不同喂养方案治疗新生儿乳糜胸及乳糜腹的临床疗效研究

【摘要】目的：分析不同喂养方案治疗新生儿乳糜胸及乳糜腹的临床疗效。方法：选择2022年1月份至2024年12月份于我院治疗的120例新生儿进行研究，平均分成对照组和实验组，每组60例，对照组为其他方式喂养，实验组为MCT专用配方奶，对比两组患儿的临床指标。结果：两组患儿提供不同的喂养的方式后，其腹腔穿刺次数、闭式引流比例、累计胸/腹水引流量、禁食天数、建立全肠内喂养时间、呼吸支持时间、输注白蛋白以及丙种球蛋白比例、体重增长速率、住院时间，胸/腹腔积液吸收时间以及治愈率差异不大，P>0.05，实验组患儿使用奥曲肽的数量高于对照组，P<0.05。结论：对于存在乳糜胸或者乳糜腹的新生儿通过不同的喂养方式，对患儿造成的影响差异不大，故可以掌握为患儿提供深度水解配方奶或者母乳喂养等。

【关键词】不同喂养方案；新生儿乳糜胸；乳糜腹；临床疗效果；

新生儿乳糜胸以及乳糜腹作为淋巴液在胸腔或者腹腔内的异常聚集。新生儿乳糜胸作为新生儿胸腔积液最为常见的原因，具有较高的死亡率。乳糜漏的产生会导致新生儿流失大量的营养物质或者免疫细胞，继而新生儿出现营养不良或者免疫系统受损的风险增加。中链甘油三酯，直接从十二指肠肠道的上皮细胞中吸收，依据肝门静脉进入到血液循环当中，继而绕过了淋巴系统，有效的减少了乳糜液排出[1]。当前针于出现乳糜胸或者乳糜腹的患儿多通过提供选择MCT的乳糜胸或者乳糜腹的专用配方奶完成新生儿的喂养。但国内无相关产品，需要通过代购购买，价格高昂，多数地区无法第一时间购买到该类专用的配方奶，故对新生儿提供了母乳喂养或者选择含有30%～50%的MCT的深度水解配方奶进行喂养以促进其恢复。本文分析新生儿乳糜胸或者乳糜腹行不同喂养方案的治疗效果，为新生儿喂养提供依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究患儿的数量为120例，起始时间2022年1月份，截止时间2024年12月份，平均分成对照组和实验组，每组60例患儿，对照组患儿日龄在4～28天之间，平均日龄为15.62±0.38天，女性29例，男性31例，实验组患儿日龄在3～28天，平均日龄16.34±0.49天，女性27例，男性33例。分析所有患儿的基础资料，p>0.05。有一定的可比性。

纳入标准：患儿行超声检查或者使用胸部X线检查显示胸腔或者腹腔积液；具备新生儿乳糜胸或者乳糜腹的诊断标准；家属对本次研究知情同意；且签订知情同意书；

排除标准：患儿临床资料不完整；合并影响本次研究的其他脏器疾病。

1.2方法

对照组提供母乳或者深度水解配方奶喂养，实验组为专用配方奶喂养。

（1）患儿喂养过程中监测其具体情况，若患儿出现呼吸困难，行超声检查时出现了大量的胸腔或者腹腔积液时提供胸/腹腔穿刺。（2）开奶指征，待患儿病情稳定后，患儿3～5天不需要进行胸或者腹腔穿刺，或者24小时的引流量少于前一日的25%[2]。（3）奥 曲肽使用的方法、指征，待患儿禁食一周后，需要进行反复的胸腔或者腹腔穿刺时，提供奥曲肽，24小时内引流量小于前一日的25%以上。（4）禁食指征，依据患儿的病情，连续三天进行胸腔或者腹腔穿刺，或者24小时内的引流量超过了前一天的25%。（5）转奶时间，积液消失超过两天后，可以尝试提供母乳或者普通的配方奶完成喂养[3-4]。（6）健康指导，若患儿需要长期进行胸腔或者腹腔闭式引流时，每周检测1～2次，血清白蛋白，记录凝血功能，必要时补充。若存在低免疫球蛋白血症的患儿，提供丙种球蛋白[5]。

1.3观察指标

1.3.1对比两组患儿的预后（胸/腹腔穿刺的次数；闭式引流数量；累计胸/腹水的引流量；禁食天数；开展全肠内喂养；需要使用奥曲肽的数量；机械通气；输液白蛋白的数量；输丙种球蛋白的数量；体重增长的速率；住院时间；治愈及好转的数量；胸/腹腔积液吸收时间）。

1.2.3判断两组患儿的辅助检查结果。

1.3统计学方法

参与本次研究当中，文中所生成的数据均使用SPSS21.0数据包处理，计量数量使用（`x±s）表示，使用t检验，显示P<0.05 显现检验结果有意义。

2  结果

2.1实验组患儿使用奥曲肽的数量多于对照组，p<0.05，其他指标，两组差异不大，p>0.05。

2.2两组患儿的辅助检查结果指标差异不大，p>0.05。

3  讨论

新生儿乳糜胸/乳糜腹是指淋巴液从患儿的淋巴管漏出在胸腔或者腹腔内聚积的一种情况可以发生在胎儿期，也可以在出生后发生，考虑因为手术或者创伤引发，尤其在心脏术后患儿发病率较高。先天性乳糜胸患儿多为足月儿，患儿伴随羊水过多史，而且多存在先天性疾病。新生儿乳糜胸会出现呼吸困难，胸腔积液或者气胸[6]。呼吸困难与乳糜液在胸膜腔蓄积引发压迫的症状，严重时易出现心肺功能衰竭 。气胸作为高机械通气后的常见并发症，有研究认为，早发型气胸作为先天性乳糜胸死亡的主要因素，考虑与肺部组织发育不良相关。

对于新生儿乳糜胸/乳糜腹多需要提供禁食、营养或者呼吸支持，也可以通过穿刺、引流、药物、输注血制品等保守治疗模式，其治愈率可以达到80%，若患儿治疗效果欠佳时，需要为患儿提供手术治疗。本次研究收治的120例患者均 保守治疗，为患者治疗期间给予禁食管理，可以减少乳糜液产生，但若禁食时间过长，会导致胃肠黏膜发生萎缩、肠道细菌上移，继而感染风险增加，对新生儿内环境的稳定和生长发育受到影响，故尽可能在早期为患儿提供肠内喂养[7-8]。对比两组患儿在缩短禁食时间、减少有创操作、减少呼吸支持和缩短住院时间上差异不大，这也充分说明，对于乳糜胸或者乳糜腹的新生儿不需要提供专用的配方奶。为新生儿提供含有30%-50%的MCT的深度水解配方奶，亦可以用于新生儿乳糜胸或者乳糜腹的治疗，该类配方奶购买相对更为方便。

奥曲肽作为一种治疗药物，可以有效的减少新生儿胃肠蠕动，减少消化液分泌，有效的减少淋巴液生成，但该药物会导致新生儿出现不良反应，故临床使用时应给予关注。本次研究中的患儿未出现明显的不良反应，但行专用配方奶治疗的患儿使用奥曲肽的比例更高，组间差异存在，P<0.05。

综上所述，对于乳糜胸/乳糜腹的新生儿，若家人无法及时购买到乳糜胸或者/乳糜腹的专用配方奶时，可以为其提供深度水解配方奶或者提供母乳喂养，不过该类疾病的发病率相对较低，研究为回顾性研究，而且为单一中心，未来应进一步扩大样本量，通过多中心开展研究，以证明研究的效果。

参考文献

［1］陈小玲,陈倪,谢伟纯.不同体质量新生儿PICC导管末端位置对继发性乳糜胸的影响[J].国际医药卫生导报,2022,28(24):3535-3538.

［2］姚瑶,陈琳.1例先天性乳糜胸早产儿的药物治疗与肠外营养监护[J].儿科药学杂志,2022,28(6):22-25.

［3］张超英,孙云霞,刘玉梅,任媛,何少茹.新生儿先天性心脏病术后乳糜胸49例临床诊治分析[J].中华胸心血管外科杂志,2022,38(2):71-74.

[4] 周佳亮,朱娟,朱小春,黄蓉,方元龙,汪青园,葛午平.20例先天性乳糜腹患儿的处理及预后[J].中华围产医学杂志,2022,25(8):615-619.

[5] 周文,丁鹏绪,刘超,水少锋,徐苗,王玲,闫磊,韩新巍.介入治疗乳糜漏60例的临床疗效分析[J].中华放射学杂志,2023,57(2):201-205.

[6] 姜辉,黄国双.1例努南综合征并发乳糜胸、乳糜腹早产儿的护理及管理[J].全科护理,2023,21(16):2293-2295.

[7]   华敏敏,夏磊,霍婉莹,张彦华,徐发林.新生儿先天性乳糜胸的临床及预后影响因素分析[J].临床儿科杂志,2023,41(1):25-29.

[8] Katie B ,Jeffrey A ,Melissa W , et al.Neonatal Chylothorax and Early Fluid Overload After Cardiac Surgery: Retrospective Analysis of the Neonatal and Pediatric Heart and Renal Outcomes Network Registry (2015–2018)*[J].Pediatric Critical Care Medicine,2024,25(3):231-240.