一体化护理用于城市职业人群慢病健康管理中的效果分析

【摘要】目的：了解一体化护理用在城市职业人群的慢病健康管理中效果，为改善这个人群的慢病管理情况提供点参考。方法：从2022年5月到2024年5月，在我们医院做慢病健康管理的城市职业人群里，挑出120个人做研究。用随机数字表的办法，把他们分成对照组和观察组，每组各60人。对照组用常规的慢病健康管理模式，观察组用一体化护理模式来做健康管理。比较两组研究对象干预前和干预12个月后的血压、血糖、生活质量总分、慢病知识知晓评分，还有治疗依从性。结果：干预后，观察组血压、血糖低于对照组，生活质量总分、慢病知识知晓评分高于对照组（P＜0.05）。观察组治疗依从性是91.67%（55/60），比对照组的70.00%（42/60）高（P＜0.05）。结论：把一体化护理用在城市职业人群的慢病健康管理中，能有效改善他们的血压、血糖水平，提高生活质量、慢病知识知晓程度和治疗依从性，效果不错，值得推广。

【关键词】一体化护理；城市职业人群；慢病健康管理；效果分析

随着城市化发展越来越快，人们的生活方式也在改变，城市职业人群工作压力大、生活节奏快，高血压、糖尿病、高血脂这些慢病的发病情况逐年增加，会影响患者的身体健康和生活质量，还会给社会和家庭带来不小的负担[1]。现在，常规的慢病健康管理模式大多是阶段性的干预，不够连续和系统，很难满足城市职业人群的需求。一体化护理是以患者为中心，把预防、治疗、康复等多个环节合在一起的护理模式，能给患者提供全方位、全过程的健康管理服务。这次研究旨在了解一体化护理在城市职业人群慢病健康管理中的应用效果，现在把结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

从2022年5月到2024年5月，在我们医院做慢病健康管理的城市职业人群里，挑出120个人做研究。纳入标准：年龄在25-60岁之间；从事城市里的职业工作；确诊有至少一种慢病（高血压、糖尿病、高血脂等）；得慢病的时间不少于6个月；意识清楚，能配合完成这次研究；自愿参加研究并签了知情同意书。排除标准：有严重的心脏、肝脏、肾脏等重要脏器功能衰竭；有精神疾病或认知功能障碍；正在怀孕或哺乳期；正在参加其他类似的研究。用随机数字表的办法，把研究对象分成对照组和观察组，每组各60人。对照组里，男性32人，女性28人；年龄在28-59岁之间，平均年龄是（43.56±7.23）岁；得慢病的时间从6个月到15年不等，平均是（5.23±2.15）年；慢病类型：高血压25人，糖尿病18人，其他12人，同时有两种及以上慢病的5人。观察组里，男性30人，女性30人；年龄在29-58岁之间，平均年龄是（42.89±6.98）岁；得慢病的时间从6个月到14年不等，平均是（4.98±2.03）年；慢病类型：高血压23人，糖尿病20人，其他11人，同时有两种及以上慢病的6人。两组有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

用常规的慢病健康管理模式，常规介绍疾病危害性和开具药物处方，嘱咐患者遵医用药，定期复查。

1.2.2观察组

采用一体化护理模式实施健康管理，在对照组常规管理基础上，增加以下措施：

（1）建立健康档案：专职护士为每位研究对象建立动态更新的健康档案，涵盖基本信息、慢病诊断详情、用药史、生活方式等内容，存储于云电子系统，医护人员可随时调阅更新，研究对象通过专属账号查询。

（2）制定个性化护理计划：组建专项小组，入院1周内完成多维度评估，结合健康档案制定个体化计划。包括营养师制定每周食谱，明确热量、营养配比及禁忌；康复治疗师设计碎片化运动方案；精确用药指导及协调方式；心理护理与定期监测计划。

（3）多学科团队协作：成立多学科小组，每周召开病例讨论会，分析月度健康数据，及时调整异常者护理计划。心理咨询师每3个月进行团体心理评估，对有焦虑、抑郁倾向者每周开展一对一咨询。

（4）全程跟踪管理：采用“面对面+线上”双轨随访，按阶段调整随访频次。搭建在线健康管理平台，生成周度报告，通过三重渠道发送健康提醒。

（5）健康教育与技能培训：分层开展健康教育，基础组每月2次一对一讲解，进阶组每月1次专题沙龙。技能培训采用“理论+实操”模式，定期组织经验分享会。

（6）心理干预：每月通过线上量表评估，对超标者实施认知行为疗法干预，每周1次咨询，邀请家属参与辅导。

1.3观察指标

1.3.1生理指标

分别在干预前和干预12个月后，测两组研究对象的血压、血糖。

1.3.2慢病知识知晓评分

分别在干预前和干预12个月后，用自己设计的慢病知识调查问卷给两组研究对象做调查。满分100分，越高知晓度越高。

1.3.3生活质量总分

分别在干预前和干预12个月后，用健康调查简表（SF-36）评价两组研究对象的生活质量，算总分，得分越高，说明生活质量越好。

1.3.4治疗依从性

分完全依从、基本依从和不依从。

1.4统计学方法

用SPSS26.0统计学软件分析数据。计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料用率（%）表示，组间比较用x²检验。以P＜0.05为差别有统计学意义。

2结果

2.1两组研究对象干预前后血压比较

干预前两组血压没有明显差别（P＞0.05）。干预后，观察组血压低于对照组（P＜0.05）。

表1两组血压情况比较

2.2两组研究对象干预前后血糖比较

干预前两组血糖没有明显差别（P＞0.05）。干预后，观察组血糖低于对照组（P＜0.05）。

表2两组血糖情况比较

2.3两组研究对象干预前后生活质量总分和知晓评分比较

干预前两组生活质量总分和知晓评分没有明显差别（P＞0.05）。干预12个月后，观察组生活质量总分和知晓评分比对照组高（P＜0.05）。

表3两组生活质量总分和知晓评分比较

2.4两组研究对象治疗依从性比较

干预12个月后，观察组治疗依从性是91.67%（55/60），比对照组的70.00%（42/60）高（P＜0.05）。

表4两组依从性比较

3讨论

本研究结果显示，干预12个月后，观察组血压、血糖改善情况优于对照组，生活质量总分、慢病知识知晓评分及治疗依从性均显著高于对照组（P＜0.05），表明一体化护理在城市职业人群慢病健康管理中效果显著。

从血压和血糖改善来看，一体化护理通过多维度干预发挥了积极作用。城市职业人群因工作繁忙，常难以坚持规律监测和健康生活方式。常规管理模式下，体检与随访频次不足，难以实时掌握病情变化，干预措施单一。而一体化护理中，健康档案系统记录血压、血糖变化及相关信息，便于医护人员全面了解患者情况；个性化护理计划结合病情制定饮食、运动方案，如为高血压患者设计低盐低脂饮食及有氧运动计划，为糖尿病患者制定低糖饮食及规律运动方案，提升干预针对性；多学科团队整合专业优势，提供科学饮食指导与适配运动计划；全程跟踪管理通过增加随访频次、搭建在线平台及发送健康提醒，督促患者监测指标、遵守健康方案，及时调整干预措施。上述综合措施使观察组血压、血糖得到更好控制。

在生活质量提升方面，一体化护理从多维度发挥作用。城市职业人群受慢病影响，身心及社会功能均可能受损。心理干预通过评估与针对性疏导，缓解焦虑、抑郁等不良情绪，帮助患者保持良好心态；康复治疗师开展适当康复训练，改善身体功能，减轻躯体疼痛，提升生理功能；健康宣教与经验交流增强患者疾病应对信心，助力其更好参与社会活动，提升社会功能；全程跟踪管理提供持续关怀支持，增强患者安全感与归属感，从而提升整体生活质量[2]。

慢病知识知晓评分提高得益于健康教育与技能培训的有效实施。常规健康宣教多为集体讲座，难以满足个性化需求，患者接受与记忆效果欠佳。一体化护理中，个性化健康教育结合患者文化程度与接受能力开展一对一讲解，促进知识理解吸收；技能培训使患者掌握血压、血糖监测等实用技能，增强参与感与自我管理能力；经验交流会促进患者间学习鼓励，加深对慢病知识的理解记忆，显著提升观察组知识知晓水平[3-4]。

治疗依从性提升是一体化护理多环节协同作用的结果。城市职业人群因工作繁忙，易出现漏服或不规范用药情况。健康提醒通过短信、微信等方式减少漏服；个性化用药指导让患者知晓药物重要性与正确用法，提升用药意识；全程随访及时了解用药情况，发现问题及时指导纠正；心理干预缓解疾病带来的心理压力，减少情绪性不配合行为；多学科团队专业指导增强患者治疗信心，提高其遵医行为[5-6]。

此外，一体化护理模式契合现代慢病管理理念，强调以患者为中心，注重管理连贯性与系统性。针对城市职业人群快节奏生活对健康管理便捷性、个性化的高要求，通过在线健康管理平台提供便捷服务，便于患者随时查询信息、咨询医护人员，节省时间精力；同时能根据病情变化及时调整干预措施，保障管理动态性与有效性[7-8]。

综上，一体化护理应用于城市职业人群慢病健康管理，可有效改善血压、血糖水平，提高生活质量、慢病知识知晓率及治疗依从性，值得推广。未来将进一步优化流程与措施，结合该人群特点提供更便捷高效、个性化的健康管理服务，更好满足其健康需求。

参考文献

[1]郑红霞.健康促进身心一体化护理模式在老年慢性病患者随访管理中的应用——评《“互联网+护理服务”老年慢性病智能随访管理》[J].中国实验方剂学杂志,2025,31(02):313.

[2]胡杰,马楠,王燕.一体化护理在城市职业人群慢病健康管理中的应用效果研究[J].临床医学工程,2024,31(02):223-224.

[3]张雅婷,陈亚楠,耿咏晴,等.社区慢性病医护一体化健康教育模式的研究进展[J].全科护理,2023,21(25):3512-3515.

[4]刘小凤,朱葛勤.医养康一体化护理模式在老年慢性病患者中的应用效果观察[J].人人健康,2023,(02):105-107.

[5]曾丽萍,蒋萍,陈宁.医护一体化服务模式对老年慢性病患者延续护理服务的影响[J].智慧健康,2022,8(19):189-192.

[6]施新艳,朱瑜,姜丽.多学科协作量化管理一体化护理模式在糖尿病合并冠心病患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(07):109-112.

[7]蔡小燕,顾莉萍.医院-社区一体化护理干预对老年慢性病患者用药依从性和健康行为的影响[J].当代护士(中旬刊),2022,29(02):81-84.

[8]金云妹,蔡小燕.医院-社区一体化护理干预对老年COPD患者健康行为及生活质量的影响[J].当代护士(下旬刊),2021,28(06):100-102.