老年胸腰椎压缩性骨折术后康复护理研究进展

【摘要】最近几年老龄化趋势持续升高，老年健康问题获得广泛关注。胸腰椎压缩性骨折（TLCF）常见于老年人，轻微外力、骨质疏松等为主要致病因素，生活质量受严重影响，极易出现诸多并发症，死亡风险增加。治疗常用手段为手术，术后康复护理也尤为重要，可影响康复、骨折愈合、生活质量等。本文全面综述了老年TLCF患者术后康复护理内容，期望将科学参考提供给临床护理。

【关键词】康复护理；胸腰椎压缩性骨折；老年患者

最近几年发生TLCF的概率持续升高。手术为该症治疗重要手段，术后干预质量可直接影响患者生活质量、康复进程。考虑到老年患者伴随诸多基础病症、身体机能衰退，恢复缓慢，极易有并发症发生。科学、精心护理可有效预防并发症，亦可使疼痛缓解，促进愈合。术后康复护理属关键护理手段，资料显示，老年TLCF患者行术后康复护理效用确切，本文全面阐述了术后康复护理内容及价值，如下。

1、 TLCF概述

TLCF是一种脊柱骨折，常见于老年群体，间接或直接暴力、肌肉拉伤等为主要病因[1]。最近几年我国老龄化加剧，发生TLCF的概率逐年升高。资料显示[2]，发生TLCF 高峰年龄段为60~70岁、70~80岁，多为女性患者。可能因绝经后女性雌激素水平降低，极易发生骨质疏松。此外资料指出[3]， TLCF发生率可达63.33%。患者可见腰背部疼痛，一旦活动会加剧疼痛，重者可影响日常各项活动，如行走、站立、坐起、翻身等，部分患者可见身高变矮、脊柱后凸畸形，不利于心肺功能、身体外观。骨折若压迫神经、脊髓，可引发运动障碍、下肢感觉障碍，重者可见严重并发症，如下肢瘫痪等。

2、手术治疗方法

2.1经皮椎体成形术（PVP）

PVP为微创常用手术，常用于治疗老年TLCF，借助影像学手段引导，如CT、X线等，经皮穿刺注射骨水泥至骨折椎体，椎体强化，疼痛缓解[4]。该术式创伤小，仅可产生2～3mm穿刺创口，出血量很少。可迅速止痛，疼痛可在术后立即缓解或数小时内缓解。高效且精准，影像全程实时监控，病灶精准强化，特别适用于高龄或伴基础疾病，传统手术难以耐受的患者[5]。

2.2 经皮椎体后凸成形术（PKP）

该术式为微创手术，类似于PVP。骨水泥注入前，首先扩张球囊，压缩椎体，椎体部分高度恢复，后骨水泥注入。对比PVP，PKP利于椎体高度更好恢复，脊柱后凸畸形纠正，疼痛持续缓解，邻近椎体再次骨折的风险降低。同样该术式也具备诸多优点，如局部麻醉、手术时间短等，早期患者便可下床开始活动，并发症减少[6]。

2.3切开复位内固定

患者若骨折严重压缩，且有骨块突入椎管内对神经产生压迫，需执行切开复位内固定术。借助手术将皮肤、组织逐一切开，直视下行骨折复位，借助内固定器械固定，脊柱维持稳定。但考虑到手术会产生较大创伤，出血多，时间长，对机体状况要求较高，术后有感染等风险存在，且恢复较慢[7]。

3、术后康复护理手段

3.1管理疼痛

术后疼痛为主要体征，有效管理疼痛可直接影响康复，其意义尤为关键。应对患者疼痛性质、位置、程度做出密切评估，借助VAS（视觉模拟量表）等实施量化评估。药物疗法为关键手段，以疼痛程度为依据，遵医嘱运用阿片类镇痛药、非甾体抗炎药等。同时物理疗法展开，如按摩、热敷、冷敷等，以此舒缓疼痛。此外，经心理干预（舒缓音乐播放、沟通交流等）使患者注意力分散、转移，疼痛感知减轻[8]。

3.2体位护理

正确摆放体位利于疼痛减轻，加速骨折愈合，减少并发症。患者应选硬板床并平卧，取薄软垫垫在伤椎凸起处，维持过伸位，利于复位压缩椎体。协助患者按时翻身，间隔2h一次，翻身时，脊柱保持一条直线，避免扭曲，预防骨折移位或内固定松动。病情若允许，半卧位时间可慢慢增加，但切勿久坐或长时间弯腰[9]。

3.3饮食护理

合理饮食直接关系到术后患者的康复。指导患者选择维生素、蛋白等丰富的食物，如新鲜水果、蔬菜、蛋类、豆制品、乳制品等，加速骨折愈合，机体抵抗力增强。指导多饮水，饮水量控制在1500～2000ml/d,规避泌尿系统结石、感染。患者若便秘可加大摄入膳食纤维，如蔬菜、粗粮等，若有必要可遵医嘱运用缓泻剂[10]。

3.4预防、护理并发症

长时间卧床可引发诸多并发症，并发症积极预防为康复干预的关键。（1）预防褥疮：皮肤维持干燥、清洁，衣物、床单按时更换，为使局部皮肤压力减轻可运用气垫床、减压床垫等。骨隆突处定期按摩，如肘部、足跟、骶尾部等，加速血液循环。（2）预防深静脉血栓：早期指导患者开始踝泵运动，踝关节主动屈伸，下肢静脉回流加速。若有必要可遵医嘱运用抗凝药物。积极观察下肢，明确有无疼痛、肿胀等，一旦察觉异常需及时向医生报告，对应处理[11]。（3）预防肺部感染：指导患者有效咳痰咳嗽，鼓励深呼吸，按时拍背、翻身，加速排出痰液。病房空气保持清新，温湿度适宜，患者若难以咳出痰液，提供雾化治疗。（4）预防泌尿系统感染：指导患者勤排尿，多饮水，尿道自然冲洗，会阴部维持清洁，尿袋按时更换，导尿不必要操作规避，导尿时间缩短[12]。

3.5康复训练

开展个性化康复训练，结合患者恢复状况、身体状况、手术方式确定计划，时间、强度慢慢增加。术后7d内开展早期康复训练，术后当日指导屈伸踝关节、膝关节，平躺时下肢抬高，10～15次/组，3～4组/d，加速下肢血液循环，避免深静脉血栓[13]。1～2d指导半卧位，慢慢适应后，在床边端坐，后站立在床边，若未见不适，陪护下可慢慢行走，5～10min/次。术后1～3周中期康复训练展开，活动量增加，持续训练下肢力量，如侧卧位抬高侧腿锻炼、直腿提高等。开始训练核心肌群，例桥式运动，10～15次重复，2～3组。经医生指导，腰托继续佩戴，每日适当行走、站立，每次应低于1h。术后4周后开始后期康复训练，强化训练腰背肌、核心训练，例四点跪位等。日常活动逐步恢复，但切勿扭转身体、弯腰等。佩戴腰托通常应少于3个月，持续管理骨质疏松，遵医嘱运用相关药物[14]。

4、心理干预

术后老年患者若有负性心理出现，如恐惧、抑郁、焦虑等，会影响配合度，康复效果降低[15]。可见，心理干预尤为必要，护理人员应积极主动沟通，掌握心理需求、状态，给予患者更多安慰、关心，将手术效果详细介绍给患者，讲解康复过程，使之康复信心增强。指导家属支持、陪伴患者，积极打造家庭良好氛围，患者心态维持乐观积极，与康复护理、治疗配合[16]。

5、出院指导

离院前，将离院详细指导提供给患者、家属，含日常需注意的事项、康复训练手段、药物运用方法、复查具体时间、饮食调理等。指导患者坚持训练，活动量慢慢增加，切勿重体力劳动，不可剧烈运动。维持正确站姿、坐姿，不可长时间久站、久坐、弯腰。饮食注意均衡，多摄入维生素D、钙丰富的食物，抗骨质疏松药物遵医嘱按时给药。反复指出按时复查关键性，通常术后1、3、6个月复查，若察觉不适，马上就诊[17]。

6结论

老年TLCF术后接受系统、综合康复护理过程，康复内容涵盖了管理疼痛、体位护理、干预饮食、预防并发症、康复训练、干预心理、离院指导等。康复有效护理利于骨折愈合加速，并发症减少，生活质量提高，利于患者早日回归家庭、社会。干预期间护理人员应与患者个体差异结合确定康复护理个性化策略，强化与家属、患者、医生沟通协作，保证有效开展康复护理各项手段。还需持续探究，逐步改进干预策略，提高老年TLCF康复效用。

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