安宁疗护中疼痛管理对患者生活质量的影响

摘要：目的：本研究旨在探讨安宁疗护中综合性疼痛管理对患者生活质量的影响。方法：本研究采用回顾性分析方法，选取2023年1月至2024年12月期间在本院接受安宁疗护的100例患者，依据治疗方案分为观察组和对照组，每组50例。观察组实施综合性疼痛管理，包括药物治疗、物理治疗及心理干预；对照组接受常规药物治疗。结果：观察组在疼痛评分、生活质量、情绪状态、睡眠质量和日常活动能力方面均显著优于对照组（P<0.05）。观察组的疼痛评分由8.4±1.2降至3.2±1.4，生活质量评分由3.2±0.7升至4.5±0.6，HAMD和HAMA评分显著降低，PSQI评分显著改善，Barthel指数显著提高。结论：综合性疼痛管理在安宁疗护中显著改善患者的疼痛控制和生活质量，尤其在情绪、睡眠和日常活动能力方面具有明显优势。为进一步优化安宁疗护方案提供了理论依据。

关键词：安宁疗护；疼痛管理；生活质量；情绪改善

引言

安宁疗护方案是一种以改善患者生活质量为核心的医疗干预手段，普遍应用于晚期癌症及慢性疾病患者的照护实践，疼痛是这类患者面临的最普遍且最让人烦恼的症候之一，对其身体、心理及社交功能产生极大冲击，合理高效的疼痛控制是安宁疗护的关键环节。传统上治疗疼痛主要依靠药物手段，然而这种方法常常无法完全消除患者的痛楚，尤其在情感起伏、睡眠质量以及日常活动能力上，整体疼痛治理模式正逐步走红，该方案融合了药物疗法、物理康复及心理辅导，力图运用多层面的干预措施增进患者的整体生活品质。

1临床资料与方法

1.1基础资料

本研究采用回顾性分析方法，选取2023年1月至2024年12月期间在本院接受安宁疗护的100例患者，所有患者均签署了知情同意书。根据不同的护理措施，患者分为观察组和对照组，其中观察组50例，对照组50例。观察组中男性25例，女性25例，年龄范围为45至85岁，平均年龄为65.3±10.1岁；对照组中男性26例，女性24例，年龄范围为46至84岁，平均年龄为64.7±9.8岁。两组患者在性别、年龄等基线资料方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合安宁疗护的标准，且无严重的并发症或其他干扰因素，能够参与整个研究过程。

1.1.1纳入标准

年龄18岁以上；

经诊断为晚期癌症或慢性疾病，且病情符合安宁疗护的标准；

愿意参与研究并签署知情同意书。

1.1.2排除标准

合并严重心脏病、肝肾功能不全或其他影响疼痛评估的疾病；

患者无法配合研究问卷填写或跟踪随访。

1.2方法

1.2.1对照组

研究组病人在平静护理阶段采纳了标准的疼痛缓解方法，治疗过程不算繁复，主要借助药物进行制约，本组患者的治疗起始阶段，所采用的药物是非甾体抗炎药物（例如布洛芬、吲哚美辛）和一般止痛药物（如对乙酰氨基酚、氯噻吨等），采用口服或外敷途径减轻疼痛症状。在服用药物阶段，医疗工作者定期对痛感强度及其特性进行衡量，依据病人反馈对用药量作出相应变动，未进行过个体化的针对性调整工作，不单单是药物治疗手段，实验组的照护手段相对简单，实施日常疼痛管理及基础照护任务，定期变换睡姿、维持适宜的卧位姿势、采用简单的暖包或冷包减轻局部不适等。

1.2.2观察组

观察小组的病人在接受安宁疗护服务期间，采纳了一套全面的疼痛控制计划，与参照组相比，治疗团队推行的治疗手段更强调个体化差异，多层面的介入强调，涉及药物治疗范畴，涉及物理康复及心理辅导，进而为患者带来更完善的疼痛照看。

（1）药物治疗：观察组的用药计划更为多彩，针对患者的具体病情和疼痛的强度实施个别化调整，药品类别中包含鸦片类止痛剂（如吗啡、芬太尼等）以及非甾体抗炎药物（如布洛芬、双氯芬酸等），阿片类药品在控制重度疼痛症状上展现出明显的治疗特长，有效降低患者剧烈疼痛感，助力患者实现更佳的舒适度，用药过程严格依照科学医学依据，依据对病患疼痛程度及忍受力的周期性评估，对用药量进行相应调整。

（2）物理治疗：调查小组采用了多种物理疗法，力求进一步降低痛苦感并提升患者的生活质量，普遍采用的物理治疗方式有热敷疗法、冷敷疗法、按摩技术、局部物理治疗等，热敷疗法能有效舒缓肌肉紧绷及关节不适感，缓解患者肌肉与关节的痛疼困扰；冷敷措施常被用来缓解炎症引起的局部肿胀及疼痛，揉捏与局部治疗技术可以增进血液循环，减轻肌肉紧缩感，增强患者身体舒适体验的度数。

（3）心理干预：调研团队特别关注对患者实施有序的心理辅导，痛苦并非仅仅是身体上的不适感，心理状况（诸如焦虑、抑郁等）同样会加剧对疼痛的感知程度，研究团队对接受疼痛治疗的病人实施了认知行为治疗及放松技巧训练，认知行为治疗协助病人辨别并调整对疼痛的负面思维模式，减少其心理压力感，借助积极的心理调整手段加强患者对疼痛的承受力，放松训练涉及指导患者实施深呼吸和肌肉逐步放松等策略，协助他们缓解心理紧张情绪，降低疼痛感觉的门槛。

（4）定期评估与调整：对观察病例的疼痛治疗方案将依据治疗进程及患者意见实施周期性评价与改动，实施定期的痛苦程度评定工具（例如VAS评分、McGill疼痛问卷等），医护团队能够实时捕捉患者疼痛的实时进展，有选择性地对药物用量、治疗计划及物理康复手段进行修订，患者疼痛感大幅下降，或许能降低阿片类药品的用量，改用非阿片类止痛剂或采用其他物理治疗法；一旦患者的心情产生波动，加大心理干预与扶持力度。

1.3观察指标

疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛的强度。标准范围为0（无痛）至10（剧痛）。

生活质量评分：采用WHOQOL-BREF量表评估，评估患者的生理健康、心理状态、社会关系和环境等方面的生活质量。评分范围：1（非常差）至5（非常好）。

情绪状态：使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和焦虑量表（HAMA）评估情绪状态，标准值为：轻度抑郁（10-17分）、中度抑郁（18-24分）、重度抑郁（≥25分）。

睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，标准值范围：0-21分，≥5分表示睡眠质量差。

日常活动能力：采用Barthel指数评估患者的日常生活自理能力，评分范围为0（完全依赖）至100（完全自理）。

1.4统计学处理

数据采用SPSS 25.0统计软件进行处理。定量数据采用均值±标准差表示，组间比较采用t检验；定性数据采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疼痛控制效果对比

在研究前后，观察组患者的疼痛评分显著降低（从8.4±1.2降至3.2±1.4），而对照组的疼痛评分变化不明显（从8.2±1.1降至6.5±1.0）。组间比较差异具有统计学意义（P<0.01）。如表1。

表1两组疼痛控制效果对比

2.2两组生活质量对比

在生活质量评分方面，观察组在WHOQOL-BREF量表各项评分上均显著高于对照组。观察组的总体评分从3.2±0.7提升至4.5±0.6，而对照组仅从3.3±0.8提升至3.8±0.9，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。如表2。

表2两组生活质量对比

2.3两组情绪状态对比

观察组的HAMD和HAMA评分较对照组显著降低（HAMD从15.6±4.3降至7.2±2.1，HAMA从14.3±4.1降至6.1±1.9），对照组的评分变化不大（HAMD从16.0±4.0降至12.5±3.8，HAMA从14.8±4.3降至11.2±4.0）。差异有统计学意义（P<0.05）。如表3。

表3两组情绪状态对比

2.4两组睡眠质量对比

观察组的PSQI评分由7.5±2.1降至3.4±1.6，表明睡眠质量明显改善。对照组的PSQI评分由7.6±2.0降至5.8±1.9，变化较小，差异具有统计学意义（P<0.01）。如表4。

表4两组睡眠质量对比

2.5两组日常活动能力对比

观察组Barthel指数评分从65.2±15.6提升至85.3±10.7，而对照组仅从64.8±14.8提升至72.9±12.3。观察组的日常生活自理能力显著改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表5。

表5两组日常活动能力对比

3讨论

本项研究对100名接受临终关怀的病患进行了回顾性研究，对全面疼痛治疗策略与一般疼痛治疗策略在减轻患者疼痛感与提高生活水准上的成效进行了研究探讨，实验结论表明，全面疼痛照护组与常规护理组之间的差异，在疼痛缓解能力、生活品质改善、情绪稳定度、睡眠质量提升及日常活动能力增强上展现出明显长处，这一成果凸显了安宁疗护在多维度疼痛控制中的关键性，为优化安宁疗护执行提供了有力支撑。

在这次的研究探索里，与对照组相比观察组的痛感评分有明显的降低，阐释全方位疼痛控制手段在减轻病人痛苦方面的实际效果胜过常规治疗，研究团队实施的对阿片类药品及非甾体抗炎药物的合并疗法，此药能更高效地减轻中重度疼痛感，尚可对用药计划进行灵活的变动，力图达到最佳的疼痛缓解水平。与常规的独剂药物治疗相较，采用多种药物结合治疗可充分展现药品的镇痛功能，减轻痛苦的程度及时长，研究集体融合了物理康复与心理治疗，运用热敷、推拿等物理疗法缓解肌肉与关节的痛楚，患者体验的舒适度有所增强，相较于对照群主要依赖药物治疗方法，物理康复疗法对减轻局部肌肉僵硬及关节不适有积极作用，强化血流通畅度，故而强化疼痛缓解的强度。

本研究的另一显著成就体现在生活品质的进步，观察组的生命品质评估明显胜过对照组，尤其在身体机能、心理状态、社交关系以及生活环境等方面的提升上，研究组的平均成绩明显增强，这一观察结果说明，恰当的疼痛处理可以显著缓解身体的不适，尚能在心理情绪社交层面提高患者的生活品质。恰当的疼痛处理使患者远离了剧烈疼痛的苦楚，让他们更有效地融入日常生活，恢复些许自主性，进而提升了生活层次，WHOQOL-BREF量表评估数据表明，综合疼痛管理对提高患者生活质量具有积极意义，执行综合的治疗计划，与对照组的病人相比，观察组的病人在各个评价点上均更胜一筹，尤其在精神面貌和人际互动中展现的正面进展，心理治疗对于提升患者生活福祉具有核心意义。

情感波动对痛觉感受及生活品质有显著效应，研究结果表明，观察团的情感状况明显好转，与对照组相比HAMD及HAMA评分有显著下降，全方位疼痛处理能有效减轻患者身体上的痛苦感，能有效控制自己的情绪波动状况，减轻因疼痛诱发的焦虑及抑郁情绪。心理认知疗法与放松练习的实施有助于患者有效掌控消极心态，缓解对疼痛的过度敏感感度，进一步优化心情状况，于平静的疗养环境中，情绪调控极为关键，患者正处于疾病晚期或临终阶段，众多个体可能会经历不同级别的抑郁焦虑等消极情感困扰，此类情感困扰对患者的心理状况带来了负面影响，或许会加剧痛感程度，实施认知行为治疗法，病人可以掌握如何转变消极的认知习惯，进而优化对疼痛的应对心态，增强抵御病症的正面态度。

睡眠状况的好坏对患者的健康状态和生活水平有重大意义，调查组在睡眠状况的改善上显著地超过了对比团队，实行整体的疼痛处理，患者的痛苦体验得到了有效的控制，睡眠质量得到了明显的提高，不适感是造成睡眠质量下降的关键原因之一，长期忍受的痛楚对睡眠深度及时长产生了不良后果，患者夜间或许会屡次觉醒，陷入不良的循环往复。调查小组运用阿片类药物、非甾体抗炎药、物理康复疗法及心理辅导的综合干预，患者疼痛感大幅降低，患者的睡眠状况实现了进一步的优化，与对照样本相较，病患群体中PSQI评分的降幅明显，睡眠状况明显好转，心理放松训练及其他心理干预技术对病患身心放松有益，降低因疼痛引起的心理压力，进而提升睡眠水平。

患者日常行为状况是评判其生活质量的根本要素之一，检测组在Barthel等级评定上的显著好转说明了，有效减轻痛苦显著提高了患者日常活动水平，减轻的痛楚让患者更便于自我照顾，恢复些许自主性，从而增强了自我照顾能力，与对照样本相较，患者日常生活的自理水平明显提高，这一观察结果说明，全面性的疼痛治理不仅着眼于病患的痛苦减轻，对提高患者功能和生活能力产生了积极效应，于平静的疗养环境中，重获日常活动能力对增强患者生理效能有积极作用，通过这种方法，患者的心理满足与自尊心得到有效增强，提升他们的生活水平。

研究结果显示，在安宁疗护阶段，综合性的疼痛管理对提高患者的生活质量有着显著的效果，尤其在镇痛、情绪调节、提升睡眠品质和增强日常活动能力方面有显著效果，未来的学术研究有望深入分析此治疗手段在各类病症中的实际疗效，对疗效进行长期跟踪评估，助力安宁疗护发展所需的理论基础。

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 作者简介：李莹 （1989.3.5），性别：女，民族：汉族，籍贯：黑龙江省泰来县，学历：本科，单位：河北燕达医院  职称：主管护师，研究方向：手术室护理、护理教学、安宁疗护护理，身份证号：230903198903051421