腹腔镜下十二指肠菱形吻合术治疗新生儿十二指肠梗阻的护理配合及体会

十二指肠梗阻是由于各种原因导致十二指肠贯通障碍，在先天结构缺陷中，是一组病因不同而临床表现相似的疾病。新生儿十二指肠梗阻是常见的消化道畸形，需通过手术治疗。传统的手术治疗方法对腹壁创伤较大，随着腹腔镜微创技术的不断发展和完善，我院2022年1月至2025年6月，在腹腔镜下实施15例新生儿十二指肠菱形吻合术，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2022年1月至2025年6月我院完成首15例腹腔镜下十二指肠菱形吻合术治疗新生儿十二指肠梗阻，其中，男患儿11例，女患儿4例，术前均完善幽门B超，CT全腹部平扫+增强等检查，十二指肠梗阻明确，具有手术指征。

1.2方法 患儿全麻后，取脐左下弧形切口，置入5mmTrocar，注入CO2,气腹压力6mmHg，在腹腔镜监视下，于左、右侧腹及右上腹分别置入3mm、3mm、3mm套管，探查见屈氏韧带位于脊柱左侧，屈氏韧带以下小肠发育可，未见狭窄，空肠起始部小肠壁可见约1cm*0.5cm大小异常脂肪样组织附着，考虑异位胰腺组织可能。探查胃、幽门管畅通，十二指肠球部扩张，沿胃横结肠系膜分离网膜，保留十二指肠降部及水平部，沿十二指肠前外侧缘分离粘连，暴露整个十二指肠降部，可见十二指肠降部被胰腺环形不完全包绕，远端十二指肠变细，直径约1cm。充分游离十二指肠降部近、远端肠管，在十二指肠近端横向切开，远端肠管纵行切开，从口腔置入Fr10号进入胃腔，穿过十二指肠吻合口，远端达空肠起始部，再用5-0PDP线连续侧侧“菱形”吻合，检查吻合口通畅，无渗漏。生理盐水冲洗十二指肠降部创面后吸净腹腔渗液，清点纱布、器械无误后关闭切口[1]。

1.3结果 15例手术顺利完成，手术时间约3h,术中出血较少，没有因大出血中转开腹，手术经过顺利，术后安返病房，患儿术后恢复良好，并未出现相应的护理并发症。

2.护理配合

2.1术前准备

2.1.1术前访视 了解患儿的基本病情，评估其全身皮肤情况。与家长沟通解除其担忧，让家长充分了解手术方式和腹腔镜手术的优势。术前做好宣教，介绍进入手术室的流程，同时告知术前禁食禁饮的重要性，要注意患儿的保暖工作。

2.1.2环境准备 由于新生儿体温调节中枢未完善且皮下脂肪较薄，故对手术室温度要求高。需提前30min将室温调节至26-28℃。提前铺好充气式加温毯，预热患儿棉被[2]，将术中所需的液体置入恒温箱加温至37℃，提前准备好加温仪，以备术中输血所需。

2.1.3用物准备 3-0可吸收线、6-0可吸收线、5-0PDP、全套小儿腹腔镜器械包、小儿外科器械包、5mm镜头、高频电刀、超声刀、新生儿回路负极垫，接通电源，检查其性能是否处于功能完好状态，确保手术顺利进行。

2.2术中配合要点

2.2.1巡回护士配合 ①巡回护士与麻醉医生、手术医生进行三方核查确认无误后，手术方可进行。②术前选择患儿适当的部位及留置针型号建立静脉通路，根据手术需要，协助麻醉医生置入中心静脉管路。③术前30min使用抗生素，预防手术感染。④检查床单是否平整，新生儿回路负极垫与患儿的接触面积是否匹配，防止术中电刀接触不良。⑤麻醉完成后，与手术医生共同调整平卧位，充分暴露手术视野，固定患儿，防止患儿移位。调整髋、膝部，使其适当屈曲，防止过伸。在骨隆突处加以软垫，可避免患儿因长时间压迫导致皮肤坏死。⑥新生儿体温调节功能未完善，同时，在由于麻醉药物，术前使用碘伏棉球消毒，体表暴露面积较大等因素，可导致患儿体温下降，因此，需严格监测患儿体温，预防围手术期低体温的发生。⑦术前与洗手护士共同清点好各项器械、纱布、锐器、杂项物品的数目并记录在护理记录单上，正确连接各种导线，术中密切关注手术进展，及时供应台上所需手术用物。⑧严格落实手术安全核查制度，患儿离开手术室前，由巡回护士主导三方核查，妥善固定各类管路，安全转运患儿出室。

2.2.2洗手护士配合 ①配合新生儿手术的洗手护士，应具备丰富的理论功底和扎实的实操技能，术前1天应对该患儿的疾病和手术方式及步骤充分了解，术前提前15-20分钟上台，整理器械台，与巡回护士共同清点完毕，待医生消毒完毕后，协助医生铺巾。②手术开始前，与手术医生、麻醉医生再次核对无误后，递11号刀片开始划皮，分别置入5mm和3mm的Trocar，新生儿气腹压力维持在6mmHg，递肠钳进行探查，见十二指肠球部扩张，递电凝钩沿胃横结肠系膜分离网膜，沿十二指肠前外侧缘分离粘连，暴露整个十二指肠降部，术中可见十二指肠降部被胰腺环绕不完全包绕，递电凝钩充分游离十二指肠降部近、远端肠管，此时，手术医生从口腔置入Fr10号进入胃腔，穿过十二指肠吻合口，远达空肠起始部，递5-0PDP线连续侧侧“菱形”吻合，递肠钳检查吻合口通畅无渗漏。递装有温生理盐水的针筒冲洗十二指肠降部创面，递吸引器吸净腹腔渗液，撤离手术台面上的腹腔镜器械，与巡回护士共同清点无误后，递3-0可吸收线关闭腹膜，递6-0可吸收线进行皮内缝合。③术中传递器械做到快、准、稳，忙而不乱，对下一步的传递要有预见性，同时做好新生儿手术的总结记录。④术毕双人认真清点手术用物，确保准确无误，以免造成遗漏情况。

2.3术后护理

手术结束后，清理手术切口周围皮肤，擦干伤口周围血迹。密切观察患儿的生命体征。确保液体通畅，妥善固定各类导管，及时给患儿加盖棉被。约束好患儿，以防患儿在麻醉清醒时发生躁动情况导致的意外伤害。肩部垫一软枕，协助麻醉医生、手术医生轻柔地搬运患儿至转运床头偏向一侧，保持呼吸道通畅。与恢复室护士做好交接工作。

3.体会

3.1防范低体温 新生儿体温调节中枢未完全发育完善，受外界温度变化影响大，因此，手术及护理操作过程中因采用保温措施，患儿术中输注的液体和血液需加温至37℃，术中必须使用温盐水纱布，术中冲洗腹腔的冲洗液必须加温。此外，还需减少新生儿的皮肤暴露面积和暴露时间，妥善遮盖。

3.2严格执行无菌操作技术 由于新生儿免疫系统发育不成熟，抵抗力弱，易发生感染，洗手护士在手术台上应建立好严格的隔离区，分区使用，不得混淆。巡回护士要严格控制好手术间人员的数量，不得随意进出。进行各项操作时应严格执行无菌操作原则，避免感染[3]。

3.3密切观察生命体征，加强病情观察 新生儿呼吸系统尚未完全成熟，呼吸道狭窄，易堵塞，气体交换能力较弱，且新生儿心脏较大，心率较快，因此，术中须严密监测各项生命指征如呼吸、心率、血氧饱和度、体温等[4]。如发现异常应及时汇报和处理，巡回护士和洗手护士应注意力高度集中，准确配合，以最大程度缩短手术时间。

综上所述，对微创方式治疗十二指肠梗阻的新生儿进行优质的护理配合能保证手术顺利且高效地完成，促进患儿恢复，降低并发症的发生。手术室护士细心、周到得做好术前、术中、术后的每一个环节，给患儿提供舒适的优质护理，为今后我院开展更多的新生儿手术打下夯实的基础。

参考文献：

[1] 李兵 腹腔镜下十二指肠简化斜形侧侧吻合术治疗新生儿十二指肠梗阻疗效观察 [J]. 中国基层医药，2020,27（22）：2698-2702

[2] 黄伟 综合保暖标准化操作流程预防新生儿术中低体温的效果评价 [J]. 护理实践与研究，2018,15（9）：102-104

[3] 郭锦花. 出生25d内新生儿手术护理配合体会 [J]. 中国药物与临床，2020，20(23)：4049-4050

[4] 郭跃华 新生儿腹腔镜手术围手术期护理体会 [J]. 腹腔镜外科杂志，2020,25（6）：420-427