儿童口腔不良习惯导致错颌早期干预效果

摘要：目的：儿童在成长过程中形成的某些口腔行为常被忽视，然而这些习惯一旦持续，便会逐步干扰牙齿排列和口腔结构的正常发展。临床护理不应局限于常规指导，而应主动介入，通过更具系统性的干预方式，减缓甚至阻断这些行为带来的发展性损伤。本研究围绕系统性护理干预在这一问题中的作用展开，试图寻找一种更加契合儿童身心发展规律的早期矫正路径。方法：本研究选取在2023年5月至2024年5月之间接受诊治的50例儿童患者，均存在口腔不良行为并伴有不同程度错颌表现。采用随机数字表进行分组，分别纳入对照组与研究组，各25例。对照组采取常规护理措施，重在基础口腔卫生管理。研究组在此基础上加入系统性护理流程，涵盖行为干预训练、家庭支持引导与口腔功能引导练习等多个维度。随访内容主要围绕不良行为的纠正进展、错颌改善情况以及功能恢复水平。结果：在干预周期结束后，研究组患儿在多个维度表现出更好的恢复趋势。不良习惯的控制更加稳定，牙列排列与咬合关系逐渐趋于协调，部分患儿口腔功能得以重建。相比之下，对照组中仍有一定比例的儿童在行为矫正上反复，个别病例未能维持治疗效果。研究组的家长反馈中提及较多的是护理过程的明确引导性和亲子配合中的沟通改进。儿童配合度的提升也成为干预效果的重要基础。结论：面对儿童口腔不良行为所致的错颌问题，单一的常规护理路径远不足以支撑复杂变化的发展过程。通过系统性护理方式介入，将行为引导、家庭教育、功能训练有机融合，有助于打破原有干预体系的局限。研究显示，综合型护理策略更贴近儿童个体差异和发展节律，同时强化了家庭在干预过程中的联动作用。未来实践中，可考虑将此类护理模式向更广泛的儿童口腔管理领域推广。

关键词：儿童口腔不良习惯；错颌畸形；系统性护理

中图分类号：R47

错颌畸形发生的主要原因为乳牙和替牙期恒牙形态及大小受胚胎形成过程中某些未知因素的干扰，所形成的一种反应。在其生长发育中，由于各种因素产生的对生长发育的不良影响，会引发一系列错颌畸形，甚至产生多方面的影响，如吮指习惯、咬唇习惯、偏侧咀嚼习惯等。临床中未及早处理，可导致口腔颌面部结构不正常或不协调，出现前牙唇倾、开牙合和锁牙合以及反牙合等情况。在此阶段，预防性干预一般较晚，其矫治困难指数也不断上升，花费也更大。从而儿童口腔功能护理干预的启动时机和实施手段成为关注的焦点。而目前儿童口腔功能护理中的常规护理仅仅以基本口腔卫生处理为主，在护理内容上对功能矫正方面了解有限，儿童个体配合程度较低，其依从性较差，行为养成习惯需要持续性进行较为有效、有引导性质的护理。而在这过程中家长的参与相对较少，家长的指导参与主要表现在日常生活的监护作用中，将其加入到干预护理体系中，可以提供更为完整的沟通模式，使干预护理持续性更为完善。系统性护理绝不是将护理内容增加到现有护理内容中，并未使护理内容增多，而是强调通过合理分配以更好地利用各种有限资源，在干预过程中具有重要的指导意义。针对这些情况，作者期望借此研究探讨一种更为适应性的干预模式，通过合理、清晰的系统干预措施减少因口腔习惯因素导致的错颌畸形的发生。以此作为儿童口腔功能护理的具体实践，同时，也期望对其干预对策构建一些最基本的方向。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2023年5月至2024年5月间来院就诊并查出的患儿共计50例，按随机数字表法分成研究组和对照组，各25例，患者男女比例、年龄分布比较接近，两组患儿的年龄范围为4~8岁，生长发育所处的是一个容易发生改变的阶段，可以进行行为治疗、功能引导。

首先将行为保持半年以上以及精神发育异常和全身复杂器质性疾病造成咬合关系异常的以及会影响判断行为正确性的患儿排除。另外需要患儿家长配合并能完成干预过程，保证干预连续性。从行为症状分类分布结果来看，吮指、咬唇和口呼吸情况较为多见，还存在少量异常吞咽患儿。两组行为类型上差异不大，减少实验干扰的影响[1]。本章案例的构建不仅为比较干预实施情况提供数据基础，还为完善符合临床要求的样本奠定了基础。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组应用常规护理，即采取常规基础口腔卫生教育护理措施，对其讲解标准正确的刷牙技巧，要求受术者操作熟练，并且灵活应用，注重漱口步骤的讲解，使患者形成良好的口腔清洁习惯，对清洁口腔用具的使用有具体明确的要求，避免影响护理的最终应用效果；期间口腔检查护理是定期检查措施，儿童牙齿萌出情况要详细记录，牙齿排列变化也要时时观察；对护理人员进行根据患儿实际情况调整口腔护理健康宣教的内容，吮指习惯儿家属也要掌握吮指不良习惯造成牙列不齐的危害情况。口呼吸儿童家属学会判断孩子呼吸形式的方法。护理知识的学习不仅仅是将信息传达给孩子家长，还要使家长注意孩子的异常情况，做到及时的识别。沟通也要注重与儿童性格的相符性[2]；对于不太配合情况则应在稳定情绪的基础上安排合理的沟通，避免其被恐惧感所支配成为护理的难点。护理口腔健康还应注重牙位健康的培养，因此要从小儿生活中细化饮食调整。促使患儿家长注意给孩子每天安排富含咀嚼功效的食物，来促进牙颌的进一步发育。

1.2.2研究组

实验组则针对患儿在传统护理基础上拓展干预措施。每个患儿有针对性地进行，根据患儿不良习惯的表征、时间、诱发因素等方面进行深度访谈，对家庭背景、亲子关系以及精神状况予以考虑。针对不同患儿有针对性的干预模式。

训练中的行为模式需要符合患儿的年龄及认知水平。在考虑趣味性的基础上设计一些吸引小儿主动参与的内容。对已经出现吮吸指行为的患儿采取与该行为相抵消的有意动作练习，比如让患儿在完成绘画过程时，引导吮吸指，进而通过一定的奖励来达到良好的控制效果。用呼吸方法的练习，主要体现在重复及反复操作，借助游戏来保证学习的维持。与此同时，结合心理干预及行为矫正。护理人员承担着基本的辅助任务，也为患儿提供可信赖的安全环境，进而促使患儿的情绪逐渐趋于稳定。家庭成为介入延伸地点，参与到实际实施这一过程中，直至完善每一个环节[3]。讲座及入户随访相配套，针对家庭进行家长培训安排，深入系统地参与到护理计划中。集成各方专家力量，建立起一支强有力的队伍，不断地完善护理计划。

1.3观察指标

为了体现护理干预效果，还需从多个方面进行评判，口腔不良习惯发生改变的情况为主要评定项目。护理人员主要采用观察门诊护理及家庭追踪进行行为，将患儿的行为记录用统一标准，保证对不良口腔习惯的判定具有客观基础。

健康行为方面的评分标准分为数类，四星为完全改变，四个星以下为习惯改变好，三个星为轻微改变，一个星或0为无改变，即习惯改善好，四星以下为习惯改变好，三个星为轻微改变，一个星或0为无改变；其余评分内容将视具体情况做出相应的评分标准描述；治疗过程中的牙颌关系从安氏分类体系来进行标准化对照；覆颌在治疗过程的数据变化不与其他时间的数据进行简单对比，单独作个案记录以作治疗参考，不能以治疗护士的简单主观进行判断；吞咽、咀嚼、发音从功能方面进行分析，每个问题结果评分都有专人进行，具有独立性，同时加入患儿的护理接受能力的考量，护士观察评估患儿在护理配合度以及情绪表现等；患儿的护理观察都由相关的护理评估手册统一填写，并将临床数据以表格的形式上交护理部，治疗部根据结果的反馈进行优化的改进并作出相应的护理措施；观察指标的运用不只是临床资料的干预效果的体现，并且为临床干预方案的长期优化做出决策提供依据[4]。

1.4统计学分析

本研究中利用统计工具SPSS26.0进行分析。两组研究数据表示采用平均值与标准差。样本间的差异均采取t检验法，主要评估方法及数据类型对等的。计数资料均值利用χ2检验方法处理。统计学判断均取P作为评判依据，指的是统计学检验的有效性[5]。整个研究过程中的每个统计操作都不盲目实施，而是先分析资料及内容。对不同变量实施不同的处理方法，不同指标不同对象采用不同的操作。

2、结果

2.1两组患儿不良习惯改善情况比较

研究组在干预后呈现出较强的习惯改善趋势。部分患儿在短时间内完成了较为彻底的行为调整。频率下降与行为消失并存，反映了干预方案在不同个体中的适应性。对照组虽有部分改善，但稳定性不足，个别个体表现出反复倾向。

表1两组患儿不良习惯改善情况比较

2.2两组患儿错颌程度改善情况比较

数据显示，研究组在错颌相关指标中表现出更稳定的结构调整倾向。覆颌与覆盖数值的变化显示出正畸干预对垂直与水平关系的影响并非一致，而是需要针对性策略协调推进。牙弓长度的增长提示了口腔空间扩展的可能机制，与咬合关系的改善存在潜在联动。

表2两组患儿错颌程度改善情况比较

2.3两组患儿口腔功能恢复情况比较

结合数据来看，研究组在功能层面的变化更加全面。咀嚼与吞咽的协调恢复，反映出治疗对肌肉控制能力的促进作用。语音表达的清晰度变化，则可被视为咬合结构稳定之后对言语功能的积极反馈。这类提升，不单关乎器官本身，还涉及到神经控制与日常习惯的协同修复。

表3两组患儿口腔功能恢复情况比较

3讨论

　改变行为的目标不仅是简单的行为改变认知和改变的过程及原因，本研究中研究组不同层面的变化均呈现出较完整的循序渐进的过程。从习惯性到功能性再到结构性，每一个阶段性变化的原因与措施针对性密不可分[6]。孩子的可塑性较大，某些习惯会造成长久的伤害，因此对习惯的改变不能单纯要求孩子做到就可解决，而需要进行认知引导和不断行为重塑。

上述治疗可以归为第一代正畸治疗理念，而上述改善的结构和功能既为牙颌面发育改善的目标，也提示我们其干预措施需要建立在掌握生长发育的基础上，由治疗理念和原则“早期预防的原则”拓展到具体的早期干预方式即行为习惯调整在先、矫治器辅助矫形治疗（合力矫形）在后。错的形成多为多个因素综合作用导致的功能异常和牙周膜等牙体牙周组织的不利力量在一段时间内的综合效应。研究得出牙弓长度、合面关系的变化提示在生长发育窗口期内，这些结构上的改善为逐步恢复原有结构的遗传决定值的表现。可以理解成上述改善的行为—功能—骨性发育是在临床治疗过程中二者在结构上被促进（或限制）的结果。治疗的矫治方式如果为单纯的物理矫治，则往往忽略临床实践中行为—功能形成的元素，这样的治疗结果复发在所难免。此外，在上述功能恢复的变化中还有些研究提示，由于功能的调节牵涉口腔内多个结构（如咬合、吞咽、语言等）和器官（如鼻腔、喉腔等），甚至涉及到肺和心脏，这些功能常受多种因素的影响，同时又因个体的口腔结构与神经、肌肉的调控等原因相互影响。研究中在此方面的改善提示在临床早期介入中如果将行为训练系统化融入治疗计划，功能上的改变除表现为结构矫正以外还能影响功能的恢复程度，即仅靠结构矫治并不一定能实现更深层的功能重建，只有通过共同治疗并结合行为干预，才能达到更系统化的改善效果。当然，也值得一提，此阶段从家长调查中了解的孩子在家庭中的个人感受是家长主观行为评估的一部分内容，干预治疗若能有效促进家庭的参与，对孩子的管理方面如督促、鼓励及行为持续进行等均能在治疗中起到积极作用。这一维度往往在传统矫治路径中被忽略，却恰恰是决定干预稳定性的重要因素。家长教育、行为支持和长期随访应成为未来干预路径的有机组成部分。临床工作者在面对口腔不良习惯所致错颌问题时，应不再以单点问题解决为目标。治疗应更强调系统评估、个体化干预和长期行为管理的结合[7]。多学科联合干预模式可成为未来发展的方向，儿童心理、营养、口腔功能训练等领域的专业协作将对结果的稳定性产生实质影响。

从本研究来看，干预成效不应仅停留于短期疗效的验证，更应关注行为改变的维持与功能恢复的持续性。每一项数据背后所代表的改变，实质上体现的是对儿童口腔生理与行为认知的重新塑造。这种塑造若能早期开始、全面展开，其效果可能不仅限于错颌问题的控制，更在于儿童整体口腔功能与健康行为的良性发展。

参考文献

[1]王芬芬,朱金晓.探究儿童口腔不良习惯导致错颌畸形的治疗效果[J].基层医学论坛,2024,28(10):66-68+75.

[2]贾婷婷.儿童错颌畸形的口腔不良习惯分析[J].妇儿健康导刊,2023,2(08):80-82.

[3]张燕飞,蔡蕾,杨钰云.学龄前儿童口腔健康状况与口腔不良习惯的相关性分析[J].中国妇幼保健,2022,37(24):4599-4602.

[4]丁敏林,张海亮,徐亮,张吉敏.学龄前儿童乳牙列错颌畸形与口腔不良习惯的关系及预防对策[J].现代实用医学,2022,34(09):1185-1187.

[5]李宁.儿童口腔不良习惯导致错颌畸形的临床治疗观察[J].中国社区医师,2020,36(23):34-35.

[6]高珺,李黎,尤兴兰.儿童口腔不良习惯导致错颌畸形的原因及治效分析[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(09):110+137.

[7]熊方菊.儿童口腔不良习惯导致错颌畸形的临床分析和预防措施[J].心理月刊,2019,14(04):74.

作者简介：杜玉婷（1987-），女，汉族，四川苍溪，本科，主治医师，研究方向：口腔医学。