肺功能训练改善颈部脊髓损伤后气管切开患者呼吸功能的疗效观察

[摘要]目的：探讨肺功能训练对颈部脊髓损伤患者气管切开后的呼吸功能修复效果。方法：选取86例颈部脊髓损伤患者，随机分为对照组、观察组，各43例/组，对照组采取常规康复治疗干预，观察组加用肺功能训练干预，比较两组呼吸功能等指标差异。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，观察组用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV1）、最大呼气压（MEP）、最大吸气压（MIP）、咳嗽强度评分高于对照组，差异明显（P＜0.05）。结论：颈部脊髓损伤患者的呼吸功能受到损伤，因此多采取气管切开治疗，但同时需要对患者进行呼吸功能的维护，对患者开展肺功能训练，可以有效提高患者的呼吸功能修复效果，在常规康复治疗基础上，开展肺功能训练，可以显著提高患者的治疗效果，并加强其呼吸功能水平，值得重视。

关键词：颈部脊髓损伤；肺功能训练；气管切开；呼吸功能

颈部脊髓损伤是较为严重的创伤性疾病，该症会导致患者出现残疾甚至瘫痪，对患者的生命质量、家庭幸福均带来严重的破坏，颈部由于相对纤细，在巨大外力冲击时发生脊髓损伤的几率较高，发生率高达55%-75%，多以交通意外、暴力击打、坠落、运动损伤等因素有关[1]。据研究统计，脊髓损伤后吸系统并发症导致的病死率高达 91. 66%［2］。颈部脊髓损伤患者多存在呼吸障碍，在无法自主呼吸的情况下，无法保障患者的康复进程。临床多采取气管切开方式进行治疗，但长期气管插管会影响患者的肺部功能，使其出现拔管困难[3]。肺功能训练被认为是可以调控呼吸神经通路增强脊髓损伤后呼吸神经可塑性，促进呼吸功能恢复[4-6]。因此需要对该类患者进行肺功能训练，加速神经可塑性，减少患者由于气管插管引发的肺部功能障碍，加强患者的康复质量[7]。本文对所选颈部脊髓损伤患者开展肺功能训练干预，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在我院2023年1月至2024年12月康复科住院期间86例颈部脊髓损伤的气管切开患者，随机分为观察组、对照组，43例/组。患者均签署同意书，无中途脱落的情况，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1两组一般情况比较（`x±s/n，%）

纳入标准：（1）符合颈部脊髓损伤的诊断标准，出现脊髓功能障碍表现；（2）受到通气障碍影响需进行气管切开治疗。（3）可耐受短时间气囊放气或可耐受短暂堵管。（4）吞咽功能较好，无明显误吸。排除标准：（1）合并慢阻肺、哮喘等慢性呼吸系统疾病；（2）胸膜疾病、胸廓畸形；（3）意识丧失、认知功能障碍；（4）其他重大器官恶性肿瘤、功能衰竭，或生命时间不足6个月。（5）有传染性疾病或严重精神疾病。

1.2 方法

对照组：在患者入院后进行气管切开治疗，并采取常规康复治疗干预。采用肌力训练、关节活动、体位管理、咳嗽训练、神经肌肉电刺激等方式进行物理治疗。采取缩唇式呼吸、腹式呼吸方式进行康复治疗。缩唇呼吸训练时保证上气道通畅，利用鼻子吸气，后将嘴唇撅起收缩，类似吹口哨的形式呼出，呼气时间以4-6秒为宜。腹式呼吸则指导患者在仰卧、坐位或站立位等不同体位下进行训练，将一只手放在胸口处，另一只手放在腹部，在呼吸时控制胸廓尽量不要移动，深长的吸气时腹部鼓起，缓慢呼气时腹部回缩，并在呼气末端用手稍微按压腹部，尽量使呼气时间达到吸气时间的2倍。15-20分钟/次，1次/日，治疗师需每天进行指导锻炼。

观察组：对照组治疗基础上加用肺功能锻炼治疗。肺功能锻炼选择XEEK（赛克）牌呼吸耐力训练仪进行治疗，治疗前先对患者用该仪器进行呼吸检测，然后根据检测结果对患者进行个性化训练。治疗前将患者的体位改为床头摇高30°半卧位，利用手、鼻甲夹将患者的鼻腔夹住，并指导患者通过口腔呼吸，待适应口腔呼吸后，用嘴含住肺功能训练仪的吸嘴，根据仪器提示进行训练。训练方案为吸气训练与呼气训练交替每日进行，上午进行吸气训练，下午进行呼气训练。吸气训练时将仪器设置为手动吸气肌训练模式，吸气起始阻力设置30%-40%最大吸气压（MIP），每周递增5%，指导患者尽可能呼出更多气体后尽可能用力快速的吸气，频率为6-10口/组，4-6组/天。呼气训练时将模式转变为手动呼气肌训练，将呼气压力起始强度设置为最大呼气压力（MEP）的30%-50%，每周递增5%，指导患者深吸气后，尽全力快速向训练器呼气。频率为6-10口/组，4-6组/天。训练过程中需做到严格把控每一口的吸入或呼出强度，以此避免未达到理想数值对患者呼吸锻炼的阻碍。同时需要全程观察患者的生命体征、意识形态，对出现不符合进行康复治疗的生命指征或意识丧失等其他病情加重的情况，需及时暂停治疗。

两组患者治疗前均进行呼吸检测，检测指标包括FVC、FEV1、MEP、MIP，咳嗽功能评估采用半定量咳嗽强度评分（SCSS）。两组患者均以1次/日，5次/周的频率治疗，连续治疗3周。

1.3 疗效判定

对比两组治疗总有效率=显效+有效/43*100%。显效：患者拔管成功，肺功能恢复；有效：患者未能拔管，但肺功能显著好转；无效：患者未达到上述效果。对比两组FVC、FEV1、MEP、MIP、咳嗽强度评分差异。

1.4 统计学分析

使用SPSS 27.0分析数据，计数资料和计量资料分别以（%）、（`x±s）表示，并分别进行X²和t检验，均以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1观察组治疗总有效率高于对照组，差异明显（P＜0.05），见表2。

表2两组治疗总有效率比较（%）[n（%）]

2.2观察组FVC、FEV1、MEP、MIP、咳嗽强度评分高于对照组，差异明显（P＜0.05），见表3。

表3两组FVC、FEV1、MEP、MIP、咳嗽强度评分对比（`x±s）

3 讨论

颈部脊髓损伤患者的损伤平面下肌群存在较为明显的功能障碍，甚至出现瘫痪，呼吸肌群也受到较大的影响，发病后患者存在较为明显的咳痰无力、排痰不畅、气道阻塞、肺部感染加重的症状，严重时造成呼吸困难、发绀、威胁患者的生命安全。且患者的颈部脊髓损伤越严重，患者的呼吸肌群受累越严重，对其肺部功能的损伤越大[8]。针对这一症状，需要对患者进行肺部功能的训练。肺功能训练通过直接刺激呼吸肌，可以提高受损伤的呼吸肌群及残存呼吸肌群肌力和耐力，以此改善限制性通气功能障碍症状，帮助患者更快的恢复呼吸功能。传统训练需要依靠医师的监督，训练较为枯燥，难以学习，如果患者的依从度较低，或训练深度不足，则会直接影响其训练效果，无法保障训练的质量[9]。采取肺部功能训练仪进行肺功能训练，则可以加强对患者的肺部功能训练效果[10]。在患者训练时如果存在训练深度不足的问题，治疗师和患者可实时查看仪器显示界面，此时可以调整训练的深度，或鼓励患者积极配合完成训练，在训练质量控制方面的作用较高，可以避免医师康复训练能力不足对患者训练质量的影响。

实验表明，观察组治疗总有效率高于对照组，观察组FVC、FEV1、MEP、MIP、咳嗽强度评分高于对照组（P＜0.05），说明在对颈部脊髓损伤患者开展气管切开治疗期间，对其进行肺功能训练，可以进一步加强患者的肺部功能水平，提升患者的治疗效果，患者肺部功能获得较好的恢复，使患者更快的拔除气切管道，减少住院时间，值得临床重视。

参考文献：

[1] 曹烈虎,牛丰,张文财,等.创伤性脊柱脊髓损伤康复治疗专家共识(2020版)[J].中华创伤杂志,2020,36(5):385-392.

[2] GEE C M， WILLIAMS A M， SHEEL A W， et al. Respiratory muscle training in athletes with cervical spinal cord injury： effects on cardiopulmonary function and exercise capacity［J］. J Physiol，2019，597（14）：3673-3685.

[3] 刘孟,李雪明.阈值压力负荷呼吸训练对创伤性颈部脊髓损伤气管切开患者肺功能的影响[J].心肺血管病杂志,2023,42(4):328-332.

[4] CHIOU M， BACH J R， OLUWASEGUN A， et al. Complete restoration of respiratory muscle function in three subjects with spinal cord injury［J］. Am J Phys Med Rehabil，2020，99（7）：e90.

[5] ZHANG X Y， SONG Y C， LIU C B， et al. Effectiveness of oral motor respiratory exercise and vocal intonation therapy on respiratory function and vocal quality in patients with spinal cord injury：a randomized controlled trial［J］. Neural Regen Res，2021，16 （2）：375-381.

[6] 郝世杰,刘柯彤,马婷,邱振刚,邹建鹏.脊髓损伤后呼吸功能障碍的呼吸神经可塑性、病理机制及康复[J].山东医药,2023,63(31):102-106.

[7]陈石主,阳初玉,吴原,邓玲玲,庞思瑗.三球仪呼吸训练器对改善颈部脊髓损伤的肺功能的疗效研究[J].中国科技期刊数据库 医药,2023(7):19-22.

[8]戴文娟,邵银进,魏丽珠,康良鸣,申芳瑜.体外膈肌起搏器联合人工膨肺技术对颈髓损伤气管切开患者肺功能康复的应用研究[J].中国当代医药,2024,31(18):38-42.

[9]周方,朱秀华,陆飞,赵秦,苏清伦.EDP联合POWER-breathe呼吸训练对颈脊髓损伤后气管切开患者呼吸功能的影响[J].江苏医药,2021,47(2):154-158.

[10]张姣丽,王祥民.体外膈肌起搏联合呼吸训练对颈部脊髓损伤患者呼吸功能的影响[J].当代医药论丛,2024,22(20):38-42.