傣医拖擦治疗拢梅兰申（骨关节炎）疗效观察

【摘要】目的：探究傣医拖擦药物疗法治疗拢梅兰申（骨关节炎）的临床效果。方法：选取我院2017年6月—2018年6月诊治的骨关节炎患者80例为研究对象，根据数据，随机分为对照组40例，观察组40例进行对比，对照组给予针灸结合穴位注射治疗，观察组给予傣医拖擦药物疗法治疗。结果：两组治疗中患者疼痛程度，疗效满意度、疼痛评分来比较，观察组总有效率为97.5%，对照组总有效率为75%，经过两种不同的治疗方式后得出观察组治疗效果显著于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）结论：傣医拖擦治疗骨关节炎病程缩短，疼痛消失，效果优于针灸结合穴位注射治疗，治疗上安全有效，无副作用，值得临床推广应用。

【关键词】针灸；拖擦；穴位注射；骨关节炎；疗效观察

“骨关节炎”，傣医称为拢梅兰申，是指因受到冷风寒邪后肢体出现酸麻胀痛或关节变性，骨质增生等多种原因引起的一种慢性骨关节疾患，该病起病隐匿，发展缓慢，多对患者的大关节进行侵犯，且表现为游走性、多发性疼痛。中医学中，“骨关节炎”由风寒湿痹、风湿热痹、淤血痹阻、肝肾亏虚所致。傣医认为拢梅兰申（骨关节炎）是由于体内四塔功能失调，塔喃（水）过盛，塔拢（风）、塔菲（火）不足，再加上外感冷风寒邪，内外同病，引起风夹杂寒邪游走全身，气血不通、不同则痛[1]。本病多发生于中老年人，也可发生于青年人；可单侧发病，也可双侧发病。目前可选择多种治疗，傣医主要采用活血化瘀、散寒祛风、通络止痛为主。本文对既往诊治的80例骨关节炎患者进行了拖擦治疗，取得了良好的效果，现将其作如下报道。

1. 资料与方法

1.1  一般资料

选取我院2017年6月—2018年6月诊治的拢梅兰申（骨关节炎）患者80例为研究对象，以上患者均存在四肢关节不同程度的酸麻胀痛，发僵，关节活动明显受限，关节难以屈伸，行走时疼痛剧烈。经临床确诊符合《傣医病症诊断疗效标准》[2]中的拢梅兰申（骨关节炎）诊断标准。80例患者中，分为对照组40例，观察组40例，对照组中男24例，女16例；年龄42—72岁，平均年龄（61.5±3.0）岁；病程3-14个月，平均病程（5.02±2.31）个月。观察组中男25例，女15例；年龄43-72岁，平均年龄（62.0±3.1）岁；病程3-13个月，平均病程（5.23±2.05）个月。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(x2=0.053,P=0.818;t年龄=0.733, P=0.466;t病程=0.430, P=0.668)，具有可比性。2组患者关节疼痛分布区域也无统计学差异。

表一  局部关节疼痛分布区域（例）

纳入标准：（1）经临床诊治，符合《傣医病症诊断疗效标准》[2]中的拢梅兰申（骨关节炎）诊断标准；血沉变快，抗链球菌溶血素“O”超过500个单位；临床上主要表现为四肢关节发冷发僵痉挛、酸麻胀痛，或存在恶风、关节屈伸不利；查：舌质淡红，苔薄白；脉细弱。部分患者可能存在四肢关节的环形红斑或节性红斑，并伴有低热，常累及心脏；患者发病前长时间居住在潮湿或阴冷的环境、具有免疫力低下，涉水淋雨史、拢沙龙接火（扁桃腺炎、咽炎）等上呼吸道感染史。(2)患者知情并自愿参加本研究。

排除标准：(1)合并严重的心脑血管疾病及肝肾功能不全者、孕妇；(2)具有严重精神、意识障碍患者；(3)依从性较差患者。

1.2 治疗方法

对照组给予针灸加穴位注射治疗。物品准备为：1.选用针灸型号直径为0.25mm、0.3mm、0.35mm，长度规格为25mm(一寸)、40mm（一寸半）、50mm（二寸）、75mm（三寸）的一次性针灸；2.棉球或棉签；3.75%的酒精。4.复方当归注射液1支、维生素b12注射液1支，让患者平躺且选择舒适的体位，充分暴露疼痛部位，治疗前操作者进行手消，先在治疗的部位用酒精消毒，腰臀部区选择的穴位为：阿是穴、肾俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、昆山、承山，穴位注射部位为：肾俞、环跳；肩颈背部区选择的穴位为：风池、天柱、阿是穴、肩井、肩髎、曲池、天宗；穴位注射部位为：天宗、风池；四肢关节区选择的穴位为：阿是穴、膝眼、阳陵泉、血海、梁邱、足三里、三阴交、悬钟；穴位注射部位为：阿是穴、足三里或阳陵泉。每个部位根据患者的疼痛位置进行取穴，一般取4个主穴，1个配穴。进针后出现酸、麻、胀、重为得气，得气后留针30分钟，7天为1个疗程，治疗2个疗程后进行评价效果。

观察组给予傣医拖擦药物疗法进行治疗。物品准备：（1）取傣医雅咱拢梅兰申（除风止痛散），该药先将蔓荆叶、鱼子兰、白花丹、红花丹、姜黄、姜等量，碾碎成粉装入布袋中，规格为200g/袋，扎紧。每次治疗时取两袋；（2）配用由西双版纳药业有限责任公司生产的外用追风镇痛酒。（3）盛药容器；（4）隔热手套；（5）蒸锅器。先将拖擦药包用水蘸湿进行篜热，把外用追风镇痛酒倒入容器加1000mL热水混钧。每次治疗时只选择一个疼痛部位，让患者选择舒适的体位，充分暴露治疗处，注意保护患者隐私。戴上隔热手套，取出篜热好的药包一个，蘸取药酒，先在手掌心上进行拍打以降温，待温度适宜后在疼痛部位先拍打，达到病人适宜的温度后从上到下，从前到后，从左向右进行滚动拖擦，拖擦药包水分干后再次蘸取药水，直到温度变冷后换取另一个拖擦包，两个拖擦包交替使用，拖擦到以皮肤微微发红不破皮为主。治疗完后嘱咐患者注意保暖，避免受寒。每次治疗30分钟，一天一次，7天为一个疗程，治疗完2个疗程后进行评价效果。

1.3 疗效评价标准

（1）参照《傣医病证诊断疗效标准》[2]中的拢梅兰申（骨关节炎）。分为显效、有效、无效，显效：局部关节疼痛消失或基本消失，可以正常活动，化验检查值异常不大。有效：局部关节疼痛明显减轻，活动较前有所改善，化验检查值降低。无效：局部关节疼痛剧烈无改善，关节活动受限，化验检查值无变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）治疗前后采用疼痛等级判定标准，根据视觉模拟（VAS）疼痛进行评分，疼痛从0-10分十一级：数值越大，代表疼痛越剧烈，0代表没有疼痛，1-3分，代表疼痛比较轻微；4-6分，代表疼痛会影响睡觉和日常生活，但是可以忍受；7-10分，代表疼痛剧烈，直接不能忍受。（3）使用科室自制的患者对治疗满意度调查表评估两组患者对治疗满意度并进行对比，满意为100分，可分为满意（≥80分）、一般满意（60-79分）和不满意（<60分）。治疗满意度=（满意例数＋一般满意例数）/总例数×100%。（4）治疗前后使用局部关节Lysholm评分对两组患者局部关节活动功能情况进行评估，满分为100分，评分越高表示膝关节活动功能恢复情况越好。

1.4结果

从对照组、观察组的疗效和疼痛等级进行对比，观察组总有效率为97.5%，对照组总有效率为75%，观察组的有效率显著于对照组，观察组的疼痛等级低于对照组的疼痛等级。

2.统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用c2检验；用（`c±S）表示计量资料，组间比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1两组患者疗效比较

观察组患者总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表二

表二   两组患者疗效比较[n（%）]

2.2两组患者治疗满意度比较

观察组患者治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,见表三

表三  两组患者治疗满意度比较[n（%）]

2.3治疗前后两组患者VAS评分及Lysholm评分比较

  治疗前，两组患者VAS评分及Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者VAS评分低于对照组，Lysholm评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表四。

表四治疗前后两组患者VAS评分及Lysholm评分比较（±s,分）

3讨论

骨关节炎是临床常见性疾病，属于骨伤科的范畴。现代医学认为本病是由于关节退行性病变或关节骨质增生所引起的一种慢性骨关节性疾病。此病好发于中老年人，患病时间较长，主要表现为关节变形、疼痛、僵硬、肿胀。目前引起发病的原因很多，可分为原发性和续发性两种，原发性是因关节软骨的变性或遭受慢性的损伤所导致，其中肥胖和遗传也有一定的因素，这一类多发于中老年人。续发性是因局部关节外伤、骨折、脱位或内外翻所致，多发生为青壮年。中医学认为骨关节炎的发病是因风、湿、寒邪侵入体内，不通则痛，也称之为“痹症”。治疗上可采用针灸和穴位注射，针灸可刺激经络，达到通络，改善血液循环的效果。穴位注射选择用复方当归注射液和维生素B12，复方当归注射液可活血、抗炎，维生素B12营养神经，缓解疼痛。两者的结合治疗可缓解患者的疼痛和不适感，但效果不佳，对针灸治疗并有恐惧感的病人更是难以接受此项治疗。傣医认为，拢梅兰申（骨关节炎）发病主要因体内四塔功能失调，塔菲（火）、塔拢（风、气）不足，塔喃（水）过盛，加之感受帕雅拢嘎（冷风寒邪）；风病夹杂全身，阻滞气血运行不畅，从而导致机体关节活动不灵、屈伸不利，出现局部关节酸、麻、疼痛为主要表现的一种慢性退行性病变。傣族人民长期居住在地势低洼，雨水充沛的坪坝，避免不了环境带来的阴冷和潮湿，加之他们喜食酸冷食物，致体内寒邪淤积，易发骨关节炎疾病，拢梅兰申（骨关节炎）可分为拢梅兰申塔拢想、拢梅兰申塔拎软、拢梅兰申塔菲软，分别对应四塔中风塔过盛、土塔不足、火塔不足，拢梅兰申塔拢想主要表现为膝关节、腰关节酸软无力伴关节酸胀痛；拢梅兰申塔拎软主要表现为关节屈伸不利，运动后局部疼痛加剧，有时还伴有胃脘胀痛、饮食不佳等情况。对于拢梅兰申（骨关节炎）傣医有它独特的治疗方法，傣医学具有2500多年的历史，早期因生活环境恶劣，人们常常被疾病带来的痛苦所困扰，久而久之，傣族人们在长期的医疗实践中逐渐形成和发展起来自己的医学理论。而四塔五蕴正是傣医学对人体和自然界所发生与发展规律认识的世界观和方法论，傣医学认为世界万物及人的身体皆由四塔组成，人体离不开四塔和五蕴，若任何一塔出现问题，则会出现其他塔的失衡，身体也随之出现相应的病变。因此傣医在治疗上是通过调节四塔功能平衡，祛湿通络、温中散寒等方式治疗。本研究中傣医拖擦疗法选择用蔓荆叶、鱼子兰叶、白花丹、红花丹、姜黄、姜等量，其中鱼子兰叶具有活血化瘀，通络止痛、祛风除湿之功效；姜黄具有通经止痛、破血行气之功效；蔓荆叶具有散瘀消肿之功效；白花丹具有散瘀消肿、祛风止痛之功效。傣医拖擦疗法是通过药物拖擦患病部位，让傣药顺着人体经筋循行路线分散到局部或全身，让药物渗透到皮下组织，进而达到各器官和组织，具有通血止痛、除风散寒之功效。劳雅拢梅兰申（外用追风镇痛酒）配合傣药拖擦包一起使用，采用飞龙掌血、宽筋藤、七叶连、大麻疙瘩、鱼子兰、姜黄、苏木、红花、马蓝、火焰花、旱莲草配制成药酒，由拖擦药包蘸湿进行拖擦关节疼痛部位，起到除风活血，解痉止痛的功效。结果显示，本组患者临床治疗总有效率为 97.5%，经过临床治疗对比发现傣医拖擦药的疗效显著于针灸结合穴位注射治疗，且操作简单，此项操作既有效果又得到患者的喜爱。

综上所述，采用傣医拖擦药物治疗拢梅兰申（骨关节炎）疗效确切，治疗中未发生不良反应，临床上值得推广应用。

参考文献

[1] 林艳芳，张超等.傣医临床学[M].第一版.北京.中国中医药出版社，2007.12

[2] 中华人民共和国中医药行业标准.中医病证诊断疗效标准[M].第一版.南京.1994.259

[3] 郑进，林艳芳.傣药学[M].第一版.北京.中国中医药出版社，2007.11

[4] 郑进，林艳芳.傣医方剂[M].第一版.北京.中国中医药出版社，2007.11

[5] 玉罕，黄勇，玉腊波，等.傣医拖擦疗法治疗拢梅兰申（骨关节炎）40例临床体会[J].中国民族民间医药，2015，24(23)：11.

[6] 李忠华，刀会仙，谭志刚.傣医拖擦药物疗法治疗拢梅兰申60例临床观察[J].中国民族民间医药，2014，23(16)：10.

[7] 李烨.傣医拖擦疗法治疗拢梅兰申（骨关节炎）效果观察[J].中国保健营养，2017，27(10)：164.

[8] 潘立文，李光富，李海艳，等.名老傣医康朗香诊治急性风湿性关节炎的经验介绍[J].中国中医急症，2017，26(05)：806-808+816.

[9] 潘立文，王晓明，杨先振，等.名老傣医康朗香诊治类风湿关节炎的经验探析[J].浙江中医药大学学报, 2016, 40(08):616-621.

[10] 玉罕，黄勇，玉腊波.傣医拖擦疗法治疗拢梅兰申（骨关节炎）40例临床体会[J].中国民族民间医药杂志，2015,47（23）：11—11

[11] 林艳芳，玉腊波等.傣医病症诊断疗效标准[S].云南民族出版社，2012.29.