全身麻醉对老年高血压腹腔镜胆囊切除术患者心率变异性及术中血压波动的影响

[摘要]目的  在伴高血压且接受腹腔镜胆囊切除术治疗的老年患者中，经全身麻醉诱导，探讨效果。方法  以回顾性分析形式展开研究，选老年患者30例（收治于2021.06~2024.12），均接受腹腔镜胆囊切除术，根据对象伴高血压与否分组，A组（伴高血压，n=17）、B组（未伴高血压，n=13）。予全身麻醉，对比、分析两组影响。结果  ①心率变异性：T1时段，A组、B组各指标无意义（P>0.05）；T2、T3、T4时段，A组LF、LF/HF均＞B组，HF＜B组（P<0.05）。②血压水平：不同时段（T1-T3、T5），A组均＞B组（P<0.05）。③应激反应：T1时段，A组、B组各指标无意义（P>0.05）；T2、T3、T5时段，A组均＞B组（P<0.05）。④睁眼、恢复用时：睁眼用时、自主呼吸恢复用时，A组均＞B组（P<0.05）；两组定向力、肌力恢复用时比较无意义（P>0.05）。⑤术后并发症率：A组、B组比较无意义，23.52%vs15.38%（P>0.05）。结论  对伴有高血压病症且接受腹腔镜胆囊切除术治疗的老年患者采取全身麻醉，易导致增加术中血压变化幅度，且心率变异性加剧，同时也会导致应激反应加重，阻碍患者自主呼吸及早恢复及睁眼，故而建议临床加强对此类患者的重视及观察，对其生命体征监测，可结合实际情况对麻醉方案、用药剂量进行调整。

关键词：腹腔镜胆囊切除术；老年高血压；全身麻醉；血压；心率变异性

腹腔镜胆囊切除术作为微创术式治疗手段，因其具有创伤小、术后恢复快等优势，深受患者青睐，现已普遍用于临床中[1]。通常，选用该术式治疗的对象往往是需将胆囊切除的患者，如伴胆囊息肉、胆囊结石等病症对象。然而，由于病症对象的发病群体多为老年者，加之受年龄、机体功能下降等因素影响，伴有高血压等基础疾病情况发生愈发常见，从而也导致手术治疗开展难度加大。

手术治疗中，全身麻醉是一种常用麻醉手段，于术中予二氧化碳气腹构建，虽然能保证术野清晰性，但也存有局限性，影响呼吸功能，损害神经系统，诱发应激反应[2]。因本研究对象取自伴高血压且接受腹腔镜胆囊切除术治疗的老年患者，受血压影响，术中易发生心血管反应，使得手术开展受阻。故而，为解决这一问题，本文从血压波动、心率变异性角度探讨分析，探讨全身麻醉带来的影响，旨在后期制定麻醉方案提供依据支持。

1资料与方法

1.1临床资料

以回顾性分析形式展开研究，共纳入30例老年患者，均接受腹腔镜胆囊切除术，取2021.06~2024.12为所选区间。根据对象伴高血压与否分为A组（伴高血压，n=17）、B组（未伴高血压，n=13）。A组中，男性10例（58.82%）、女性7例（41.18%）；年龄62~79（70.52±1.54）岁；体重指数20~26（23.34±1.17）kg/m2；病症类型：胆囊息肉11例（64.71%）、胆囊结石6例（35.29%）。B组中，男性8例（61.54%）、女性5例（38.46%）；年龄61~78（69.85±1.47）岁；体重指数20~26（23.40±1.15）kg/m2；胆囊息肉7例（53.85%）、胆囊结石6例（46.15%）。两组资料，均衡可比（P>0.05）。

1.2纳、排标准

1.2.1纳入标准

参照《中国高血压防治指南》[3]，确诊，且舒张压超过90mmHg，收缩压超过140mmHg；符合手术指征；对腹腔镜胆囊切除术开展同意接受；精神功能、认知能力无异常。

1.2.2排除标准

药物禁忌症；心、肝肾等脏器功能异常；伴感染、肿瘤等病症；自身免疫性、神经系统和血液病症。

1.3方法

于手术治疗前，对患者心电图、血常规检查，予A组降压处理，控制血压，维持收缩压不超过95mmHg，收缩压不超过160mmHg；于术前8小时，叮嘱禁食；于术前6小时，叮嘱禁饮；随后全麻诱导。药物选用0.05-0.10mg/kg咪达唑仑（厂家：江苏恩华药业；批号：准字H20143222；规格：2ml：10mg）、0.5μg/kg舒芬太尼（厂家：宜昌人福药业；批号：准字H20205068；规格：2ml：10μg）、0.08—0.12mg/kg维库溴铵（厂家：浙江仙琚药业；批号：准字H19991172；规格：4mg）、0.3mg/kg依托咪酯（厂家：江苏恩华药业；批号：准字H32022992；规格：10ml）。麻醉诱导成功后，气管插管机械通气。呼吸频率维持10—12次/分钟，潮气量维持8—10ml。维持麻醉：取1-2.5kg/mg丙泊酚（厂家：广东嘉博制药；批号：国药H20051843；规格：10ml：100mg）和0.1-0.2 kg-1·min-1瑞芬太尼（厂家：宜昌人福药业；批号：准字H20030197；规格：1mg（以C20H28N2O5计）），利用微量泵将药物泵入，随后取阿曲库铵间断注射。

1.4指标观察

1.4.1心率变异性

利用迈瑞监护仪（厂家：深圳迈瑞生物医疗；型号：10M），于T1（麻醉诱导前）、T2（麻醉诱导即刻）、T3（气腹10分钟）和T4（气腹半小时）不同时段，分析患者心率变异性，包含HF（高频功率）、LF（低频功率）和LF/HF。

1.4.2血压水平

利用迈瑞监护仪（厂家：深圳迈瑞生物医疗；型号：10M），于T1、T2、T3、T5（拔管时）不同时段，分析患者血压水平，包含收缩压和舒张压。

1.4.3应激反应

于各时段（T1、T2、T3、T5），取2毫升肘静脉血为标本，以每分钟3000r速度离心处理10分钟，半径为10厘米，将血清分离出来。利用酶联免疫吸附法（厂家：默沙克生物公司）对患者丙二醛和皮质醇检测。

1.4.4睁眼、恢复用时

睁眼用时、定向力恢复用时、自主呼吸恢复用时和肌力恢复用时。

1.4.5术后并发症率

具体包含3项：呕吐恶心、呛咳和腹胀。

1.5统计学方法

SPSS25.0进行数据对比，其中计量数据（年龄、体重指数、心率变异性、血压水平、应激反应、睁眼及恢复用时等）、计数数据（性别、术后并发症等），以均值±标准差（x̄±s）、百分比（%）描述，以t、X²检验。对比参数为0.05（α=0.05），P＜0.05，表明数据有差异。

2结果

2.1对比心率变异性

T1时段，A组、B组各指标无意义（P>0.05）；T2、T3、T4时段，A组LF、LF/HF均＞B组，HF＜B组，统计存有意义（P<0.05），见表1。

表1 对比心率变异性（x̄±s）

2.2对比血压水平

    不同时段（T1-T3、T5），A组均＞B组（P<0.05），见表2。

表2 对比血压水平（x̄±s）

2.3对比应激反应

    T1时段，A组、B组各指标无意义（P>0.05）；T2、T3、T5时段，A组均＞B组，统计存有意义（P<0.05），见表3。

表3 对比应激反应（x̄±s）  

2.4对比睁眼、恢复用时

睁眼用时、自主呼吸恢复用时，A组均＞B组，统计存有意义（P<0.05）；两组定向力、肌力恢复用时比较无意义（P>0.05），见表4。

表4 对比睁眼、恢复时间（x̄±s）  单位：分钟

2.5对比术后并发症

A组、B组比较无意义，23.52%vs15.38%，（P>0.05），见表5。

表5 对比术后并发症[n（%）]

3讨论

伴随近几年社会人口发展愈发高龄化，老年确诊胆囊病症的发生概率不断递增，针对满足手术指征的患者，通常往往都会予以进行腹腔镜胆囊切除术式治疗，其目的在于改善病情。但大多数患者受年龄、机体功能衰退等因素影响，伴有高血压等基础疾病已在老年患者中成为常见情况，不仅增加了手术风险，也使得麻醉风险加大[4-5]。在腹腔镜胆囊切除术中，全身麻醉作为常见麻醉方法，患者血流动力学受麻醉药物影响，加之手术治疗期间需予以人工气腹构建，会对患者呼吸、循环功能产生影响，特别在患者确诊合并高血压等基础疾病后，易刺激心血管，不但会影响手术的顺利开展，而且还可能够延长患者术后机体功能恢复。不仅如此，伴有高血压的老年患者，其动脉血管弹性差，且自主神经系统调节系统会发生弱化，脏器功能衰退，如果机体受手术和麻醉药物刺激，则会影响循环系统，提高不良事件发生几率[6]。对此，临床应加强重视及掌握全身麻醉带来的影响，并与实际情况相结合，对干预措施合理制定，减少不良事件。

对于心率变异性情况的评估，临床往往分析HF、LF和LF/HF指标为主，通过自主神经系统功能情况的反映，可对患者心血管情况有效分析。本研究中，经对比可知，T1时段，A组、B组各指标无意义（P>0.05）；T2、T3、T4时段，A组LF、LF/HF均＞B组，HF＜B组（P<0.05），说明，相较于未伴高血压患者，伴高血压患者经全身麻醉后，易诱发心率变异性。另外，在结果中经比较血压水平可知，不同时段（T1-T3、T5），A组均＞B组（P<0.05），说明，对伴高血压患者进行全身麻醉，相比未伴高血压患者，其血压波动幅度更大。对于这两结果的得出，其原因，全身麻醉的实施，只能麻醉大脑皮层、下丘脑和周边系统，无法将手术位置刺激完全阻断，所以对于镇痛药剂量的选择往往都会加量应用，然而，此举也会增加局限风险，易诱发心脑血管事件发生，如脑血管破裂、心肌梗死等[7-8]；再者，受动脉硬化影响，老年高血压者的血管调节能力会呈现下降情况，全麻期间易发生血压、心率波动，增加心脑血管意外出现，影响手术治疗的顺利开展。以往有报道也已证实，确诊高血压的老年对象，其血管调节能力不佳，循环系统无法充分支持机体创伤的代偿能力，术中易诱发不良事件，如心率加快、血压波动等，造成血流动力学异常[9]。

对于机体应激反应情况的评估，临床可通过分析丙二醛和皮质醇进行，因手术创伤及麻醉药物影响，往往会一定程度刺激手术患者的交感神经，使得丙二醛和皮质醇在机体内加快释放，导致指标水平升高[10]。本研究中，经对比可知，T1时段，A组、B组各指标无意义（P>0.05）；T2、T3、T5时段，A组均＞B组（P<0.05），说明，相较于未伴高血压患者，伴高血压患者经全身麻醉后，则会加剧患者的应激反应的发生。其原因，对患者采取全身麻醉诱导，虽然能对中枢神经系统抑制，但影响抑制躯体神经和交感神经刺激信号传递，进而会增加应激反应发生，特别是在老年高血压患者中，其应激反应变化会随着血压波动和心率变异性的增高而愈发严重[11]。另外，研究结果还显示，睁眼用时、自主呼吸恢复用时，A组（23.39±2.66）分钟、（13.08±4.06）分钟，均＞B组（20.44±4.43）分钟、（10.41±2.65）分钟（P<0.05）；两组定向力、肌力恢复用时比较无意义（P>0.05），其原因，由于全身麻醉的实施，增加患者应激反应、血压波动和心率变异性，从而延长患者自主呼吸恢复和睁眼用时，阻碍术后恢复。对于这一情况，建议可结合患者具体情况，对用药剂量适当调整，使血压波动和心率降低。在郑巨岩[12]等研究中也有证实，通过进行全身麻醉，高血压组地睁眼时间（23.40±2.65）min、自主呼吸恢复时间（13.09±4.05）min，均长于非高血压组的（21.45±4.42）min、（11.42±2.64）min（P＜0.05），该结果内容与研究得出的延长患者自主呼吸恢复和睁眼时间延长相符，具有一定临床应用价值。另外，在研究中经比较术后并发症发现，A组、B组比较无意义，23.52%vs15.38%，（P>0.05），可知，患者术后未出现严重并发症率，也间接可知不会有严重术后并发症发生，具有一定安全性。

总的来说，对伴有高血压病症且接受腹腔镜胆囊切除术治疗的老年患者采取全身麻醉，易导致增加术中血压变化幅度，且心率变异性加剧，同时也会导致应激反应加重，阻碍患者自主呼吸及早恢复及睁眼，故而建议临床加强对此类患者的重视及观察，对其生命体征监测，可结合实际情况对麻醉方案、用药剂量进行调整。由于本研究开展受时间影响，样本量选取少，无法确保结果准确性，后续可加以完善，将研究内容丰富。

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