优化溶栓护理流程联合超早期个性化护理应用于急性脑梗死溶栓患者康复效果探讨

摘要：目的：探讨优化溶栓护理流程结合超早期个性化护理干预在急性脑梗死患者溶栓治疗中的康复促进作用。方法：研究纳入2023年1月至2024年5月接诊的100例急性脑梗死溶栓患者。根据随机原则分组，对照组实施常规护理。实验组在此基础上执行经调整的溶栓护理流程，辅以超早期阶段的个性化干预措施。重点评估干预对神经功能恢复、生活自理能力以及并发症控制的影响。NIHSS评分、Barthel指数和并发症发生率为核心指标。结果：干预完成后，实验组NIHSS评分显著下降，神经功能缺损减轻程度高于对照组。Barthel指数明显上升，日常活动能力改善更为突出。并发症发生率在实验组显著较低，控制率达到预期。统计分析显示，三项核心指标差异均具统计意义。结论：优化后的护理路径配合超早期个性化管理策略可有效提升急性脑梗死患者的溶栓治疗安全性和康复质量。该联合模式不仅加速功能恢复，还可降低并发症风险。研究结果提示临床应重视护理流程与个体差异间的互动关系，在精准干预的基础上重构溶栓期护理决策体系。

关键词：优化溶栓护理流程；超早期个性化护理；急性脑梗死

急性脑梗塞是临床上急性脑血管疾病的常见类型，起病急，发展快，发病率高，致残率也很高。主要由脑部动脉急性闭塞引起局部脑组织血流灌注中断，导致局部神经元细胞不可逆损伤，是高血压、糖尿病、房颤、动脉硬化等基础疾病的诱发因素[1]；患者不良生活习惯及精神压力、年龄增大等因素亦是急性脑梗塞发病原因。一旦确诊，如果不能在很短时间内得到有效干预处理，极易在数小时内出现意识障碍、偏瘫、语言功能障碍等严重并发症。目前，静脉溶栓是急性脑梗塞的一种常规治疗措施。阿替普酶等静脉溶栓药物可用于发病2~4.5h内应用，通过溶栓防止局部神经元坏死，为恢复脑部供血、供氧提供支持。但溶栓治疗要想取得良好的治疗效果，需要患者在“时间窗”内早期、有效的干预治疗，常规护理时间长、不能迅速启动、评估方法不当、个体化差异未充分分析均是常规护理干预的不足之处，直接影响溶栓治疗疗效。为了能更好地应对卒中急性期的需求，在临床一线实践探讨一种对卒中治疗更加快速的、更加有效精准、更加符合卒中急重症特点的护理模式。该研究通过对临床急救时间窗的特征及其特殊性及临床康复及功能恢复复杂性的考虑与分析后，制订了“优化溶栓治疗护理流程”联合“超早期个性化护理”模式的理论及方法，并应用于卒中急性期患者的溶栓治疗中。优化溶栓治疗护理流程不仅对主要环节时间流程节点作了及时调整，同时也对其评估与监测评价作了相应改变，以提高临床护理效率。差异型护理指护理人员从患者的个体性出发，考虑疾病因素、以往病史、对疾病和疗法的认知程度等因素，以进一步增强干预的对等性。目标为了解此两者联合型护理在急性卒中溶栓治疗中的临床价值，在患者神经功能改善、生命质量提高及并发症情况减轻方面验证联合型护理方式的可行性，通过观察与分析资料得出卒中早期护理更加明确的操作性引导，促进重症卒中护理模式的发展。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取本院2023年1月—2024年5月收治的急性脑梗死患者100例。纳入标准：患者符合脑梗死的诊断标准，可做为急性脑梗死静脉溶栓的适应证；发病时间控制在4.5h以内；神志清楚；生命体征稳定；排除有出血倾向患者；严重肝肾功能不全者；恶性肿瘤者；认知功能障碍者。按随机数字表的方法将患者分为两组各50例。两组患者性别、年龄、基本疾病资料对比差异无统计学意义。临床表现具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

参照常规护理操作，为患者提供标准化的护理操作。患者入住医院，护理人员遵照院内相关制度要求进行基础的生命体征监测，固定时间监测患者血压、脉搏、心率等情况。协助医师开展常规检查，包括患者的头颅ct、血常规、生化检查等，检查资料的记录目的在于确保治疗基础资料的可靠。在溶栓治疗过程中遵循医疗工作人员的药物施予，关注药物施予过程中患者不良反应表现，在出现不正常现象，例如患者出现皮下淤血情况、恶心呕吐或者过敏等情况时能够及时提出并予以针对性处理。为患者提供相关知识教育活动。在整个住院过程中进行健康相关教育。告知患者有关脑梗的基本知识以及治疗过程中的配合情况和患者后期康复锻炼对于恢复的作用。针对患者开展心理知识普及活动，调节患者过度焦虑情绪的基调为主，并未开展有针对性的心理学筛查和进行有效的心理干预活动。

1.2.2实验组

除以上治疗措施之外，额外予以规范、精细化的溶栓前个性化护理，方法为溶栓护理流程规范化及超早期间个性化护理。前者即联合神经内科、急诊科、放射科、护理等多科室组成团队，建立绿色通道，行到诊即评估、到诊即检查、到诊即决策、决策即治疗，并尽量缩短整个过程时间，以争取早、中阶段诊治效率最大化。规范化护理流程并预留关键点，提高规范化护理流程的可控性和标准化。后者即针对每个患者的预估及主观综合性评估表为诊断起点，入院后30min内为患者系统全面的信息收集及采集，包括患者的病情程度、神经功能、并发症的基础病史、心理及家庭适应环境等，根据上述分析的结果形成护理方案，提升护理干预的可行性和可操作性，在存在较重神经功能损害的患者于稳定期内尽早开展康复项目，常规包含肢体被动训练、床旁关节运动、按摩训练等，旨在尽早减轻肌张力异常和废用性并发症的发生，尽可能地保留肢体活动能力，有关心理状态干预交于心理健康科及专科医师团队。不稳定情绪的患者应接受认知行为护理，从患者对疾病的认知、对后期康复的信心和信念等方面切入，增强患者的治疗依从性及信心。家属协助部分则为延伸介入的重要步骤。健康教育培训是康复护理的其中一步，由护士向家属宣传关于卒中发展的历程、病患后期康复需达到的目标以及与患者共同完成相关治疗的意义、干预方法。重视对家属开展康复护理和知识培训，包括患者的日常生活锻炼方法、护理培训、疾病体征和征兆的观察和应对等方面，以期在患者出院后能得到一个更佳的治疗护理环境。护理工作进行的过程还包括患者的病情观察，随着患者的恢复情况进行调整，形成对患者的护理观察—干预措施—效果反馈的闭环，每次的调整都是从所得到的量化资料数据、护理反应记录两方面进行的，从一定程度上提升了护理的时效性和针对性。

1.3观察指标

①通过NIHSS评分体系评估神经功能受损水平，分值升高提示神经功能障碍程度加重。②生活自理能力借助Barthel指数进行测定，得分越高表明功能保留越完整。③记录出血、感染、脑水肿等并发事件数量，用以评估安全性差异。

1.4统计学分析

数据处理采用SPSS26.0。计量数据以x±s呈现，比较方式为t检验。计数型变量使用χ²分析。统计阈值设定为P<0.05。

2、结果

2.1对照组和实验组急性脑梗死溶栓患者干预前后NIHSS评分的比较，详见下表：

表1：各组NIHSS评分对比表

2.2对照组和实验组急性脑梗死溶栓患者干预前后Barthel指数评分的比较，详见下表：

表2：各组Barthel指数评分对比表

2.3对照组和实验组急性脑梗死溶栓患者并发症发生情况的比较，详见下表：

表3：各组并发症发生情况对比表

3、讨论

脑梗死的急性期需进行静脉溶栓治疗，要求高效及时完成，一旦延误会引发神经组织不可逆损伤[2]，因此如何缩短溶栓救治时间以最大限度地维持神经细胞功能就显得尤为重要。开设绿色通道、开展多学科合作、诊疗过程协同，赢得了治疗中的黄金时间，让患者的检查、诊断及治疗决策时间更短，降低了院内时间性损耗，减少脑梗死患者的治疗延误。

标准化护理流程制定之后，操作中的不确定性大幅减少。治疗方案的执行在时间管理和操作规范上更具一致性，避免经验性判断所带来的护理风险[3]。在观察过程中，实验组溶栓前后的管理环节结构更清晰，流程中无明显衔接断层。说明流程优化并非只是形式重构，而是一种对细节质量的系统把控，对安全性有积极意义。

溶栓治疗过程中的护理还应结合患者溶栓前的护理进行密切的生命体征和用药的监控，但实验组更为关注溶栓过程患者的神经功能动态变化的实时干预，而不是单独以治疗的医嘱为依托，反映出其主体性主动选择活动，这是加强全面护理的有效措施之一[4]。

在早期康复介入方面，本研究将时间节点前移。传统做法多集中于病情稳定后的阶段性康复训练，而本研究中明确提出在入院早期即评估神经系统功能、运动系统损伤程度、基础生活能力以及心理状态[5]。这种全方位介入机制拓展了护理的干预维度，也增加了病情转归的积极变量。

个体护理是研究护理干预的方法，根据病情、经济状况、功能异常的情况，开展针对性的护理工作。按目标设定的目标性康复训练以及个体护理，为患者恢复的有效开展提供相关的内容[6]。早期开始进行关节功能锻炼，肢体被动锻炼，吞咽协助，语言干预等，有效减少功能恢复的滞后时间，也是康复进程优化的有效手段。

本研究结果显示实验组的NIHSS分数较正性更好，意味着治疗之后受试者神经功能较对照组康复情况好。这可能是早期内科针对性的治疗以及持续的康复护理，更重要的是护理方案本身的预见性、全面性[7]。生活自理能力Barthel指数得分可以证明，针对患者应用个性化护理对于增加其生活的幸福感具有效果。

关于并发症的护理，实验组的并发症的发生率较对照组的少，尤其是出血、感染以及脑水肿等常见的并发症都减少了。表明进行流程的调整，改进后效率有所提高，因此，安全更利于保障。对频次及观察范围的增多，反应也更及时，这些都是产生变化的重要原因。因该干预手段形成的护理链环更具包容性。

本研究结果强化了护理角色在溶栓治疗中的战略地位。从执行层面上升为参与层面，使护理人员在诊疗流程中具备预警、干预、协调的多重功能[8]。尤其在急性阶段，专业判断和风险识别能力，对临床决策支持起到促进作用。

除此之外，护理质量的产生还需要一个观念的变革——护理团队建设、量表的统一性、护理深度与广度、护理时间提前，所以，转变护理观念（多学科合作，评价工具的标准化，护理功能的多元化，护理时间的前置化）是高质量护理模式的思维指引。因此，护理的“由目的决定的任务”向“由任务决定的目的”转变是功能性恢复最基本的方向[9]。

在实践层面上，研究模式对现实工作的复制性较强。其标准化、路径化特征可为同类机构提供操作模型。尤其在县级医院及资源受限环境下，若能引入部分核心流程设计，同样可提升效率与效果。未来可考虑融合信息技术手段，如溶栓护理路径电子化管理、动态评估系统引入、康复数据智能反馈等，进一步推进模式升级。

值得继续探索的议题包括：个性化护理干预的量化标准是否足够精确、干预持续时间对远期功能恢复的具体影响、患者及家属参与度对护理效果的调节作用等[10]。这些问题关系到护理干预机制的优化与再评价，应在未来研究中给予重点关注。

本研究聚焦于急性期干预与康复期早期介入的整合路径，验证了优化流程与个体化策略相结合的可行性与优越性。整体护理架构从流程效率、安全管理、功能恢复、并发症控制、家庭参与等多维度构建系统化框架，为急性脑梗死护理质量的提升提供经验基础。研究结果支持将该模式作为进一步推广的方向，同时提醒临床护理人员在复杂治疗背景下持续强化主动服务意识与风险识别能力，以应对临床挑战与患者多元需求。

参考文献：

[1]黄丽霞，李丽婷，邬细静.优化溶栓护理流程联合超早期个性化护理应用于急性脑梗死溶栓患者的临床效果[J].岭南急诊医学杂志，2024，29(5):573-575.

[2]孙青，吴薇薇，杨余华，等.超早期个性化护理联合冷沉淀干预在急性脑梗死溶栓出血患者中的临床价值分析[J].海军医学杂志，2023，44(4):417-419.

[3]许俊杰.急性脑梗死急诊溶栓治疗应用个性化护理效果观察[J].每周文摘·养老周刊，2023(18):0246-0248.

[4]于英伟.分析个性化护理应用阿替普酶早期溶栓治疗急性脑梗塞患者的临床效果[J].中国保健营养，2023，33(3):168-170.

[5]张伟，周俐红，路燕.优化溶栓护理流程联合超早期个性化护理对急性脑梗死溶栓患者康复效果及并发症的影响[J].临床医学工程，2024，31(4):501-502.

[6]彭娜.个性化护理对急性脑梗死溶栓治疗后神经功能恢复及生活质量的影响分析[J].中华养生保健，2023，41(19):115-118.

[7]吴谋清.个性化护理对急性脑梗死溶栓治疗后神经功能恢复及生活质量的影响[J].名医，2022(5):138-140.

[8]柏慧，高亚楠，姬磊，等.基于FMEA模型的超早期个性化护理对急性脑梗死溶栓后出血患者的神经功能及并发症的影响[J].海南医学，2025，36(4):585-589.

[9]周书娅.脑梗死患者超早期功能康复中的应用研究[D].重庆:重庆医科大学，2024.

[10]王丹，苏芳.基于健康信念的护理干预结合超早期强化康复护理对脑梗死患者神经功能、肢体功能恢复及康复积极性的影响[J].临床医学研究与实践，2023，8(2):137-139.

作者简介：阮秋霞，1986.10，壮族，广西崇左市龙州县人，本科，主管护师，主要从事内科护理相关工作.