临床营养进修实习带教中案例教学与传统讲授效果对比

摘要：目的：了解临床营养进修生实习带教中案例教学法与传统教学法所产生的教学效果不同，发现使学生专业知识掌握及实践能力提高的教学方式，为临床营养教学改革提供可靠的依据，提供实践经验，培养更符合临床岗位需求的人才。方法：选取2020年12月～2024年12月在本院临床营养进修实习的50例进修生，平均分为对照组和实验组，各25例，进行传统讲授教学和案例教学法，并对两组教学效果比较。结果：经案例教学后，实验组学生理论知识考核、实践操作、知识运用能力、自我评价较传统讲授式教学方法对照组有显著提高。结论：在临床营养进修实习带教过程中，案例教学法明显优于传统讲授式教学法，在提高学生知识掌握能力、实践操作能力和知识运用能力方面有显著效果。案例教学法可使学生充分理解知识，提高解决实际问题的应变能力，值得在临床营养实习带教过程中多推广运用，以提高临床营养教学质量，培养临床更好的临床营养专业人才。
关键词：临床营养；实习带教；案例教学；传统讲授
　　研究表明合理、规范的营养治疗可以改善患者的预后。临床营养科是提供营养治疗的临床科室，近年来的建设和发展也越来越受到国家重视。由于目前我国临床营养专业人员缺乏，通过对临床其他专业人员进修实习转岗培训，是临床营养专业人员培养的重要途径。培养临床营养专业人员理论联系实际的能力，对提高临床营养诊疗水平尤其重要。传统的讲授法作为教学的基本方式之一，是以教师讲授为核心开展课堂授课，学生通过教师的知识讲解和教授掌握更多教学内容，但往往缺乏将理论联系实际解决临床问题的能力。案例教学法是近年来兴起的教学模式，以典型案例为教学背景，展开分析、讨论、解决的新型教学手段。这种教学方式符合临床实际需求，使学生在学习过程中能够保持对教学内容的兴趣，增强参与学习的积极性。采用何种教学方法，才能在临床营养进修实习带教过程中能够更好地传授知识和技能是本次研究的主题。

1、资料与方法

1.1一般资

该研究于2020年12月—2024年12月进行，共有50名临床营养进修实习学生，均来自临床专业。 纳入标准：正常进行进修学习，并参加科室理论学习、学习积极性高。 排除标准：患有严重的心理、躯体疾病，不能完成正常进修实习的学生。 将50名学生按随机数字表法分为对照组和实验组各25人，分好组后将两组的学生年龄、学历等进行统计学数据的分析比较，结果显示两组无统计学差异，有可比性。

1.2方法

1.2.1传统讲授法

对照组采用传统讲授法进行教学。教师依据教学大纲，在课堂上系统讲解临床营养学的理论知识，包括各类营养素的作用、不同疾病的营养治疗原则等。以板书和PPT相结合的方式呈现教学内容，在讲解过程中穿插一些简单的临床实例帮助学生理解[1]。课堂上以教师讲授为主，学生主要是被动接受知识，较少有互动环节。课后布置书面作业，巩固所学理论知识。

1.2.2案例教学法
　　观察组采用案例教学法进行教学。教学前，教师搜集大量具有代表性的典型临床营养案例，有临床常见疾病营养治疗的案例，如糖尿病患者的营养干预案例、肿瘤患者放化疗时的营养干预案例等；也有部分疑难危重症患者的案例，如器官移植患者，入住ICU患者的营养治疗案例。在教学中，教师先简介患者案例背景，包括患者的病情基本情况、再分组带领学生通过案例讨论，最后讨论出治疗方案[2]。对于营养病例而言，需要介绍患者基本病情，营养相关检查等内容；对患者进行营养风险筛查、评估、诊断，最后讨论出营养治疗方案。各组学生派出代表发言，谈谈讨论结果；教师对学生讨论过程进行巡视，给予引导和提示[3]。讨论过后，教师给予各组方案点评，总结方案优点与不足，讲解营养治疗的正确思路和方法。课下让学生总结、反思案例，使所学知识进一步掌握牢固。

1.3观察指标

观察指标从4个方面设置观察指标：（1）理论知识考核：采用闭卷形式对学生进行考试，理论知识考核主要包括选择题、填空题、问答题及分析题等。（2）实践操作能力考核：模拟病房，由学生进行患者营养评定、膳食宣教的操作考核，教师进行学生的操作考核情况评分。（3）知识的运用能力考核：将新的临床病例提供给学生，并要求在限定时间内分析病例及解决方案，根据解决方案的科学性、有效性等进行评价考核。（4）学生的自我评价：进修生在科室实习期间知识能力和技能水平提升情况的自我评价。

1.4统计学分析
　　运用SPSS26.0软件录入所得数据进行分析，其中计量资料用±s表示，两组资料间对比采用t检验，计数资料采用例数与百分比表示，组间对比采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义，通过科学的统计学数据分析，对两种教学模式在不同观察指标上有无明显差异进行判断。

2、结果

2.1对照组与实验组临床营养进修生生理论知识考核得分比较，可见表1：
                 表1：两组学生理论知识得分对比表

2.2对照组与实验组临床营养进修生实践操作能力考核得分比较，可见表2：
表2：两组学生实践操作能力得分对比表

2.3对照组与实验组临床营养进修生知识应用能力考核得分比较，可见表3：
表3：两组学生知识应用能力得分对比表

2.4对照组与实验组临床营养进修生自我评价结果比较，可见表4：
表4：两组学生自我评价结果对比表

3、讨论

关于理论知识考核，实验组选择题、简答题、案例分析题在各细分指标上的得分都明显高于对照组。案例教学通过实际的案例，使得学生不单纯局限于“死记硬背”，而把所学知识点与现实联系起来[4]，学生在分析案例过程中不断思考不同疾病、不同人群所应用的营养素，有利于加强知识的记忆与巩固。在实践能力方面的操作性考核方面，与理论知识考核结果相比，实验组学生的能力考核成绩也优于对照组，如营养评估及膳食指导方面，在案例教学的模拟演练中，学生接触大量的案例，已对各种人体测量操作方式能准确应用，对影响各项营养素摄入问题进行详细的问卷调查，并可结合实验室结果进行合理解释。针对患者特殊的饮食治疗如高蛋白、低蛋白、糖尿病、痛风、肾病饮食等均能灵活运用食物交换份进行合理化指导。这种案例场景反复演练是传统教学所不具备的。知识应用能力考核，实验组在关键信息捕捉、潜在营养问题挖掘、营养方案制定等多个维度远超对照组。案例教学培养了学生独立思考、解决实际问题的能力[5]-[6]。面对复杂案例，学生学会主动分析，运用所学知识制定科学合理的营养方案，且能考虑到方案的针对性、完整性等多方面因素。
　　实验组学生不仅学习兴趣和自我评价更好。案例教学具有互动和趣味的特点，更能激发学生的求知兴趣。通过课堂讨论、小组讨论，由原来的被动学习转变为积极的探索式学习[7]，从而学生通过一次又一次的案例问题解决，能真正体会到自身知识及能力水平的进步，学生自我评价更为主动。

案例教学方法，需要授课教师根据课程设计，就该节课课程中必须掌握的重点与难点，选择好典型病例或者疑难危重病例。比如内科常见疾病，如慢性疾病，糖尿病、痛风、原发性高血压病、血脂异常、慢性肾功能不全，或者危重症等疾病。授课教师需结合本次课重点内容选择典型病例，根据临床营养学基本诊疗思路，引导学生进行营养风险筛查、营养评估、营养诊断、营养治疗方案的选择及如何对治疗效果进行评估。

对于有一定临床经验的进修医生，应该引导他们重点学习疾病对营养代谢性的影响，营养如何对疾病起到治疗的作用，如何选择营养治疗方案，这些内容也是进修医生对临床营养学产生浓厚兴趣的知识点。对于进修医生来说，适当选择部分疑难、危重临床病例进行教学，有助于他们更好的开展日后的临床工作。并且通过案例的讨论，与传统讲授的教学方式相比较，也能激发进修生对基本理论学习的兴趣，相对而言，单纯基本理论学习较为枯燥，这也是进修生在临床营养学习过程中的相对缺乏的知识。

相对于传统的理论讲授教学方法而言，病例教学法对教师综合素质提出了更高的要求。采用病例教学法，要求教师精选适合教学的典型病例，这对授课教师本身是否有丰富的临床经验及具有渊博的理论知识提出更高要求。一方面授课教师自身应该加强专业学习，不断更新最新的理论知识。另一方面要求授课教师具备丰富的教学技能与实践经验，能够将理论与实践融会贯通。学生完成病例分析及给予营养治疗方案后，教师应对学生的分析及营养治疗方案作出指导及点评，将自身的临床经验传授给学生，并强调后续营养治疗效果监测，帮助学生不断积累临床经验。

总之，实施案例教学法为临床营养进修带教注入了新的生机和方向，打破以往的固定教学，让学生从实践出真知，从实践到理论。临床营养教育需要广泛使用案例教学法，让更多学生接受案例教学法的教育，帮助学生更好掌握临床营养诊疗思路，提高临床诊疗水平。教师同样也要进一步提高自身专业能力及教学能力，让教学效果实现最大化，精选案例，优化课堂，为培养更多的临床营养专业人才发挥出更大的作用。

参考文献：

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