经验学习有助于缓解腹腔镜胆囊切除患者术前焦虑

摘要 目的：探讨经验学习对腹腔镜胆囊切除患者术前焦虑、术后舒适度和住院期间满意度的影响。

方法：对86例腹腔镜胆囊切除患者进行随机对照临床试验。他们被随机分为接受经验学习的研究组（n=43）和接受常规健康教育的对照组（n=43）。经验学习是基于视频材料，为患者提供术前健康教育。常规健康教育是基于纸质材料的教育形式。采用基线临床数据表、阿姆斯特丹术前焦虑和信息量表（APAIS）、伯格曼舒适度评分量表（BCS）和满意度评价量表收集数据。

结果：两组患者健康教育前的焦虑评分差异无统计学意义，但研究组患者在接受经验学习后的术前焦虑评分显著下降相比于对照组。两组患者术后12小时的舒适度评分结果差异具有统计学意义，研究组优于对照组。与此同时，研究组在住院期间的满意度也显著改善。

结论：经验学习是改善腹腔镜胆囊切除患者术前焦虑、术后舒适度和住院期间满意度的一种可行、有效的策略。

关键词：健康教育、经验学习、焦虑

1介绍

腹腔镜手术是肝胆外科手术的基础技术，其特点是切口小，恢复快，并发症少[1]。目前，腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊良性疾病的标准治疗方法[2,3]。近年来，随着人们的生活方式和饮食习惯不断改变，胆囊结石的发病率逐步上升，有手术指征的患者数量也在逐年增加[4]。然而，由于对这种疾病和手术缺乏了解，许多患者术前不可避免地会经历不同程度的焦虑和其他不良情绪。

术前焦虑是围手术期患者常见的心理反应，是指患者因疾病、住院、麻醉、手术或未知原因所经历的不安或紧张状态。它已被认为是围手术期护理中的一个重要健康问题[5-7]。焦虑的发生会导致一些负面影响，包括术中麻醉用量增加、术后严重疼痛、失眠[8,9]。一项关于胃肠道肿瘤患者术前焦虑的前瞻性队列研究显示，焦虑与疼痛之间呈线性关系。术前焦虑被认为是术后疼痛的独立危险因素[10]。Tadesse等人证实，术前焦虑增加了择期手术患者术后即刻疼痛评分和24小时曲马多消耗量[11]。此外，Li等人报道，术前焦虑与术后睡眠质量差呈正相关[12]。同时，术前焦虑不仅增加疼痛的强度，进而增加更高剂量的麻醉药、镇痛药的消耗，而且也增加了临床护理的需求，导致生活质量下降和术后恢复延迟[13-15]。因此，减轻术前焦虑对改善围手术期不良事件具有重要意义。

目前，术前焦虑被认为是一种潜在的、可预防的危险因素，可分为麻醉焦虑和手术焦虑[6]。为了缓解术前焦虑，从患者的角度了解与疾病、麻醉和手术相关的焦虑可能有帮助的[16-18]。术前教育是指术前对患者进行有针对性的健康教育，旨在帮助他们了解有关手术的相关知识和他们自身情况。这将有效引导患者积极参与手术过程，帮助患者保持积极的手术态度和心理准备，从而提高手术成功率，减少术后并发症，加快术后康复[19-21]。

传统的术前教育方法主要依赖于书面信息，可能会导致患者的误解，不能完全达到预期的教育目的[22]。因此，开发高质量的术前教育材料，帮助患者更清楚地了解手术相关信息，减少患者的困惑，增强患者对抗疾病的信心具有重要意义。随着互联网的发展，基于计算机技术的健康教育逐渐应用于临床实践中，对医疗保健产生重大影响[23-29]。例如，Peng等证实，关于麻醉前教育的官方服务账户麻醉服务平台（ASP）可有效预防腹腔镜胆囊切除术前女性患者的焦虑程度，提高患者总体健康水平，缩短住院时间[24]。Shao等研究发现，术前多媒体护理可降低食管鳞状细胞癌患者术后围手术期焦虑水平，帮助稳定生命体征[29]。

经验学习是指通过亲身实践和借鉴经验来理解知识或事物。本研究基于计算机生成视频的经验学习模型，通过声音、图像等感官刺激的学习环境，帮助患者更好地掌握围手术期知识，熟悉医院环境，缓解术前焦虑。我们在腹腔镜胆囊切除术前，对经验学习减轻术前焦虑的有效性进行了评估。主要目的是评估在腹腔镜胆囊切除术前接受经验学习的患者与接受常规健康教育的患者在术前焦虑水平的变化。我们的次要目的是评估患者术后舒适度和住院期间的护理质量满意度的改善情况。

2材料和方法

2.1研究设计和参与者

该研究于2022年6月至2023年9月在我们单位进行。研究参与者因胆囊良性疾病而接受腹腔镜胆囊切除术的患者。所有参与者在入组前均被告知本研究目的，并签署知情同意书。

2.1.1纳入标准

1）没有精神疾病。

2）年龄：≥18岁，第一次做外科手术。

3）认知功能正常，并能够正确地描述自己的内在感觉和生理感知。

无听力或书写问题，能够独立完成量表评估。

2.1.2排除标准

1）恶性肿瘤患者。

2）严重的心、肺和肾功能障碍。

2.2随机化

使用计算机生成的随机化列表（www.randomizer.org），这些患者被随机分配到研究组或对照组。随机化是由一名独立的研究人员进行的，另一位研究人员负责为参与者分配干预措施。

2.3评估量表

2.3.1阿姆斯特丹术前焦虑和信息需求量表（APAIS）

阿姆斯特丹术前焦虑和信息量表（APAIS）由Moerman于1996年创建，包括术前焦虑和与麻醉和/或手术相关的信息要求。它是临床实践中使用最广泛的评估工具[30]。它由6个项目的问卷组成，可分为两个主要组成部分：焦虑量表和信息需求量表。在焦虑量表中，项目1和2评估麻醉相关焦虑，项目4和5评估手术相关焦虑。在信息需求量表中，项目3和6评估对麻醉和手术信息的需求。所有问题的范围从1（“完全没有”）到5（“非常明显”）。总焦虑量表得分4-20分，信息要求得分2-10分。

2.3.2 伯格曼舒适度评分量表(BCS)

BCS舒适度评分用于评估患者术后疼痛程度：0分（持续疼痛），1分（安静状态下无痛，咳嗽或深呼吸时疼痛严重），2分（安静平卧时无痛，咳嗽或深呼吸时轻微疼痛），3分（深呼吸时无痛）和4分（咳嗽时无痛）[31]。

2.3.3满意度评价量表

满意度评价量表由研究者设计，由20个问题组成，每个问题得分1-5分。总分为100分，≥90分表示非常满意，80-90分表示基本满意，<80分表示不满意。

2.4 流程

成立由医生和护士组成的研究小组。所有患者均由同一研究小组进行术前健康教育，并由同一外科医生和麻醉师进行手术。干预前，所有患者均采用APAIS完成对焦虑水平的基线评估，并将评分记录在数据收集表上。此外，在术后6、12和24小时，使用BCS评估所有患者的舒适度水平。当患者出院时，将邀请患者填写满意度评价量表对其住院期间的满意度进行评分。

2.4.1研究小组

经验学习模型是基于计算机生成的动画视频，以更好地将患者融入教育环境。研究人员向患者播放了约10分钟的视频，分为四个部分，并辅以简单易懂的语言进行患者健康教育。

第1部分：介绍该疾病的病因、临床症状、手术指征、手术方法、手术时间、麻醉类型、手术及麻醉相关并发症、住院时间。

第2部分：介绍术前卫生，饮食以及确保充足睡眠的重要性。

第3部分：麻醉的动画模拟，手术过程，和麻醉恢复过程中的注意事项。

第4部分：对术后饮食和运动的指导。

健康教育结束后，我们会向患者提问。如果有不清楚或不正确的答复，我们将再次解释，直到患者理解并能用自己的语言表达。最后，我们将协助患者完成APAIS评估。

2.4.2对照组

术前教育是基于常规模式。护士使用科室准备好的文本或卡片进行健康教育，包括疾病的介绍、麻醉类型、手术程序、手术前后的预防措施，并回答患者提出的任何疑问。教育结束后，要求患者完成APAIS评估。

2.5统计分析

采用GraphPad Prism 9.0软件进行统计学分析。连续变量以平均数±标准差表示，并采用t检验进行比较。分类变量用n（%）进行描述，组间比较采用卡方检验。P<0.05，认为差异有统计学意义。

3结果

共招募了86名患者，包括39名男性和47名女性，平均年龄为50.23±14.32岁。这些被招募的患者基线特征见表1。两组间关于年龄、性别和疾病类型的差异无统计学意义。

表2为术前焦虑症的平均得分。在基线时，研究组和对照组之间的这些结果没有发现显著差异。经过健康教育后，研究组的焦虑水平较对照组显著下降。研究组和对照组的焦虑总分均值分别为8.814±2.207和14.35±3.191，其中麻醉相关焦虑评分分别为3.372±1.113和5.953±2.257，手术相关焦虑评分分别为5.442±1.623和8.395±1.620，信息要求评分分别为5.023±1.406和7.837±1.632（表3）。

另外，两组患者术后6、12、24小时的舒适度评分比较见表4。结果显示，两组患者术后12小时前舒适评分无显著性差异，研究组患者术后12小时舒适评分高于对照组。同时，研究组患者在住院期间的满意度得分高于对照组患者，差异有统计学意义。

4讨论

ERAS概念下的临床围手术期管理不断优化，以促进患者术后康复[32]。术前教育是实施ERAS的重要组成部分。有目的的术前教育已被证明可以提高患者对疾病和手术的理解，缓解术前焦虑，提高患者住院期间的满意度[33，34]。在本研究中，经验学习模式使患者能够沉浸在术前教育过程中。数据分析显示，该教育方法可显著降低腹腔镜胆囊切除术患者的术前焦虑水平。与基线水平相比，研究组和对照组的焦虑水平均呈下降趋势，但研究组的下降趋势更为显著。它表明，正是由于充分的参与，学习效率、知识理解能力大大提高，同时创建一个熟悉的手术过程可以帮助缓解压力和心理压力，减少未知的事情引起的恐惧和焦虑，从而更好地达到预期教育目的。这些发现与类似的研究结果一致。一项基于虚拟现实的术前焦虑干预前瞻性研究表明，基于虚拟现实干预可以显著减轻接受择期手术成年患者的术前焦虑[35]。Gerity等人报道，在准备肺移植时，多媒体教育方法可以减少焦虑，增加对教育体验的满意度[36]。

目前的研究显示，术前焦虑与疼痛敏感性之间存在显著的线性相关，这表明术前焦虑水平越高，术后疼痛感知越敏感[9，37，38]。达维尔-Beneneby等人发现，术前教育干预有助于减少术后疼痛和阿片类药物消耗[39]。我们也有类似的发现，术前经验学习在减轻腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛方面更有效，这意味着患者的舒适度也得到了提高。除了减轻术前焦虑和术后疼痛外，我们还证实了在腹腔镜胆囊切除术前接受过经验学习的参与者在住院期间的满意度明显更好。这说明，当患者对围手术期信息有了详细的了解时，他们可以通过遵循这些预防措施，减少术后并发症，加快术后康复过程，以获得更好的手术体验。以经验学习为基础的术前健康教育模式克服了传统教育的不足。在内容丰富、易于理解的动画视频的帮助下，对声音和图像进行感官刺激，以促进患者理解和保留重要信息的能力，帮助他们使导致焦虑的真实体验方面脱敏，并改善医患合作。这项随机对照试验是探索对接受择期手术的成年患者术前焦虑的干预措施研究之一。研究结果为基于经验学习的干预能有效缓解成人患者术前焦虑提供了良好的证据。基于计算机技术的术前经验教育可以更好地改善患者的术前焦虑，达到预期教育目的。探索这种术前教育模式是本研究的优势。本研究在单个中心进行，样本量小，限制了本研究的普遍性。此外，焦虑量表的选择是另一个限制。

5结论

经验学习是腹腔镜胆囊切除术前的一种有价值的学习模式。可有效缓解患者术前焦虑，提高患者术后舒适度和住院期间满意度。

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广东省医学科学技术研究基金项目，A2024585