分级护理模式在老年高血压患者跌倒风险防控中的应用研究

摘要：目的：探究分级护理模式在老年高血压患者跌倒风险防控中的应用效果。方法：选取 2023 年 1 月至 2024 年 12 月在我院就诊的 76 例老年高血压患者，随机分为观察组（在常规护理基础上采用分级护理模式，即运用 Morse 跌倒评估量表对患者进行风险评估，依据低、中、高不同风险等级实施针对性护理措施，38例）与对照组（实施常规护理，每组 38 例）。观察并比较两组患者的跌倒发生率、跌倒相关知识知晓率及护理满意度。结果：观察组跌倒发生率为 5.26%，显著低于对照组的 23.68%（P＜0.05）；跌倒相关知识知晓率为 92.11%，高于对照组的 71.05%（P＜0.05）；护理满意度为 97.37%，高于对照组的 81.58%（P＜0.05）。结论：分级护理模式应用于老年高血压患者跌倒风险防控，可有效降低跌倒发生率，提升患者对跌倒相关知识的知晓程度与护理满意度，具有良好的临床应用价值，值得推广。

关键词：分级护理模式；老年高血压患者；跌倒风险防控；跌倒发生率；护理满意度

随着我国老龄化进程加速，老年高血压患者群体规模持续扩大。根据国家心血管病中心的统计数据，我国60岁及以上的人群中，高血压的患病率高达59.2%，其中大约30%的患者有跌倒的历史[1]。老年高血压患者因血管弹性下降、血压调节功能减弱，常伴随体位性低血压、头晕、平衡障碍等并发症，加之长期服用降压药、利尿剂等药物易引发电解质紊乱及认知功能减退，导致其跌倒风险较普通老年人增加2.3倍[2]。跌倒是老年患者意外伤害中的第一大诱因，它不仅可导致骨折，颅内出血等躯体严重损伤，还可导致焦虑，抑郁等心理障碍的发生，甚至会增加患者全因死亡率[3]。据统计，老年高血压患者跌倒后1年内死亡率高达15.6%，医疗费用较未跌倒者增加3.2倍。传统护理模式多采用"一刀切"的预防策略，忽视患者个体差异及动态风险变化。近期的研究发现，采用Morse跌倒风险评估量表和STRATIFY工具等标准化评估工具来构建分级护理模式是非常有效的，通过对患者按照风险等级分为低，中，高3个等级进行差异化干预措施可以明显降低跌倒的发生[4]。但已有研究大多关注老年内科这一综合人群，对高血压患者这一特殊人群分级护理方案仍缺乏系统性的探究，特别是药物副作用管理方面、血压波动监测及其他关键环节干预策略有待优化。本文意在通过对老年高血压患者跌倒风险专属分级体系的构建，证实分级护理模式对减少跌倒发生率具有一定的作用，从而为临床护理实践工作提供科学依据。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2023 年 1 月至 2024 年 12 月期间，在我院就诊的老年高血压患者 76 例。纳入标准：年龄≥65 岁；①符合《中国高血压防治指南（2023 年版）》中高血压的诊断标准，即收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg；②意识清楚，具备一定的沟通能力。排除标准：①患有严重认知障碍、精神疾病无法配合研究者；②合并有严重心、肝、肾等重要脏器功能衰竭者。采用随机数字表法将 76 例患者分为观察组和对照组，每组各 38 例。两组患者在性别、年龄、高血压病程等一般资料方面比较（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组：实施常规护理。包括定期测量血压、遵医嘱给予降压药物治疗、进行高血压疾病相关知识宣教（如高血压的危害、饮食注意事项等）、协助患者进行日常生活护理等。

1.2.2观察组：在常规护理基础上实施分级护理模式。

（1）跌倒风险评估：

患者入院后 24 小时内，由经过专业培训且具备丰富临床经验、熟悉跌倒风险评估流程的护士，采用 Morse 跌倒评估量表对患者进行全面、细致的跌倒风险评估。该量表是经过大量临床实践验证，具有较高信效度的评估工具，包含 6 个关键维度：

①跌倒史：详细询问患者近 3 个月内是否有过跌倒经历，包括跌倒的次数、地点、当时的活动状态以及是否造成身体损伤等信息。有跌倒史的患者再次跌倒的风险相对较高，因为可能存在一些未被纠正的潜在危险因素。

②疾病诊断：重点关注患者是否患有高血压、糖尿病、帕金森病等与跌倒密切相关的疾病。高血压患者可能因血压波动导致头晕、乏力等症状；糖尿病患者可能伴有周围神经病变，影响感觉和平衡能力；帕金森病患者则存在运动迟缓、肌强直等问题，这些疾病都会增加患者跌倒的可能性。

③行走辅助器具使用：了解患者是否使用拐杖、助行器、轮椅等辅助器具，以及使用的方式和频率。正确使用辅助器具可以提高患者的行走稳定性，但如果使用不当或辅助器具损坏，反而可能成为跌倒的诱因。

④静脉输液或特殊用药：记录患者是否正在进行静脉输液治疗，以及是否使用镇静催眠药、降压药、降糖药等特殊药物。静脉输液可能导致患者活动不便，增加跌倒风险；而镇静催眠药可能影响患者的意识和平衡能力，降压药和降糖药可能引起低血压、低血糖等不良反应，导致头晕、乏力等症状，从而增加跌倒的发生几率。

⑤步态：观察患者的行走姿势、步幅、步速等。步态异常的患者，如蹒跚步态、慌张步态等，往往存在平衡功能障碍，容易失去重心而跌倒。

⑥精神状态：评估患者的意识状态、认知能力、情绪状态等。意识不清、认知障碍的患者可能无法正确判断周围环境和自身身体状况，容易发生意外；焦虑、抑郁等不良情绪也可能影响患者的注意力和判断力，增加跌倒风险。

该量表总分 125 分，根据得分情况将患者的跌倒风险分为三个等级：得分＜25 分为低风险，25 - 45 分为中风险，＞45 分为高风险。通过这种量化的评估方式，能够更准确地判断患者的跌倒风险程度，为制定个性化的护理措施提供依据。

（2）分级护理措施：

①低风险患者：在病房内张贴防跌倒警示标识；向患者及家属发放防跌倒宣传手册，讲解一般的防跌倒知识，如保持病房地面干燥、穿合适的防滑鞋等；定期（每周 1 次）对患者进行跌倒风险再评估。

②中风险患者：除上述低风险患者的护理措施外，在患者床头悬挂明显的防跌倒警示标识；指导患者正确服用药物，告知药物可能引起的不良反应及应对方法，特别是降压药服用后可能出现的头晕、乏力等症状，提醒患者服药后避免立即剧烈活动；根据患者需求，为其提供必要的辅助器具，如拐杖等；加强病房巡视，每 2 小时巡视 1 次，观察患者的活动情况及身体状况。

③高风险患者：在中风险患者护理措施的基础上，安排专人陪护，确保患者在活动时有人照顾；在病房内的卫生间、走廊、床边等易跌倒区域安装扶手；为患者制定个性化的活动计划，根据其身体状况逐渐增加活动量，活动时需有陪护人员或护士陪同；密切观察患者的病情变化，尤其是血压波动情况，每小时测量 1 次血压，如有异常及时报告医生处理。

1.3观察指标

（1）跌倒发生率：观察并记录两组患者在住院期间的跌倒发生次数，计算跌倒发生率（跌倒发生率 = 跌倒发生人数 / 总人数 ×100%）。

（2）跌倒相关知识知晓率：在患者出院前，采用自行设计的问卷调查患者对跌倒相关知识的知晓情况。

（3）护理满意度：采用我院自制的护理满意度调查问卷对患者进行调查，问卷内容涵盖护理服务态度、护理技术水平、健康教育效果、跌倒预防措施落实情况等方面，分为非常满意、满意、不满意三个等级。

1.4统计学分析

采用 SPSS 25.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数 ± 标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用 χ² 检验。以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 跌倒发生率

观察组患者跌倒发生率为 5.26%（2/38），显著低于对照组的 23.68%（9/38）（P＜0.05），见表 1。

表1  两组跌倒发生率比较

2.2 跌倒相关知识知晓率

观察组患者跌倒相关知识知晓率为 92.11%（35/38），明显高于对照组的 71.05%（27/38）（P＜0.05），见表 2。

表2  两组跌倒相关知识知晓率比较

2.3护理满意度

观察组患者护理满意度为 97.37%（37/38），显著高于对照组的 81.58%（31/38）（P＜0.05），见表 3。

表3  两组护理满意度比较

3. 讨论

根据本研究数据，观察组中的患者跌倒的比例为5.26%，低于对照组的23.68%（P<0.05）。分级护理模式采用Morse跌倒评估量表将患者准确风险分层，可确定不同跌倒风险等级患者并采取针对性护理措施。比如对高风险的患者，病房卫生间和走廊等易跌倒区域设置扶手并安排人员陪护以保证患者在活动过程中得到人的护理，这些举措有效地降低了患者由于环境因素或者身体状况不稳而发生跌倒事件的概率。且常规护理模式对患者个体跌倒风险缺乏动态评估及个性化干预，很难适应老年高血压患者复杂的健康要求，造成跌倒发生率居高不下。这说明分级护理模式对老年高血压患者跌倒风险防控有显著优势，可通过准确的风险评估及个性化护理措施有效减少跌倒的发生，确保患者安全[5]。

在观察组中，有92.11%的患者对跌倒相关的知识有所了解，这一比例明显超过了对照组的71.05%（P<0.05）。分级护理模式以健康教育为中心，对不同风险等级患者采取不同方式进行健康教育。对低风险患者印发防跌倒宣传手册解释防跌倒常识；对中风险患者，在印发宣传手册的同时，引导患者正确用药，并告知用药可能导致的不良反应和处理措施；对高风险患者来说，基于以上情况，也会对其制定个性化活动计划和活动中的引导，同时要时刻关注其病情的变化。这种分层级健康教育方式可以根据患者的认知水平及需求提供针对性知识，让患者更深入地了解并掌握跌倒方面的知识。且常规护理模式下健康教育方式单一、针对性不强，很难适应不同患者的需要，造成患者跌倒知识知晓率不高。由此可见，分级护理模式在个性化健康教育中可提高患者对跌倒危险因素的意识，预防措施及跌倒发生后的正确应对方法，强化患者自我保护意识[6]。

在观察组中，患者对护理的满意度达到了97.37%，超过对照组的81.58%（P<0.05）。分级护理模式是以患者为中心，依据患者跌倒风险等级进行个性化护理。在提供护理服务时，护士不只是关心患者的身体健康，他们还高度重视患者的心理需求和对安全的感知。比如给高风险患者安排人员陪护、病房贴上醒目防跌倒警示标识等举措，使患者体会到护士对他们的关怀与重视，提高他们对护理服务的信任度与满意度。与此同时，分级护理模式还需要护士强化病房巡视力度，严密观察患者病情变化及活动状态，发现问题及时处理，也促进了护理质量的提升，进一步提高患者满意度。且常规护理模式服务内容与模式较为固定，对患者个性化重视程度不够，很难满足患者多样化需求，造成患者护理服务满意度不高。由此可见，分级护理模式提供了个性化，高质量护理服务，可提高患者护理服务满意度和护患关系协调发展[7]。

综上所述，综上所述，分级护理模式应用于老年高血压患者跌倒风险防控成效显著，能有效降低跌倒发生率、提高患者跌倒相关知识知晓率与护理满意度

参考文献

[1] 陈琳,张洁,周西广,等.基于老年综合评估的分级护理方案在老年高血压脑出血患者术后的应用研究[J].川北医学院学报, 2024, 39(12):1719-1723.

[2] 徐婉嫣,陆叶.中医护理:高血压患者社区管理良策[J].家庭医药（就医选药）, 2024(9):90-90.

[3] 李梦媛.老年高血压患者认知衰弱现状及其影响因素研究[D].广东药科大学,2023.

[4] 李若雨,刘鑫,韦静,等.312例老年高血压患者跌倒警觉度的潜在剖面及影响因素分析[J].护理学报, 2024, 31(22):1-6.

[5] 张雪,何盼盼.老年股骨颈骨折术后患者认知功能障碍风险模型的构建及价值评价[J].中西医结合护理（中英文）, 2024, 10(5):114-116.

[6] 薛枫,张铃净,王曼曼,et al.老年心力衰竭住院患者合并衰弱的影响因素及与患者生活质量的关系[J].中华高血压杂志(中英文), 2024, 32(12):1168-1173.

[7] 刘丽杰,齐林,王焕东.老年AMI急诊PCI术后住院期间心血管事件危险因素分析及预控措施[J].罕少疾病杂志, 2024, 31(7):59-62.

姓名：马娟，性别：女，籍贯：甘肃瓜州，学历:本科，民族:汉族，出生年月：1984.06，职称：主管护师，研究方向:护理.