骨科外来器械三种不同预处理方法的清洗效果观察

1.目的

预处理是对器械上血液、分泌物等进行的初步处理[1]，对隔夜骨科外来器械进行预处理，是预防医院感染的重要措施，在医院消毒供应中心卫生行业标准WS310.2-2016 清洗消毒及灭菌技术操作规范和2020年中华护理学会团体标准中指出：“使用者应在使用后及时去除诊疗器械、器具和物品上的明显污物，根据需要做保湿处理”[2][3],表明污染器械进行预处理的必要性。而在实际工作中，骨科外来器械频繁流动于各医院间，存在骨科外来器械不能及时清洗消毒，清洗前放置的时间较长，也得不到有效的预处理，使用后残留的污渍、血渍长时间附着在器械的表面甚至存在干涸凝固的情况，增加了骨科外来器械的清洗难度。为寻找一种科学、有效的隔夜骨科外来器械预处理方法，课题小组根据目前我院消毒供应中心的实际情况拟定了三种不同预处理方法探究隔夜骨科外来器械的清洗效果，为隔夜骨科外来器械预处理方法的选择提供参考。

2.方法

2.1一般资料：选取我院2024年4月至2025年3月消毒供应中心接收的隔夜骨科外来器械1440件采用不同的预处理方法，将其随机分为三组，每组480件，分别使用多酶浸泡+手工刷洗预处理、多酶浸泡+超声清洗预处理、泡沫型多酶保湿剂预处理三种预处理方法，对比三种预处理方法的清洗效果。

2.2 观察指标：（1）目测法：目测法是通过肉眼观察或借助光源放大镜对清洗消毒干燥后的器械进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑[2]，即判定为清洗质量合格，否则为不合格。（2）三磷酸腺苷（ATP）荧光检测法：ATP荧光检测法是通过细胞内ATP与荧光素酶反应发光的原理测得对光值大小检测微生物残留程度[4]，通过ATP检测仪检测器械上残留的血渍、组织残留情况，RLU为荧光相对发光值,在荧光相对发光值（RLU)0-45范围内为清洗质量合格，（RLU)＞45记为不合格。利用ATP荧光检测可直观反映器械清洁程度，准确性、客观性高。

3.结果

3.1目测法检测三种预处理方法对隔夜骨科外来器械的清洗效果。见表1。

表1  目测法检测三种预处理方法清洗合格率［n（％）］

3.2 A荧光检测法检测三种预处理方法隔夜骨科外来器械的清洗效果。

    表2  ATP荧光检测法检测三种预处理方法清合格率［n（％）］

注:ATP为三磷酸腺苷，RLU为荧光相对发光值

4.结论

随着交叉感染现象逐渐增多，医疗器械的清洗效果引起了越来越多学者的关注[5]。隔夜骨科外来器械清洗质量问题一直是关注的焦点，做好隔夜骨科外来器械的预处理至关重要，选择有效的预处理方法处置隔夜的骨科外来器械，提升隔夜的骨科外来器械的清洗质量十分必要。

既往研究结果显示[4]泡沫保湿预处理剂适用于夜间急诊手术需8h以上预处理，泡沫保湿预处理剂的使用省时省力，对工作人员及周围环境影响小，在刘明秀等研究中表明，医疗器械清洗选择泡沫酶洗保湿剂进行预处理，目测法合格率为 99.92%，放大镜观察法合格率为99.50%，认为使用泡沫酶洗保湿剂进行预处理能提升清洗质量［6］，还有研究结果表明[1]，泡沫多酶保湿剂将泡沫喷洒于器械上面，泡沫吸附力强，张力大，可迅速渗透，均匀布满器械表面并渗透到器械缝隙，迅速、深层地清洗器械，效果显著。

本研究结果表明，隔夜的骨科外来器械使用泡沫型多酶保湿剂预处理的清洗效果优于多酶浸泡+超声清洗预处理和多酶浸泡+手工刷洗预处理，其中泡沫型多酶保湿剂，能使用发泡机物理性激活原液，出现多酶泡沫，提升多酶活性和渗透性，与器械接触后，能在短时间内分解有机污染物，有效避免死角［6]，本次使用发泡机将泡沫型多酶保湿剂直接喷洒在隔夜骨科外来器械上，操作简单快速，并且观察发现使用泡沫型多酶保湿剂对隔夜骨科外来器械进行预处理增加了器械表面的光亮度，有效提高了隔夜骨科外来器械的清洗质量。而多酶联合超声清洗预处理方法的作用机制则是通过超声波的振动作用，加速清洗液的弥散和穿透力，提高清洗效果[7]。多酶浸泡联合手工刷洗预处理方法的作用机制是通过多种酶类的协同作用，加速污垢的分解和去除，从而提高清洗效果[7]。

不同的预处理方法对隔夜的骨科外来器械清洗效果有影响，在实际工作中，仍然需要进一步探究和改进隔夜骨科外来器械预处理方法，而如何选择隔夜的骨科外来器械最佳的预处理方法，需要根据实际情况进行评估和选择。

参考文献:

[1]李媛媛.泡沫酶洗保湿剂喷洒保湿预处理对我院消毒供应中心外来医疗器械的清洗效果[J].临床医学,2022,42(02):64-66.

[2]中华人民共和国国家卫生与计划生育委员会.医院消毒供应中心 第2部分 清洗消毒及灭菌技术操作规范:WS 310.2—2016［S］.2016.

[3]陈玉珠,付丽明,陈玉蓓,等.消毒供应中心“跨科潜移”管理在手术器械预处理中的应用[J].中国消毒学杂志,2023,40(09):706-708.

[4]石敏,宋瑾,沈翠霞,等.不同预处理方式对硬式内镜清洗效果的影响研究[J].中国消毒学杂志,2021,38(09):647-650.

[5]钟焕琴,黎柳清,黄志英.优化预处理结合机械清洗对口腔科手机的清洗消毒效果[J].名医,2023,(18):90-92.

[6]王欣,赵娜,贾士金.两种预处理保湿方案在腹腔镜胃癌根治术器械清洗中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(22):30-33.

[7]任修梅,刘颖,苏毅,等.不同预处理方式对腹腔镜手术器械清洗、灭菌效果的影响[J].临床医学,2024,44(03):62-64.