基层卫生院实施静脉留置针标准化管理对护理质量的影响研究

摘要： 目的探讨医联体同质化管理在提高乡镇卫生院外周静脉留置针维护规范方面的效果。方法 采用非同期前后对照设计，选取某乡镇卫生院的240名使用外周静脉留置针的患者作为研究对象，2022年1月至6月，对照组的患者实施常规管理，7月至12月，干预组的患者实施医联体同质化管理，比较两组导管维护规范率、并发症发生率及患者满意度。结果 干预组，导管维护规范率从76.5%提升至95.2%，导管固定规范率也有显著提高，导管相关并发症发生率从9.5%降至1.8%，患者总体满意度从84.3%提高至97.5%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 医联体同质化管理能显著提高乡镇卫生院外周静脉留置针维护的规范性，降低导管相关并发症风险，提升患者满意度，为改善基层医疗机构护理质量提供了有效途径，值得在更广泛的范围内推广应用。

关键词：乡镇卫生院；外周静脉留置针；同质化管理；静脉治疗规范化；患者满意度

中图分类号：R47

乡镇医疗机构在临床实践中，外周静脉留置针已成为常规输液治疗的重要工具。然而，由于基层护理人员专业能力存在差异、培训体系尚待完善等因素，导致留置针的日常维护操作存在不规范现象，增加了相关并发症的发生概率[1]。这种状况不仅影响治疗效果，还可能造成医疗风险和经济负担。为改善这一现状，医联体组织开展了同质化质量提升项目，依托上级医院的技术支持，建立标准化的操作规范和质量管理机制，以提升基层医疗服务的规范化水平。尽管该模式在其他医疗领域已取得显著成效，但针对基层医疗机构留置针护理的同质化管理研究仍较为有限[2]。因此，本研究旨在评估医联体同质化管理模式对规范基层留置针护理操作的具体作用，为改善基层医疗服务质量提供参考依据。

1 静脉治疗规范化与同质化管理的理论基础

1.1 静脉治疗标准化的实施要点

确保治疗安全有效是静脉治疗标准化的根本目的。要达到这个目的，医疗机构需要建立全面的管理体系。首先应当编制统一的操作规范和技术指导文件，详细规定从穿刺到导管维护的所有步骤，保证操作的准确性和稳定性。重点在于构建标准化的执行程序，同时建立配套的质量保障机制，对治疗各环节进行严格把控，确保符合既定标准。另外，为优化治疗效果和提升患者满意度，必须加强医护人员的专业技能培养，并开展患者教育以提高其自我管理能力，从而降低相关并发症风险。

1.2 同质化管理的实施路径

同质化管理是以标准化为基础的新型管理模式，在医疗服务领域发挥着重要作用。其主要实施内容包括：

统一执行标准：建立并落实标准化的诊疗规程，保证医疗操作的统一性和可重复性。

规范化培训机制：通过结构化的培训课程提高医护人员的专业素养，降低操作差异性。

持续质量改进：构建动态监测系统，及时发现问题并调整优化，实现管理流程的持续完善。

加强医患互动：提升患者治疗配合度和满意度，促进医疗操作的顺利开展。

1.3 静脉治疗标准化与同质化管理的协同效应

将静脉治疗标准化与同质化管理有机结合，能够有效改善基层医疗机构外周静脉留置针的护理水平。具体实施方法包括：

细化操作规范：制定详细的维护规程，确保每个环节符合标准要求，最大限度减少操作失误。

规范化培训体系：通过系统培训提高护理人员的专业能力，强化其标准化操作意识。

全程质量监控：建立动态评估机制，及时发现问题并采取改进措施，确保护理质量稳定。

鼓励患者参与：开展针对性健康教育，提高患者对导管维护的认知程度和配合度，降低并发症发生概率。

通过以上措施的实施，基层医疗机构的留置针护理规范性得到明显提高，相关并发症显著减少，整体护理水平获得提升。这种管理模式为基层医疗机构提供了可行的参考方案，有助于促进医疗服务质量的均衡发展。

2 研究对象与方法

2.1 研究对象  本研究采用非同期前后对照设计，选取某乡镇卫生院2022年1月至6月收治的120例使用外周静脉留置针的患者作为对照组，实施常规管理；将2022年7月至12月收治的120例使用外周静脉留置针的患者纳入干预组，应用医联体同质化管理。两组患者均为首次使用外周静脉留置针且年龄≥18岁，自愿签署知情同意书。纳入标准包括：年龄≥18岁、首次使用外周静脉留置针、意识清晰且能配合研究。排除标准为：存在严重心、肝、肾功能不全、凝血功能障碍或其他静脉留置针使用禁忌证者。通过比较两组患者的基本资料（年龄、性别），结果显示对照组对照组年龄均值为52.3±10.5岁，男性占比54.2%；干预组干预组年龄均值为53.1±9.8岁，男性占比56.7%，组间差异无统计学意义（P>0.05），表明两组基线特征均衡可比。

2.2 研究方法 本研究采用对照研究方法，比较常规管理模式与医联体同质化管理模式在外周静脉留置针维护中的应用效果差异。常规管理组实施传统护理管理模式，其特点表现为：（1）操作规范方面：依赖护理人员个体经验及非系统性院内规定，缺乏标准化操作流程[3]；（2）培训体系方面：采用师徒制带教模式，由高年资护士通过非结构化演示和口头指导完成培训，培训时长、内容及考核标准均未统一；（3）质控机制方面：以护理人员自主管理和被动接收患者反馈为主，未建立闭环质量管理体系[4]；（4）不良事件管理方面：未制定标准化处理流程，缺失事件报告与追踪制度；（5）健康教育方面：仅采用口头宣教方式，缺乏可视化教育工具和标准化沟通流程。

干预组于2022年7月至12月实施医联体同质化管理模式，该模式具有以下特征：

（1）建立标准化导管护理体系。在医联体协作机制下，由三级医院主导，整合《静脉治疗护理技术操作规范》与国际先进经验，为基层医疗单位编制具体的导管维护指南。该指南明确规定：消毒液选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇制剂；透明敷贴7天更换一次；每12小时实施冲管与封管；若发现穿刺点红肿渗液需即刻拔除等操作要求。为便于临床操作，特别制作了可视化流程图，将维护步骤简化为"五步标准流程"：①评估导管功能与皮肤状况、②采用环形消毒法（顺逆时针交替三次）、③U型固定技术、④脉冲式冲洗配合正压封管、⑤完整记录维护过程，确保操作流程的标准化执行[5]。

（2）构建专业培训体系。整合医联体优质资源，由上级医院遴选资深临床专家组建培训团队，每3个月开展一次为期48小时的集中培训。新入职护理人员需完成8学时的岗前专项培训，每季度举办主题研讨会，采用案例讨论与实操考核相结合的方式，全面讲解静脉治疗原理、导管维护要点及并发症处理方案。同时选派基层骨干赴上级医院参加模拟训练，重点学习特殊情况的处理方法：如导管出现回血时的轻柔冲洗技术、敷料松脱时的标准更换流程、针对老年患者的特殊固定方法（使用医用硅胶固定器）等，切实提升基层护理人员的临床处置能力。

（3）实施全过程质量管控。在医联体统一管理下，由上级医院指导基层单位成立质控小组，参照三级医院标准制定评估指标。该小组每月开展留置针护理质量督查，重点检查操作规范性、并发症发生率及患者满意度等关键指标。检查数据定期反馈至各临床单元，并针对问题环节制定改进措施，形成持续优化的质量管理闭环[6]。

（4）健全不良事件处理流程。依托医联体同质化管理网络，建立标准化的导管护理问题上报平台，明确规定报告时限、内容要求及提交途径。配套实施规范化处理流程，包括事件分析、整改落实及预防措施等环节，确保各类异常情况得到及时响应和妥善处置，有效防止类似问题重复发生。

（5）统一患者健康教育标准。按照上级医疗机构的示范，制定标准化的患者宣教方案和配套资料。主要内容包括：

①留置针临床应用价值：向患者说明留置针的主要优势在于保护外周血管，避免反复穿刺造成的痛苦，尤其适合需要长期输液治疗、高龄及意识障碍的患者群体。在紧急救治时能快速建立静脉通路，及时纠正水电解质紊乱，为抢救赢得宝贵时间。

②日常维护要点指导：教育患者掌握正确的自我护理方法：保持穿刺部位清洁干燥，避免剧烈活动导致导管移位。日常清洁时注意防水保护，建议使用防水敷料覆盖。强调不可随意旋转导管连接部位，防止意外脱落。

③使用注意事项提醒：告知患者输液过程中需注意观察有无渗漏情况，医护人员会定期评估导管功能状态。如发现穿刺点渗血、局部红肿热痛等异常表现，应立即通知护理人员处置。

④应急处理措施培训：指导患者掌握基本应急技能：若发生导管脱落，应立即用无菌敷料按压止血。日常更衣时注意操作顺序，先穿置管侧衣袖。避免置管肢体过度活动或受压，防止血液回流导致导管堵塞。

2.3 观察指标 本研究采用综合性评价体系，以导管维护规范率、固定规范率作为技术操作的核心评估指标，同时监测导管相关并发症（包括滑脱、堵塞及局部感染）的发生情况。在患者体验维度，通过多角度满意度调查（涵盖维护操作体验、固定舒适度、健康教育效果及总体评价）全面评估服务质量。通过系统化的患者教育，可显著提升患者对留置针使用的认知水平和自我管理能力，从而有效降低并发症风险，保障治疗安全。此外，研究还建立了咨询热线、定期随访和满意度调查等多元沟通机制，持续优化医患互动质量，为临床实践改进提供数据支持。

2.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3 研究结果

3.1 患者的一般资料比较

在对比分析对照组与干预组的患者基本信息时，我们发现两组患者的平均年龄相近，对照组平均年龄为52.3±10.5岁，而干预组则为53.1±9.8岁，通过t检验得出P值大于0.05，表明两组在年龄上无显著差异。同时，性别分布方面，两组也未表现出显著差异，对照组男女比例为65/55，干预组为68/52，χ²检验结果显示P值大于0.05。这些数据表明，两组患者在基线特征上具有可比性，为后续研究结果的准确性提供了有力保障。

表1  患者基本信息统计

注：1为t检验，2为χ²。

3.2 外周静

脉留置针导管维护的各项指标的比较

在对外周静脉留置针导管维护的各项指标进行比较时，结果显示干预组在导管维护规范率和导管固定规范率方面均取得了显著提升。具体而言，对照组的导管维护规范率为76.5%，而干预组则高达95.2%，通过χ²检验得出P值小于0.001，表明这一差异具有高度的统计学意义。同样，导管固定规范率也从对照组的73.8%提升至干预组的94.6%，P值同样小于0.001，见表2，进一步验证了干预措施的有效性。

表2  导管维护情况统计

在导管相关并发症的发生情

况上，干预组同样展现出了显著的优势。导管滑脱率从对照组的3.8%大幅下降至干预组的0.4%，导管堵塞率从3.1%降至0.6%，局部感染率也从2.6%降至0.8%。更为重要的是，总并发症发生率从对照组的9.5%显著降低至干预组的1.8%，这些差异均通过χ²检验被证实为具有统计学意义（P值均小于0.05），见表3。

表3  导管相关并发症发生情况统计

3.3 患者的满意度比较

干预组，患者满意度显

著提升，患者对导管维护操作、导管固定舒适度、健康教育的满意度分别从82.1%、83.4%、87.2%提升至96.5%、97.1%、98.3%，总体满意度也从84.3%升至97.5%，差异均具有统计学意义（P<0.05）见表4。

表4  患者满意度调查统计

4 讨论

本研究结果显示，医联体同质化管理可显著提升乡镇卫生院外周静脉留置针维护的规范性，减少导管相关并发症的发生，提高患者满意度。这一结果与以往研究相符，例如王芳等人（2020）在医共体模式下开展护理同质化管理实践研究时，就发现类似管理效果，即借助系统、规范的管理措施能显著提高基层医疗机构护理质量[7]。另外，张敏等人（2018）对西部医院践行《静脉治疗护理技术操作规范》的调查分析也表明，统一的操作规范和流程对提高静脉治疗护理质量意义重大，本研究进一步证实了医联体同质化管理在提升基层医疗质量方面的有效性[8]。

医联体同质化管理得以成功实施，主要原因如下：其一，管理方面制定精细化管理方案并加以落实[9]，统一的导管维护操作规范和流程保证了护理人员操作的标准化，减少了人为差异。其二，医联体内系统的培训体系提升了护理人员的专业技能与理论知识水平，增强了他们应对各种情况的能力[10]。其三，完善的质量监控与反馈机制有助于及时发现并纠正问题，实现持续改进。此外，加强患者教育与沟通不但提高了患者的配合度，还增强了患者对治疗的信心。

本研究存在一定局限性。虽然每组120例的样本量不算小，但研究仅针对一家医疗机构，可能影响结果的普适性。而且，干预措施的具体实施时间未详细体现，研究周期较短，无法全面评估医联体同质化管理的长期效果，今后需要进一步扩大研究范围并延长随访时间。

综上所述，医联体同质化管理能够显著提高乡镇卫生院外周静脉留置针维护的规范性，降低导管相关并发症风险，提升患者满意度。这种管理方法为改善基层医疗机构护理质量提供了有效途径，值得在更大范围内推广应用。未来研究应进一步探究医联体同质化管理的长期效果以及在不同医疗场景中的适用性，从而为基层医疗质量的持续提升提供更多实证依据。

参考文献

[1]国家卫生健康委员会.静脉治疗护理技术操作标准[J].中华人民共和国卫生行业标准WS/T 433-2023.

[2]张敏,李武平,成翼娟,张琳,陈晓华.西部医院践行《静脉治疗护理技术操作规范》的调查分析[J].中国护理管理,2018(15) 5:632-635.

[3]周娟,赵连英,沈叶红.护理专案行动提高基层医院静脉输液通路合理选择正确率[J].现代医学, 2020,48(8):1061-1065.

[4]庄华平,黄海英,张永芳.基层医院血管通路装置选择现况及影响因素分析[J].护理实践与研究,2020(17)4 :5-7.

[5]柴寿盈.基层医院静脉治疗护理实践管理现状[J].继续医学教育,2019,33(2):105-107.

[6]刘杏珍.《静脉治疗护理技术操作规范》执行详情以及质量改进措施[J].黑龙江医药,2021,34(4):981-983.

[7] 王芳,陈慧,陈文娟,等.医共体模式下护理同质化管理的实践[J].中国医院管理, 2020, 40(2):3.

[8] 张敏,李武平,成翼娟,等.西部医院践行《静脉治疗护理技术操作规范》的调查分析[J].中国护理管理, 2018, 18(5):4.

[9]潘爽莉.探究精细化管理在外周静脉留置针护理中的应用[J].新疆医学,2021,51(2):239-241.

[10]王芳,陈慧,陈文娟等.医共体模式下护理同质化管理的实践[J].中国医院管理,2020(40)2:81-85.

作者单位:刘春玲(1973—),女,壮族,本科,主任护师,研究方向:主要从事临床护理相关工作｡

基金项目：广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研项目（Z-B20221628）。