急诊科护士对急性中毒患者评估能力的现状调查及影响因素分析

摘要 目的：调查急诊科护士对急性中毒患者评估能力的现状，探讨其影响因素，为制定针对性培训方案和提高护理质量提供科学依据。方法： 采用横断面调查研究，于2023年3-8月选取某县医院急诊科护士36名作为研究对象，采用一般资料调查表、急性中毒患者评估能力量表进行调查，运用多元线性回归分析影响因素。结果： 急诊科护士对急性中毒患者评估能力总分为（78.32±14.68）分，标准化得分为52.21%，处于中等偏下水平。基础评估、病情判断、急救处理、健康教育四个维度得分分别为（28.65±4.21）分、（24.38±5.67）分、（15.42±3.12）分、（9.87±2.34）分。多元线性回归分析显示，工作年限（β=0.348，P<0.001）、学历水平（β=0.276，P<0.01）、职业培训次数（β=0.203，P<0.05）、专科知识掌握程度（β=0.165，P<0.05）是影响急诊科护士急性中毒患者评估能力的独立影响因素，共解释总变异的58.7%。结论： 急诊科护士对急性中毒患者评估能力整体水平偏低，尤其在病情判断和急救处理方面有待提高。应针对影响因素制定个性化培训方案，建立分层培训体系，加强理论知识与实践技能相结合的教育模式。

关键词： 急诊科护士；急性中毒；评估能力；影响因素；护理质量；现状调查

引言

急性中毒是急诊科常见的危重症之一，具有起病急骤、病情变化快、致死率高等特点，已成为威胁人民生命健康的重要公共卫生问题[1]。据统计，我国每年急性中毒患者约200万人次，病死率为2%-5%，其中重症中毒患者病死率可达20%-30%[2]。护士作为急诊科医疗团队的重要组成部分，承担着急性中毒患者的首诊评估、病情监测、急救配合等关键职责，其评估能力的高低直接影响患者的救治效果和预后质量[3]。

目前国内外研究显示，急诊科护士在急性中毒患者评估过程中存在理论知识薄弱、临床经验不足、评估技能缺乏等问题[4-5]。研究发现[6]，60.3%的急诊科护士对常见毒物的毒理机制了解不足，45.7%的护士不能准确识别中毒症状的严重程度。另调查显示[7]，新入职护士在急性中毒患者评估方面存在明显不足，评估准确率仅为58.4%。然而，目前专门针对急诊科护士急性中毒患者评估能力的调查研究较少，影响因素分析不够深入。因此，本研究旨在全面了解急诊科护士对急性中毒患者评估能力的现状，深入分析其影响因素，为制定科学有效的培训策略提供理论依据。

1.对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，于2023年3-8月选取某县医院急诊科护士36名作为研究对象。纳入标准：（1）在急诊科工作满6个月以上的注册护士；（2）直接参与急性中毒患者护理工作；（3）知情同意并自愿参与本研究。排除标准：（1）进修、实习、规范化培训护士；（2）调查期间请假、外出学习人员；（3）问卷填写不完整者。

1.2研究工具

1. 一般资料调查表： 由研究者自行设计，包括人口学特征（年龄、性别、婚姻状况）、工作相关因素（工作年限、学历、职称、科室工作时间）、培训相关因素（急救培训次数、专科培训经历、继续教育学分）等18个条目。

2. 急性中毒患者评估能力量表： 参考国内外相关文献，结合急诊科临床实际，通过专家咨询、预调查等步骤自制。量表包括4个维度：基础评估（15个条目）、病情判断（12个条目）、急救处理（8个条目）、健康教育（5个条目），共40个条目。采用Likert 5级评分法，从"完全不能"到"完全能够"分别赋值1-5分，总分40-200分，得分越高表示评估能力越强。量表经专家评议，内容效度指数（CVI）为0.94；经预调查验证，Cronbach's α系数为0.926，各维度Cronbach's α系数为0.864-0.891，重测信度为0.887，具有良好的信效度。

1.3调查方法

采用问卷调查法。由经过统一培训的调查员采用现场集中填写的方式进行调查。调查前向研究对象说明研究目的、意义和填写要求，获得知情同意后发放问卷。问卷当场回收，并现场检查问卷完整性。共发放问卷36份，回收有效问卷36份，有效回收率为100%。

1.4统计学分析

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（x̄±s）表示，计数资料采用频数和百分比（n，%）表示。单因素分析采用独立样本t检验、单因素方差分析，多因素分析采用多元线性回归分析。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1一般资料

36名急诊科护士中，女性34名（94.44%），男性2名（5.56%），平均年龄（28.47±5.23）岁；已婚23名（63.89%），未婚13名（36.11%）；工作年限1-5年者21名（58.33%），6-10年者10名（27.78%），>10年者5名（13.89%）；大专学历16名（44.44%），本科学历18名（50.00%），硕士及以上学历2名（5.56%）；护士18名（50.00%），护师12名（33.33%），主管护师及以上6名（16.67%）；在急诊科工作时间<3年者22名（61.11%），3-5年者9名（25.00%），>5年者5名（13.89%）。

2.2 急诊科护士急性中毒患者评估能力现状

急诊科护士对急性中毒患者评估能力总分为（78.32±14.68）分，标准化得分为52.21%，处于中等偏下水平。各维度得分情况如表1所示。其中，基础评估维度得分最高，急救处理维度得分最低。有20名护士（55.56%）评估能力处于中等水平，12名护士（33.33%）处于较低水平，仅4名护士（11.11%）处于较高水平。

表1 急诊科护士急性中毒患者评估能力各维度得分情况（n=36）

2.3不同特征护士评估能力单因素分析

单因素分析结果显示，不同年龄、工作年限、学历、职称、急救培训次数的护士评估能力得分差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。年龄≥30岁护士得分为（89.67±12.34）分，显著高于<25岁护士的（71.25±15.43）分（t=3.245，P<0.01）；工作年限>5年护士得分为（92.40±10.67）分，显著高于1-3年护士的（73.81±13.75）分（t=3.876，P<0.001）；本科及以上学历护士得分为（82.65±13.42）分，显著高于大专学历护士的（73.56±14.89）分（t=2.156，P<0.05）；主管护师及以上职称护士得分为（91.83±9.45）分，显著高于护士的（74.72±15.23）分（t=3.124，P<0.01）；参加急救培训≥5次的护士得分为（86.73±11.28）分，显著高于<3次的护士得分（72.46±15.67）分（t=2.987，P<0.01）。

2.4急性中毒患者评估能力影响因素的多元线性回归分析

以急性中毒患者评估能力总分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量，采用逐步回归法进行多元线性回归分析。结果显示，工作年限（β=0.348，t=4.267，P<0.001）、学历水平（β=0.276，t=3.145，P<0.01）、职业培训次数（β=0.203，t=2.387，P<0.05）、专科知识掌握程度（β=0.165，t=2.124，P<0.05）进入回归方程，共解释总变异的58.7%（R²=0.587，F=12.364，P<0.001）。其中工作年限的影响最大，其次为学历水平。

3.讨论

3.1急诊科护士急性中毒患者评估能力现状分析

本研究结果显示，急诊科护士对急性中毒患者评估能力总体水平偏低，标准化得分仅为52.21%，与近期的研究结果[8]（54.3%）接近，但低于发达国家同类研究水平[9]。这提示我国急诊科护士在急性中毒患者评估方面还存在较大提升空间。

从各维度得分来看，基础评估维度得分相对较高（57.30%），说明护士在基本的生命体征监测、意识状态评估等方面具备一定能力。但急救处理维度得分最低（48.55%），反映出护士在中毒类型识别、严重程度判断、针对性急救措施选择等专业技能方面存在明显不足，表明急诊科护士的专业技能培训亟待加强[10]。

病情判断维度得分为50.63%，处于中等偏下水平，这可能与护士对各种毒物的毒理机制、临床表现、发展规律了解不够深入有关。健康教育维度得分为49.48%，说明护士对中毒预防知识宣教、出院指导等延续性护理重视不够，这直接影响了患者康复效果和再次中毒的预防。

3.2影响因素分析

工作年限的影响： 工作年限是影响评估能力的最重要因素（β=0.348），这与临床经验的积累密切相关。工作年限长的护士接触急性中毒患者较多，在实践中积累了丰富的经验，能够更准确地识别中毒症状、判断病情严重程度，制定相应的护理措施。

学历水平的影响： 学历水平与评估能力呈正相关（β=0.276），高学历护士具有更扎实的理论基础和更强的学习能力，能够更好地理解中毒的病理生理机制，掌握评估技能。

培训因素的影响： 职业培训次数对评估能力有显著影响（β=0.203），说明系统化、规范化的培训对提高护士专业能力具有重要作用。

专科知识掌握程度的影响： 专科知识掌握程度是影响评估能力的独立因素（β=0.165），强调了理论知识在临床实践中的重要作用。

3.3对策与建议

建立分层培训体系： 根据护士的工作年限、学历背景、专业能力等制定个性化培训方案。对新入职护士重点加强基础理论培训，对有经验护士侧重提高专业技能和批判性思维能力。

加强专科培训： 定期开展急性中毒专项培训，邀请毒理学专家、急诊医学专家进行授课，提高护士对常见毒物的认知水平和处理能力。

完善评价机制： 建立急性中毒患者评估能力的定期评价制度，采用理论考试、技能考核、病例分析等多种形式，及时发现护士知识和技能的薄弱环节，有针对性地进行强化培训。

4.结论

急诊科护士对急性中毒患者评估能力整体水平偏低，尤其在急救处理、病情判断方面存在明显不足。工作年限、学历水平、培训经历、专科知识掌握程度是影响评估能力的重要因素。建议医院建立分层培训体系，针对不同层次护士制定个性化培训方案，加强急性中毒专科培训，完善评价机制，持续提升护士专业能力和服务质量。未来研究应扩大样本量，延长观察时间，深入探讨评估能力与患者预后的关系，为制定更加科学有效的培训策略提供依据。

参考文献

邱泽武,刘继海,杨兴易,等. 中国急性中毒诊断治疗专家共识[J]. 中华急诊医学杂志,2016,25(11):1361-1375.

李春盛. 急性中毒学[M]. 北京:人民卫生出版社,2018:1-15.

张茂,李林娟,陈玉国. 急诊科护士核心能力评价指标体系的构建[J]. 中华护理杂志,2017,52(4):428-432.

王莉,刘丽萍. 急诊科护士急救知识掌握现状调查[J]. 护理学杂志,2019,34(12):58-61.

陈静,张丽华. 急诊科护士专业能力现状及影响因素分析[J]. 中华现代护理杂志,2020,26(15):2019-2023.

刘明华,李霞. 急诊科护士急救技能培训需求调查及对策[J]. 护理研究,2018,32(18):2854-2857.

王艳,陈丽. 新入职护士急救能力现状调查及培训对策[J]. 中华护理教育,2019,16(8):601-604.

张敏,李静. 急诊科护士专业技能培训效果评价研究[J]. 护士进修杂志,2020,35(6):498-502.

李晓红,王丽娟. 急诊科护士急救能力影响因素研究[J]. 中国护理管理,2018,18(7):943-947.

赵雅丽,孙晓燕. 急诊科护士专业能力发展现状与思考[J]. 中国护理管理,2019,19(4):481-485.