维持性血液透析患者的运动管理进展

【摘要】终末期肾病是我国居民死亡的重要病因之一。维持性血液透析（MHD）作为治疗终末期肾病的理想方法，疗效确切，受到广大患者的一致好评。值得注意的是，患者长期透析活动量少、体能储备水平及身体功能低下，容易引发衰弱、疲劳等并发症，严重影响生活质量水平。运动康复作为一种长期有效的干预手段，已成为改善MHD患者生活质量的最优选择。本研究通过整理、收集相关文献资料，从“维持性血液透析患者的运动现状”“维持”“维持性血液透析患者的运动现状影响因素”“ 维持性血液透析患者的运动管理进展”方面情况进行综述，旨在为MHD患者运动管理发展提供重要的参考依据。

【关键词】维持血液透析；运动管理；研究进展

慢性肾脏病作为常见的临床疾病，发病率较高，数据调查显示我国成年人慢性肾脏病患病率可达10.8%[1]。终末期肾病是慢性肾脏病的终末阶段，目前已成我国严重的公共卫生问题之一，损害个人机体健康，加重家庭、社会负担。维持性血液透析（MHD）是终末期肾病的常用肾脏替代疗法之一，借助超滤、吸附、对流等原理进行物质交换，清除患者体内多余水分，维持残余肾功能，延长生存期限，然而患者透析期间的生活质量较差，与机体耐力低、疲乏、微炎症状态、钙磷代谢紊乱等原因密切相关。因此，加强做好MHD患者的运动管理具有重要临床意义。近年来，我国MHD患者的运动管理尚处于起步阶段,运动干预手段在改善患者微炎症状态、疲乏、机体耐力等方面进行了大量研究，但缺乏系统性总结分析。为此，本研究在他人研究成果基础上，对维持性血液透析患者的运动管理进展进行如下综述，以展望MHD患者的运动康复领域的前景。

1维持性血液透析患者的运动现状

MHD治疗终末期肾病的疗效显著，维持残余肾功能，缓解症状，然而MHD治疗周期长，易导致患者产生贫血、营养不良、疲乏、衰弱等并发症，降低运动能力，影响生活质量。因此，做好MHD患者运动康复管理颇为重要。梁学明[2]等人在2020年开展了一项120例MHD治疗患者运动康复意愿的调查研究，结果发现患者运动康复意愿较高，但是受到年龄（＞60岁）、6MWT距离（≤425m）影响。麦翠芳等[3]人在2020年至2021年开展一项100例尿毒症血液透析患者的运动康复意愿影响因素研究，结果发现运动康复意愿低水平患者比例22%，与贫血、初中及以下文化程度、焦虑、未接受过运动康复健康教育、FSS评分高相关。结合上述分析，认为透析患者运动意愿受到多方面因素影响。宋艳[4]对2018年至2019年的血透患者进行研究，调查其体力活动、运动水平，结果发现患者体力活动低下比例64.9%、运动不活跃比83.6%，其中年龄、甲状旁腺激素、并发症个数均与患者体力活动指数呈负相关，患者运动水平与年龄呈负相关，与血红蛋白、肌酐呈正相关。由此认为，透析患者普遍缺乏体力活动，且运动水平低。为此，建议对存在上述因素ESDR患者予以高度重视。

2维持血透患者的运动危险因素及进展

2.1心理因素

2.1.1负面情绪

ESDR有助于缓解终末期肾病患者病理症状，防治并发症，延缓肾脏功能的丧失速度，延长生存期限，然而长期透析导致患者出现不同程度的躯体症状（胃肠道反应、乏力），严重时造成贫血、心力衰竭等严重后果，无法进行运动。此外，患者因生活方式、家庭地位及社会关系的改变，预后的不确定性等影响，产生严重的心理障碍问题。陈汝兰[5]等人指出，血液透析患者存在明显的心理痛苦，对运动产生抵触心理。

2.1.2自我效能

自我效能是指个体对自身能够完成活动的预期程度。就MHD患者而言，因长期卧床、久坐等影响导致肌肉缺乏活动，降低骨骼肌肌力，增加失用性萎缩风险。熊晓红[6]等人指出，MHD患者运动现状及运动自我效能处于较低水平。

2.2受教育程度低及家庭社会支持少

2.2.1受教育程度低

行为意向一般是指个体从事某特定行为意愿的强度，而对运动益处及障碍的认识直接影响透析患者的意愿行为。徐凤玲等[7]人在2021年开展了一项165例MHD患者运动锻炼“知-信-行”水平影响因素的调查研究，结果发现患者运动锻炼“知-信-行”水平较低，与低教育水平密切相关，原因为未进行运动康复健康教育的患者缺乏对运动康复理念的正确认识，难以明确运动康复的重要性、必要性，不利于培养健康运动思维及科学、合理的运动行为习惯，从而降低运动康复意愿。此外，初中及以下学历的患者对疾病认识程度较低，获取疾病、运动康复知识的途径较狭窄，所以自我管理行为不佳。

2.2.2家庭社会支持少

包括家庭支持、医疗资源，前者与运动行为相关，高社会支持水平患更易获得支持，积极配合进行规律运动。MHD患者由于长期透析，家庭经济负担更重，患者也逐渐脱离原先生活，再加上外出运动易受伤，产生明显的负性情绪。

2.3生理因素

2.3.1年龄

朱永光[8]指出，维持性血液透析患者运动能力较弱比例为44.66%，与合并糖尿病、营养支持状况等因素有关，随着年龄的增长，人体生理机能开始衰退，特别是机体的骨骼、肌肉等系统功能，难以维持机体完成高强度的运动，所以认为高龄血液透析患者运动能力更差。

2.3.2 生理因素

合并症多、代谢能力下降是血液透析患者运动不足的重要原因。

3维持性血液透析患者的运动管理进展

3.1运动类型及强度

3.1.1传统运动

包括有氧运动、抗阻运动、灵活性运动。其中，有氧运动是人体在氧气充分供应基础上进行体育锻炼，包括慢跑、游泳、爬楼梯、脚踏自行车等，0.5h/次，3次/周。规律、适量的有氧锻炼能够提高透析效果，减轻机体应激反应，改善患者微炎症状态。值得注意的是，有氧锻炼对年龄较大、合并症负担多的患者炎症反应改善作用并不明显。

抗阻运动，也称为力量训练，是运动过程中施以一定阻力，以促进肌肉的增长、力量的增加。MHD患者抗阻运动可分为对抗自身重力运动（四肢屈曲、伸展、抬高等）、对抗外界阻力运动（弹力带、哑铃等阻力器械下负重运动）。通常建议MHD患者抗阻运动0.5h/次，10~15个动作/组,重复 3~5组，3次/周。临床实践指出，抗阻运动对患者透析效果具有良好的改善作用，加速血液循环，促进代谢废物排出，进而减轻机体炎症状态，优化生活质量. 晏星等[9]人在2020年至2021年开展的一项94例MHD患者应用循序渐进抗阻运动对其运动能力、营养指标、睡眠质量影响的应用研究，结果发现患者干预后握力、膝关节屈曲力及30s负重屈肘次数较干预前高，且睡眠质量、营养状况均得到明显改善。

灵活性运动是通过太极拳、瑜伽等柔和的肌肉拉伸及缓慢动作练习增加患者肌肉柔韧性，预防肌肉拉伤的运动。就MHD患者而言，太极拳通过不同程度挤压患者身体组织，加速细胞内各溶质进入血液循环中转运速度，进而提高透析效率，清除内毒素、炎症因子，减轻微炎症状态。张元丽等[10]人开展了一项30例慢性肾脏病5期MHD患者进行中医传统运动指导的运动疗法研究，结果发现患者护理后KT/V、URR、CRP、IL-1β、TNF-α、AST、ALT较护理前改善明显，且护理期间无皮肤瘙痒、皮疹、心慌及血压异常等不良反应，说明中医传统运动理论指导下的运动管理更有助于提高慢性肾脏病5期MHD患者透析充分性，改善微炎症状态，且安全可靠。 

3.1.2新型运动

全身振动训练是一项被动训练，借助机械振动对机体产生刺激作用，从而对期中枢神经系统产生适应性的训练方法。由于该项训练不受患者自身运动能力、健康状况的影响，且干预时间短，所以适用于肢体耐力较低的MHD患者。近年来，全身振动训练因操作简便、安全可靠等优势广泛用于临床，受到慢性病康复患者的认可，需要注意的是，全身振动训练仅集中在MHD患者肢体功能、步行能力，对其微炎症状态的改善作用尚未明确，需要进一步论证。

随着我国电子信息技术、互联网技术的快速发展，智能手环在医疗健康行业中展现出巨大潜力，通过实时采集患者心率、血氧饱和度、血压等指标数值，即可帮助患者调整运动锻炼的强度、时间，更好地帮助患者康复锻炼，优化生活质量。

3.2运动时机的选择及注意事项

3.2.1运动时机的选择

建议透析期患者于透析前的第1～2h开始锻炼，以防肌肉痉挛、低血压的发生，但缺少证据的有效支撑，此外患者自身状况、透析室空间及医疗设备、患者个人透析偏好、血流动力学变化等方面因素易影响透析中最佳运动的锻炼时间。临床实践指出，慢性肾脏病患者透析第1、2h进行脚踏车运动的耐受性很好，然而大多数患者在第3h开始因低血压症状而中断运动。为此，建议血液透析患者的运动锻炼时机选择应结合多方面因素的考虑，保证提高锻炼依从性。

3.2.2注意事项

如下：（1）血压的监测，对于透析患者来讲，控制收缩压140～160mmHg时预后最好。（2）体液容量，关于血液透析患者运动锻炼的指南十分有限，然而国外的“肾脏单元”提到“不对透析间期体重增长＞4kg患者进行透析中自行车运动/抗阻运动，原因运动锻炼可能加重透析期间体重增长较高患者血压、静息心率的增长，为此建议在实践工作中结合患者具体病情、症状体征及生理参数等变化是，合理控制液体容量。（3）通路，关于透析患者的抗阻训练计划较保守，以往临床建议患者血管通路侧肢不可提举重物，或提举重物≤2.67～4.54kg。为此，建议患者于术后第3d开始进行功能锻炼，以中等强度锻炼为主。

总结

MHD在终末期肾病治疗中占据了重要地位，为了保证透析效果，指导患者坚持进行合理、规律的运动锻炼，可提高机体耐力，减轻微炎症状态，优化生活质量。本研究通过整理相关文献资料，进一步分析维护性血液透析患者的运动现状、运动影响因素等情况，认为MHD患者目前运动情况并不乐观，且受生理、心理等因素影响，为此采取传统运动、新型运动，旨在获得良好的透析效果，改善患者预后转归。目前，我国MHD患者的运动管理正处于探索阶段，尤其是新型运动实施及相关报道相对不足，缺乏标准化的运动时间、强度及频率；运动方案缺乏统一管理。因此，今后需进一步探索MHD患者运动管理情况，构建一套切实可行的MHD患者运动管理方案，并融入互联网技术，为患者制定更为便捷的个体化运动方案。

参考文献

[1]江少玲,冯敏玲,黄胜.不同超滤量对血液透析患者残余肾功能的影响研究[J].山西卫生健康职业学院学报,2023,33(4):1-2.

[2]梁学明,陈媛媛.维持性血液透析患者的运动康复意愿及影响因素分析[J].内科,2021,16(04):530-532.

[3]麦翠芳,颜碧燕,梁翠云.尿毒症透析患者运动康复意愿的相关因素Logistic回归分析[J].基层医学论坛,2022,26(35):108-110.

[4]宋艳,刘欢,詹敏琪.血液透析患者体力活动与运动现况的调查分析[J].南通大学学报(医学版),2023,43(4):327-331.

[5]陈汝兰,毕晓斐,万秀贤.血液透析患者心理痛苦现状调查及与其康复质量的关系[J].中西医结合护理(中英文),2022,8(10):133-135.

[6]熊晓红,袁怀红,杨玉洁,等.维持性血液透析患者运动现状与运动自我效能的关系[J].实用医院临床杂志,2020,17(5):53-56.

[7]徐凤玲,刘银艳.维持性血液透析患者运动锻炼“知-信-行”水平的影响因素分析[J].临床医学研究与实践,2022,7(8):5-8.

[8]朱永光.维持性血液透析病人运动能力现状及其影响因素分析[J].全科护理,2020,18(7):789-792

[9]晏星,赵巧红,彭涯利.循序渐进抗阻运动对维持性血液透析病人运动能力、营养指标和睡眠质量的影响[J].循证护理,2022,8(9):1215-1219.

[10]张元丽,刘英莲,林子程,等.中医传统运动理论指导下运动管理对MHD患者透析充分性和微炎症状态的影响[J].中国老年学杂志,2022,42(17):4210-4214.

作者简介：身份证号码：420521198502250717吴雪兵，1985.2.25，男，汉，湖北宜昌，本科，长江大学附属荆州医院，无职位，肾脏病与血液透析，内科。

身份证号码：420521198502250717

吴雪兵，1985.2.25，男，汉，湖北宜昌，本科，长江大学附属荆州医院，无职位，肾脏病与血液透析，内科