经产妇孕早期雌激素水平与妊娠期糖尿病的相关性分析

【摘要】目的：探讨经产妇妊娠糖尿病(GDM)与孕早期雌二醇(E2)水平的关系。方法：本文选择桂林市人民医院2017年1月到2021年12月期间所治疗的30例初次分娩为GDM的经产妇妊娠糖尿病患者作为研究组，同期30例正常经产妇为对照组，比较两组经产妇孕早期雌二醇水平，分析初次分娩为GDM的经产妇孕早期E2水平与再次妊娠发生GDM的相关性。结果：研究组经产妇的E2水平为6515.57pmol/L，明显高于对照组的 4948.38 pmol/L，差异均有统计学意义(P<0.05)；相关性分析结果显示GDM经产妇血清E2与再发妊娠糖尿病正相关。（P＜0.05）；结论：根据分析得知，GDM经产妇E2水平与再发GDM的发病关系密切。

【关键词】雌激素；妊娠糖尿病；经产妇

【引言】近年来，随着人们生活方式的变化和孕期营养状态的改善，妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM）的发病率呈上升趋势，已成为妊娠期常见的内分泌代谢异常之一。GDM是指妊娠期间首次发现的糖耐量异常，不包括孕前已确诊糖尿病者。临床资料显示，GDM的发生率在孕妇群体中约为3%～14%，而既往患有GDM的女性在再次妊娠中复发的风险可达50%左右[1]。此外，GDM还可能并发妊娠期高血压、流产、胎儿过大等并发症，严重时可影响母婴结局，增加围产期风险。研究表明，GDM的发生机制可能与遗传因素、慢性炎症状态、脂代谢紊乱及胰岛素抵抗密切相关，其中胰岛素抵抗（IR）是其核心病理环节之一[2-3]。近年来，性激素在GDM发病中的作用逐渐受到关注。性激素结合球蛋白（Sex Hormone Binding Globulin, SHBG）由肝脏合成，主要负责调节雌激素和睾酮等激素在血液中的活性水平，其表达受雌激素浓度影响。部分研究认为，孕早期雌激素水平的变化可能影响胰岛素敏感性，从而对GDM的发生具有潜在预测价值。本研究拟通过对妊娠早期经产妇血清雌二醇（E2）水平的检测，分析其与妊娠期糖尿病再次发生的相关性，进一步探讨孕早期性激素水平在GDM风险评估中的临床意义，以期为高危人群的早期筛查与干预提供依据。

1.资料与方法

1.1一般资料  本研究所用资料来源于桂林市人民医院内分泌科，研究时间范围为2017年1月～2021年12月。研究组纳入30例经临床确诊为妊娠期糖尿病（GDM）的经产妇，均为再次妊娠并在本院进行系统产前检查及分娩的患者。纳入标准包括：妊娠为自然受孕、单胎妊娠；在孕24～28周期间完成75克口服葡萄糖耐量试验（75 g-OGTT），符合GDM诊断标准[4]；病例资料完整，具备孕早期雌二醇水平检测数据。

排除标准：妊娠期间合并严重心血管、肝肾功能障碍、内分泌疾病（如甲状腺功能异常）；妊娠前已明确诊断为糖尿病；多胎妊娠或通过辅助生殖技术受孕者。

对照组选取同期30例经产妇，血糖筛查及OGTT检查结果均正常，孕期管理在本院完成，其他纳入与排除条件参照研究组设置。两组在年龄、孕周、体重指数等基线资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。具体见表1。

表1 两组经产妇的基线资料比较(x̄±s)

1.2研究方法 本研究采用回顾性分析方法，收集桂林市人民医院2017年1月—2021年12月期间初次妊娠确诊为GDM的30例经产妇作为研究组，同时选取同期血糖正常的30例经产妇作为对照组。两组对象均完成妊娠早期性激素和糖代谢指标的相关检测。

所有受试者于清晨空腹状态下采集静脉血，离心分离血清后，于−20℃条件下保存待测。雌二醇（E2）水平检测采用电化学发光免疫分析法。妊娠24～28周期间，所有对象均接受75克口服葡萄糖耐量试验（75 g OGTT），按照世界卫生组织（WHO）推荐标准进行：空腹采血后，于3～5分钟内口服葡萄糖溶液，并分别于服糖后60分钟和120分钟采集静脉血，血清经离心分离后，储存在−80℃环境中，统一批量检测，血糖水平测定采用葡萄糖激酶法完成。

1.3统计学分析  采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组经产妇的血清E2水平比较  研究组经产妇的E2水平较对照组明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组经产妇的血清E2水平比较( x̄±s)

2.2经产妇妊娠糖尿病血清E2水平与血糖的关系  相关性分析结果显示，血清E2与血糖呈正相关(P<0.05)，见表3。

表 3 经产妇GDM 患者血清E2水平与血糖的关系

3.讨论

妊娠糖尿病（GDM）是指妊娠期间首次发现的糖代谢异常，是妊娠期最常见的并发症之一，约占所有妊娠期高血糖病例的80%～90%。近年来，受饮食结构变化、生活方式转变及高龄妊娠比例增加等因素影响，GDM的发生率逐年升高，尤其在二胎及三胎政策实施后，GDM的复发率也引起临床关注。该疾病不仅可增加妊娠期并发症的风险，如巨大儿、胎膜早破、胎儿窘迫、羊水异常等，还可能导致新生儿低血糖、黄疸、早产等不良结局，远期则显著提高产妇罹患2型糖尿病、心血管疾病及代谢综合征的风险[5–6]。

从病理生理角度来看，妊娠中晚期胎盘分泌多种激素（如人胎盘催乳素、雌激素等），可诱导胰岛素敏感性下降，增加胰岛素抵抗（IR）。此时胰岛β细胞通过增加胰岛素分泌来维持血糖稳定，若胰岛素分泌能力不足以克服胰岛素抵抗，即可能发展为GDM。外周组织（如骨骼肌、肝脏、脂肪组织）对胰岛素的应答减弱是GDM发病的重要基础。IR表现为葡萄糖摄取减少、肝糖输出抑制能力下降、脂肪氧化增强等代谢异常[7]。

近年来有研究发现，雌激素在胰岛素抵抗形成中具有一定作用。妊娠早期若存在较高水平的雌二醇（E2），可能通过抑制靶组织中葡萄糖转运蛋白（GLUT）的表达，影响葡萄糖的摄取与利用，从而促进胰岛素抵抗的发生[8–9]。此外，雌激素在一定程度上可对抗孕激素作用，进一步降低胰岛素敏感性[10]。性激素结合球蛋白（SHBG）作为调节雌激素活性的关键载体，可间接反映体内有效雌激素水平。在妊娠早期，雌激素通过促进SHBG的合成，使体内维持“总雌激素升高但游离激素受控”的平衡状态，有利于妊娠维持。而SHBG合成减少或未能同步上调时，游离雌激素水平相对升高，也可能与胰岛素抵抗程度加重相关，增加GDM发生风险[11–13]。

综上所述，本研究结果显示，经产妇中既往GDM史者，其孕早期E2水平普遍较高，提示雌激素水平异常可能与再次妊娠中GDM的发生密切相关。IR 在 GDM 的发病中具有重要作用，雌激素过高、SHGB异常可能是经产妇GDM的重要危险因素。该发现为孕早期高危人群识别及个体化干预提供了新的临床参考。

参考文献：

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桂林市人民医院内分泌科，广西桂林 541002