组高于对照组，组间差异显著(P<0.05)，见表2。

2.3两组护理前后

护理后，两组HADS评分均低于护理前，组间差异显著(P<0.05)，见表3。

表1两组依从率对比[n(%)]

表2两组护理前后GQOLI-74评分对比(x̄±s,分）

注：与同组治疗前比较，∗P<0.05。

表3两组护理前后HADS评分对比(±s,分）

注：与同组治疗前比较，∗P<0.05。

3讨论

流行病学研究指出，在我国65岁以上的老年人口中，帕金森病的发病率大约为每十万人口中有1700名患者，临床上帕金森病的平均发病年龄约为60岁，并且该病的发病率与年龄成正比，随着年龄的上升而升高。帕金森病不仅对患者的神经系统造成损害，还严重影响其运动系统[8]，进而干扰患者的日常生活。在当前的临床治疗策略中，加强对患者情绪管理的护理干预，以及提供运动康复的指导，已被证实可以增强治疗效果，从而有助于患者实现更好的康复预后。

研究结果显示，在接受综合护理干预后，观察组的HADS评分较对照组显著降低（P<0.05），这表明综合护理模式对于减轻患者的焦虑和抑郁等负面情绪具有显著效果。分析其原因，综合护理模式注重对患者进行教育和激励，帮助患者以正确和客观的方式理解疾病，纠正他们的错误认知，从而提高对疾病的认识水平，减少对疾病的恐惧感，并增强治疗的信心[9]。在综合护理模式框架下，强化鼓励与支持措施对提升患者治疗信心、减轻疾病恐惧及缓解心理焦虑等负面情绪具有积极作用[10]。此外，加强健康教育，特别是关于疾病管理及护理重要性的认识，能促进患者对自身状况的重视，激发其参与护理活动的积极性和依从性。有效的教育与激励机制不仅有助于拉近护患关系，更能显著提高患者的护理依从性。本研究结果表明，观察组患者的依从性显著优于对照组（P<0.05）。综合护理模式为帕金森病患者提供定制化的康复指导，鼓励他们融入日常活动，回归社会生活，建立积极的治疗态度。出院后持续的评估反馈，为患者提供动态调整的护理建议，增强护理方案的科学性和针对性，从而优化患者的功能状态，提升其生活质量[11-12]。在本研究中，观察组的患者在接受综合护理后，其GQOLI-74评分较对照组显著提高（P<0.05），这进一步证实了综合护理模式对于提升帕金森病患者生活质量的有效性，主要归功于综合护理模式中的锻炼和社会参与支撑，有助于恢复患者的肢体功能，提高自我照顾的能力。

综上所述，综合护理干预对帕金森病患者效果显著，可明显提高患者依从性，改善生活质量，并有效减轻负性情绪。通过个性化康复训练和全方位支持，患者运动功能得到一定程度的改善，心理状态好转，实现了更好的康复预后，值得临床推广。

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[16]范丹 《音乐疗法在帕金森病护理中的应用研究进展》护理荟萃 2021年12月28日18：00

作者简介：魏健萍，出生于1979年8月8日，女，汉族，四川成都人，大学本科，副主任护师，主要事工作：老年人和慢性病病人健康管理。