肠内营养支持在重症胰腺炎早期患者消化功能维护中的应用与护理策略

摘要：目的：探寻系统护理干预下施行肠内营养支持对重症患者消化功能及营养状态的实际影响，评定其在临床实践里的应用成效，方法：纳入2023年1月至2024年1月期间在我科住院治疗的80例重症胰腺炎早期患者，借助随机数字表法，把患者划分为观察组和对照组，各40例。对对照组采用常规治疗配合肠外营养支持，并给予基础护理，对观察组而言，在常规护理基础上落实系统性肠内营养支持，且配合运用针对性护理手段，对两组在胃肠功能恢复、营养状态情况、并发症发生率及住院时间这些方面的差异做比较，结果：与对照组相比较，观察组在胃排空时间（34.5±6.3h）、首次排气时间（48.2±6.9h）、白蛋白水平（35.2±4.1）、并发症总发生率（7.5%）以及平均住院时间（13.6±3.2d）上有显著的优势体现，从统计学角度看差异意义显著，结论：联合系统肠内营养支持及护理干预，可显著加快重症患者胃肠功能恢复、改善营养情况，减少并发症情况并缩短住院天数，具备显著的临床应用意义，应在重症护理实践中推广。

关键词：肠内营养；重症患者；消化功能；护理干预；营养支持

引言

重症胰腺炎早期阶段常伴随严重应激反应，易引发胃肠道功能紊乱、肠瘫与营养障碍，胃肠功能陷入紊乱，有胃瘫、肠麻痹、营养不良等情形出现，严重干扰治疗效果以及后续预后，重症护理关键之处是合理营养支持，与肠外营养相比，肠内营养在维持肠道黏膜结构与功能方面表现更优，阻止细菌移位，进而改善全身代谢，本文尝试探讨在系统护理干预的环境下，开展肠内营养支持对重症胰腺炎早期患者消化功能及营养状态形成的特定影响。

1研究对象与方法

1.1研究对象

该研究选取2023年1月 - 2024年1月期间我科连续收治的重症急性胰腺炎早期患者共80例，所有病例均经CT及血清淀粉酶/脂肪酶确诊，符合《急性胰腺炎诊疗指南（修订版）》中重症标准。作为研究对象，依据随机数字表法把研究对象分成对照组与观察组，所有患者皆于入组前签署了知情同意书。两组患者在年龄、性别、疾病严重程度评分连同体重指数（BMI）等一般资料方面作比较，统计学意义上无明显差异，拥有可比的基础，以下为具体资料：年龄均值为（41.2±9.7）岁，年龄范围为22岁至58岁；观察组所涉人员年龄是（60.2±12.1）岁，范围从36岁延伸到78岁。对照组内有23例男、17例女，25例男性与15例女性构成观察组，两组患者的BMI依次为（23.4±2.5）kg/m²与（23.1±2.3）kg/m²，都在可比的合理范围，由上述数据可见，两组基本情况均衡且无差异，为后续进行干预效果对比筑牢了基础。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准

①确诊为重症胰腺炎，符合《中国急性胰腺炎诊疗指南》对早期重症的诊断标准

②入院48小时内需接受持续营养支持干预

③病情稳定后可经鼻空肠管进行肠内营养支持

④预期住院时间超过7天

⑤符合《重症胰腺炎诊疗指南（2022版）》早期阶段标准（发病72小时内）

1.2.2排除标准

①明确存在肠梗阻、肠瘘或活动性消化道出血

②重度肝肾功能障碍者

③合并慢性胰腺炎或胰腺癌者

④明确存在胰腺假性囊肿或坏死感染者

1.3方法

1.3.1对照组

在住院期间，对照组患者获得常规营养支持及基础护理方面的措施，护理内容里有对生命体征变化的严密监控，就像心率、血压、呼吸频率及体温，查看循环稳定性以及感染的相关迹象，保障重症状态下早期识别与干预的落实，针对营养治疗这一板块，依从医嘱给予肠外营养补充，主要以葡萄糖和氨基酸溶液为基础，避免使用脂肪乳以降低胰腺刺激与高脂血症风险，以补充基本热量并维持氮平衡。能量供给的制定以每日20~25 kcal/kg为标准，氮源补充以0.8~1.0 g/kg/d为补充界限，若患者呈现出明显的肠道功能障碍或消化不耐受表现，暂停经口与肠内的营养摄取，改从中心静脉通路输注全肠外营养（TPN）来维持基础代谢要求，开展护理事务期间，定期留意液体的出入量以及电解质浓度的变动，每日评估肾功能及尿量情况，防止出现液体潴留与电解质紊乱等状况。

1.3.2观察组

在常规护理基础上开展的观察组，实施聚焦“肠道优先”的系统性肠内营养（EN）支持方案，以充分发挥胃肠功能的最大潜力为目标，减少肠道屏障被破坏和细菌移位的潜在风险。鉴于重症胰腺炎早期患者常出现肠黏膜通透性增加、肠道菌群失衡及肠道屏障功能下降，若未及时干预，易引发内源性感染与全身炎症反应综合征，因此，早期合理实施肠内营养对维持肠道完整性、调节免疫状态具有关键意义。患者病情相对稳定后的24~48小时内即启动营养支持，优选短肽型营养液，以增强吸收效率，减轻胃肠负担，初始输注速率控制在20 ml/h以内，确保平稳过渡，防止胃潴留、腹胀等不良反应。

营养推进的阶段里，每隔8小时常规检查胃残余量（要控制在＜250 ml）、听诊肠鸣音的次数、腹部胀痛症状及排气排便情形，若患者未表现出不耐受反应，每天把输注速度提升10~20 ml/h，直至实现每日能量摄入为每千克25 - 30千卡的目标，把蛋白摄入量限定在1.2~1.5 g/kg/d范畴，要是BMI＞28 kg/m²，或者呈现高代谢状态（如感染、术后、烧伤）的对象，可合理提升到35 kcal/kg，以适应机体代谢所需。

为提升EN效果、降低胃肠并发症几率，同步强化针对护理的干预：叮嘱患者把床头抬高至30°，降低发生反流与误吸的几率；每日需至少开展4次腹部听诊与体征查探；精准记录胃管液体回抽的量与特征、排便次数及其性质，用以判断消化道功能的恢复进展；以持续监测尿素氮、血清白蛋白水平等营养生化指标（每48小时复查一次）为依据，动态调整供能计划，保障营养摄入实现安全性与适应性目标。

若患者于实施进程中出现恶心、呕吐或显著腹胀等症状，则暂停对患者进行肠内营养输注，先施行保守的对症处理手段，酌情改变营养液浓度，或者采用半流质替代，短期联合肠外营养补给，进而维持热量供应的不间断，整体护理流程把个体化管理、分阶段推进和风险预警作为要点，适配重症患者肠道功能恢复的生理逻辑，且对减少并发症发生几率以及缩短营养支持时长有积极作用。

1.4观察指标

① 胃肠功能恢复：首次排气时间、胃排空时间

依照《中国肠内营养指南（2020版）》，重症患者的胃排空时间应控制到48小时以内，首次排气时间以72小时内完成为宜，延迟情况暗示胃肠功能存在障碍，应对营养耐受性及干预措施予以评估。

② 营养状态：术后第7天白蛋白水平（mg/L）

术后第7天白蛋白水平的正常参考范围为35-55 g/L。白蛋白作为评估营养状态的关键指标，其水平反映了患者的蛋白质合成能力及肝脏功能。在重症胰腺炎患者中，低白蛋白水平可能提示营养不良或急性炎症反应，需及时进行营养干预以改善患者的恢复状况。

③ 并发症发生率：腹胀、呕吐、腹泻等

参考《重症营养支持护理技术规范》的建议，需把肠内营养相关并发症总发生率控制到30%以下，腹泻发生率要调控在10 - 20%，腹胀发生率控制于10 - 25%，呕吐发生率不超20%，若数据超出，就需要调整相关方案。

④ 平均住院天数（d）

根据临床经验及《重症胰腺炎诊疗指南（2022年修订版）》中对住院管理周期的要求，重症患者的平均住院时间通常在10~20天之间，若肠内营养干预成效达成，能把住院周期缩短至14天以内，减少医疗资源的压力。

1.5统计学处理

采用SPSS 26.0进行分析，计量资料以（x̄±s）表示，组间比较用独立样本t检验，计数资料用χ²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1胃肠功能恢复情况比较

观察组患者的胃肠功能恢复明显比对照组要好，相关指标如首次排气时间（48.2±6.9）h，显著早于对照组（56.3±7.4）h，其差异有统计学意义（t = 5.59，P < 0.001）。观察组首次排气时间为（48.2±6.9）h，同样显著早于对照组给出的（56.3±7.4）h（t = 5.94，P < 0.001）。这证明，开展系统性肠内营养支持可有效加快重症患者胃肠功能早期恢复，减少胃肠功能障碍的持续时长。详情见表1。表1胃肠功能恢复情况比较

2.2营养状态指标比较

作为反映营养状态的重要指标，术后第7天观察组血清白蛋白水平为（35.2±4.1）g/L，显著高于对照组的（32.6±3.8）g/L，差异具有统计学意义（t=3.12，P=0.002）。这一结果表明，早期肠内营养在系统护理配合下，能够有效改善重症患者的蛋白质储备，促进胶体渗透压平衡和组织修复，为临床恢复奠定基础。详情见表2。表2营养状态指标比较

2.3并发症发生率比较

与对照组相比，观察组胃肠不良反应发生率显著下降，呈现出的腹胀发生率分别为10.0%和30.0%（χ²=5.14，P 呈现 0.023，出现呕吐的比例分别是7.5%与25.0%（χ²=4.87，P呈现0.027），各以5.0%和20.0%的发生率出现腹泻（χ²=4.27，P 取值 0.039），7.5%是观察组的总并发症发生率，明显比对照组的30.0%要低（χ² = 9.33，P呈现0.002，肠内营养配合护理干预可显著增强胃肠耐受性，缩减不良反应现象。详情见表3。

表3并发症发生率比较

2.4平均住院时间比较

对照组患者住院时间比观察组明显要长，凸显系统肠内营养干预对促进康复有积极的意义，观察组平均所需住院时间为（13.6±3.2）天，反观对照组，平均住院时间为（17.3±3.9）天，两组间呈现出统计学上显著的差异（t = 4.81，P小于0.001这一结果，该结果证实，采用优化的营养策略可改善患者临床指标，还可压缩患者住院周期，让医疗资源占用量下降，支撑患者早期顺利康复。详情见表4。

表4平均住院时间比较

3讨论

本研究聚焦于探究系统肠内营养支持在重症胰腺炎早期阶段患者中的应用成效，旨在明确其对改善消化功能、营养状态及临床预后的作用，进而凭借严谨的分组规划与科学的干预方式评估其临床价值，研究对象皆符合重症监护的标准要求，采用随机数字表手段进行分组，两组患者在年龄、性别、BMI等基本资料方面无统计学差异，具备良好的可比性，达成了研究的同质性以及数据的可比性。在实施操作期间，观察组恪守“肠道优先”原则行事，结合合规的护理措施，切实达成了营养干预与胃肠功能保护的双重成效，研究时严格管控营养液的种类、输注速度以及评估频次，且配合实施个体化护理流程，让研究进程呈现良好的内在一致性及操作可重现性，为结论可靠性搭建了坚实根基。

从研究得到的相关结果看，由研究结果可见，系统化的肠内营养干预对重症患者胃肠功能恢复作用显著，观察组患者首次排气时间与胃排空时间各为（48.2±6.9）h、（34.5±6.3）h，较对照组（56.3±7.4）h与（42.7±7.2）h而言明显偏短，各差异均达统计学显著水平。这证明早期启动肠内营养可依靠刺激肠蠕动与维护黏膜屏障，推动胃肠动力迅速恢复，第7天的情况是，观察组白蛋白水平为（35.2±4.1）mg/L，远高于对照组测得的（32.6±3.8）mg/L，说明其在优化蛋白营养方面存在优势。就并发症相关情况而言，观察组腹胀、呕吐、腹泻综合发生率为7.5%，远低于对照组30.0%这一比例，表现出极为显著的差异（χ²=9.33，P 呈现为 0.002，体现优化营养支持方案可促进胃肠耐受性提升，减小不良反应出现的几率。更值得去留意的是，就平均情况，观察组住院时间为（13.6±3.2）天，跟对照组的（17.3±3.9）天相比，有明显缩短（t=4.81，P小于0.001这一结果成立，此情况有效降低了医疗成本，更为患者康复赋予了时间上的有利地位。

综上所述，采用系统肠内营养支持并配合个体化护理策略，能够切实改进重症患者的胃肠功能、营养状态及临床预后，借助合理抉择营养途径、动态评估耐受情况并推动分阶段进展，不仅可削减胃肠道相关的并发症，也能缩短住院周期，让整体治疗效率更上一层楼，此研究成果证实了肠内营养在重症患者管理中的应用价值，建议在消化内科等相关临床科室中推广以肠内营养为核心的综合营养护理模式，为重症患者的迅速康复提供有力支持。

参考文献

[1]唐艳波,韩露,王文强.重症胰腺炎患者应用乌司他丁联合奥曲肽治疗的效果研究[J].中国医药指南,2025,23(03):70-73.

[2]王于墩.重症胰腺炎消化内科的临床治疗效果探究[J].中国医药指南,2025,23(03):87-89.

[3]李豆敏.重症胰腺炎患者饮食健康科普[J].人人健康,2025,(03):25-27.

[4]裘佳.推动重症胰腺炎全流程管理和同质化发展[N].医师报,2024-05-09(B05).

[5]李璟昊,于航.MiR-551b-5p在重症胰腺炎中的调控作用与临床前景[J].生命的化学,2024,44(03):414-422.

[6]尹世策.早期识别重症胰腺炎很重要[N].医药养生保健报,2024-03-08(014).

[7]宋箐,吴刚.重症急性胰腺炎多学科诊疗正当时[N].医师报,2024-01-25(010).

[8]吴玉梅,丁浩,梅俏.消化内镜在重症急性胰腺炎中的应用[J].肝胆外科杂志,2023,31(06):471-476.

[9]陈雁翔.重症胰腺炎消化内科的临床治疗效果探究[C]//榆林市医学会.第二届全国医药研究论坛论文集（三）.临沂市人民医院;,2023:754-760.

[10]宋志伟.重症胰腺炎消化内科的临床治疗效果探究[J].中国现代药物应用,2023,17(06):37-39.

 夏美琪 1995，女，汉，浙江龙游 本科 金华市中心医院，护师，消化方面，330825199512112427