股骨颈骨折患者术后康复护理的研究进展

【摘要】股骨颈骨折（FNF）在临床较为常见，多发于老年群体。伴随着最近几年我国持续加深的老龄化程度，该症患病率、致残率持续升高，对人们生命健康构成威胁。手术为治疗该症常用手段，髋关节置换术（THA）为常用术式，疗效较好，然患者术后各机能持续衰退，整体预后不甚理想，对此，临床常辅以康复护理有效合理手段，提高康复效用，改善预后。术后康复护理在FNF患者中获得了确切效用，本文主要全面综述了术后康复护理运用的必要性。

【关键词】股骨颈骨折；并发症；心理护理；康复护理

FNF是因直接暴力所致骨折的一种，发病率较高，发生FNF后，可见红肿、剧烈疼痛等表现，严重损伤髋关节功能，限制肢体活动，生活质量、能力显著降低。老年患者因机体特殊性，需卧床长时间休养，加大了发生各类并发症的风险，如静脉血栓、褥疮等，保守疗法疗效不甚理想，不仅需较长治疗周期，且预后较差，极易有不愈合或愈合畸形情况发生。最近几年，医疗技术持续提升，手术疗法开始广泛用于治疗老年FNF患者，手术风险极大降低，据调查显示，手术利于FNF患者早期开展康复训练，并发症风险降低。髋关节置换术为常用术式，疗效虽较为理想，但会产生较大创伤，术后需卧床长期休息，易见诸多并发症，预后受影响。所以，术后拟定护理科学有效手段可促进康复。本文主要阐述了术后康复护理运用的具体效用，期望将有效参考意见提供给临床。

1手术主要特征

现下，老年FNF患者治疗时多选择THA，受自身因素作用，术后患者常有依从性较差、配合度较低等问题存在，严重影响整体疗效、机体恢复。且诸多因素会影响术后机体功能恢复，降低关节功能，影响预后。资料指出[1]，THA术后患者需较长时间休养，极易出现压疮、血栓等，机体负担增加，延长护理治疗时间，生活质量受影响，且大部分患者产生负性情绪，降低依从性，影响疗效。部分学者指出[2]，因FNF患者中老年人居多，THA术后因机体功能退化，自愈能力、肌肉功能下降明显，部分患者可见骨折不愈合、肌肉萎缩情况，影响恢复。所以，THS术后康复期间术后康复护理地位尤为重要。

2影响因素

2.1自身因素

患者高血压、婚姻状况、年龄均会影响骨折的愈合。患者年龄越大，术后恢复日常生活能力越差，超85岁者为一年后未能完全恢复日常生活能力的预测因素之一。

2.2手术方式

相关报道指出[3]，半髋关节置换术、THA住院时间、总输血量、术后失血量、并发症、肢体术后恢复情况对比差异均不明显，然术后THA患者生活质量较半髋关节置换术更优。

2.3心理因素

受肢体活动障碍、骨折后疼痛影响，加之患者认知疾病程度欠缺，忧心手术预后、安全性。极易有焦虑、恐惧情绪产生，丧失治疗信心。入院后，脱离亲朋好友，在陌生环境居住，内心极易有孤独失落感产生。患者常有基础病症存在，内心难免绝望、悲观，丧失治疗信心。骨折后负性情绪会影响康复治疗配合度，整体疗效受影响，不利于恢复肢体功能。

2.4术后并发症

术后极易出现诸多并发症，如泌尿感染、肺部感染、便秘、褥疮等，此类并发症会影响病症康复，重者可危及生命。因而，治疗干预期间除专科治疗、护理外，还需积极预防并发症，完善针对性干预手段。

2.5饮食因素

考虑到炎症、手术等消耗营养过多，术后患者长时间卧床会减弱胃肠的蠕动，降低肠道吸收能力，极易有营养不良出现，延迟骨愈合。若未能提供积极治疗、强化营养干预，极易演变为骨不连接。护理人员应结合患者实际状况提供饮食指导。

3康复护理

3.1术前康复干预

向患者展开宣教，详细介绍病症知识，含治疗形式、术前准备、可能出现在术后的并发症等，完善家属、患者内心准备，心理负担减轻，思想顾虑消除，治疗、护理展开时可积极配合。

3.2术后康复护理

锻炼肢体功能：恢复功能为骨折治疗终极目的，恢复效果与康复训练息息相关。资料显示[4]，早期训练对于FNF高龄手术患者而言十分重要，可直接影响其患肢康复。术后，待麻醉清醒，指导患者等长收缩股四头肌，可为被动锻炼，也可为主动锻炼，亦可开展背伸、跖屈患肢踝关节运动。以不致疼痛为最佳强度。术后3～7d可借助相关器械辅助展开活动，最初设定0~30度角，角度慢慢加大，7d后可至功能位90度角，0.5h/次，3次/天。资料显示[5]，术后第2d，床头可抬高，维持45度斜卧位，慢慢坐起。指导水平移动患肢练习。文献指出[6]，术后第4周行坐起训练，屈膝健肢，足蹬床，后伸两手撑床，开始抬臀练习，肢体与床面分离，以此活动膝关节、髋关节。第5周，两手提吊环训练开始，键足支撑蹬床，抬臀、收腹，小腿、大腿在一个水平线上，膝关节、髋关节活动范围慢慢加大，2次/天，5min/次，负重慢慢过渡，慢慢患侧单腿可负重站立[7]。骨折老年患者中多数不了解康复知识，需护理专业人员指导，应循序渐进展开康复，时间由短至长，范围由少至多，强度由弱至强。

3.3护理并发症

（1）压疮预防：取软垫垫在骨突受压位置，受压位置按摩，加速血液循环，规避压疮。（2）肺部感染预防：指导患者有效咳痰、咳嗽，避免坠积性肺炎。（3）指导患者积极饮水，尿液保证畅通，患者若有尿管，尿道口需以碘伏消毒，2次/天，规避尿路感染。（4）早期提供活动指导，避免形成深静脉血栓[8]。

3.4干预饮食

考虑到患者年龄较大，消化能力较差，加之长时间卧床，腹胀极易发生，所以，指导患者多选择新鲜蔬果，行腹部按摩，减少发生腹胀。进食富含维生素C、高蛋白食物，利于骨折、切口愈合[9]。

3.5护理疼痛

评估患者疼痛，明确具体程度后提供疼痛对应干预，如提供理疗治疗，含针灸、按摩、红外线、微波等。治疗干预期间，及时了解可能使疼痛加剧的因素，指导患者改变此类因素，如除去疼痛刺激因素，患部妥善保护，肢体制动，肿胀位置抬高，利于疼痛减轻。患者若借助石膏、绷带固定，血运情况应注意，肢端若缺血，过紧的外固定物需松解，动脉痉挛解除，组织缺血状态改善。疼痛为恢复患肢功能最大的一个障碍，维持正确体位、有效牵拉利于疼痛缓解[10]。

3.6心理护理

多数老年FNF患者患病后内心均有不同程度负性情绪，若未能积极疏导，可对疗效构成直接影响，所以，心理针对性疏导尤为关键[11]。治疗护理期间，护理人员需高度关注患者现下心理、情绪状态，提供心理有效及时护理，鼓励患者与病友积极交流，注意力分散，紧张情绪缓解，寂寞孤独心理消除，呈现治疗心理最佳状态，并信赖医护人员，利于内心压力减轻，负面情绪舒缓，配合度提高，缩短康复进程[12]。

3.7离院指导

（1）向患者、家属展开积极宣教，明确离院后患者需持续锻炼肢体功能。资料显示[13]，老年FNF患者痊愈通常需4～6个月，患肢切勿过早负重。（2）离院后康复训练需继续展开，为促使恢复患肢功能，锻炼应遵循一定原则，循序渐进，主动为主，动静结合，被动为辅。强化营养干预，多选择富含维C的食物，利于形成骨痂，加速骨折愈合[14]。

4结语

老年FNF特点在于治疗周期长、难治愈、并发症较多等，经THA治疗虽可使关节功能显著改善，但多数患者有基础性慢性病症，加大并发症风险，影响疗效，降低生命质量，所以，开展康复合理有效护理，经积极宣教、干预生理、心理、饮食等手段展开，疗效提高，促使患者认知功能改善，加速恢复髋关节功能，疼痛缓解，并发症减少，康复加速。

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