破裂脑动脉瘤急诊术后防治脑血管痉挛的临床研究

摘要：目的：本研究旨在评估术后干预措施对破裂脑动脉瘤患者脑血管痉挛发生率、临床症状改善、并发症发生率及住院天数的影响。方法：研究对象为2022年1月至2024年1月期间在本院治疗的80例破裂脑动脉瘤患者，随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组接受常规术后治疗，观察组在此基础上加入脑血管痉挛预防措施，包括术后24小时内静脉注射钙拮抗剂，并结合物理治疗等干预。术后24小时、7天和30天对患者进行CT、MRI及DSA检查，评估脑血管痉挛发生率、临床症状改善情况、并发症发生率和住院天数。结果：观察组术后24小时内脑血管痉挛的发生率为15%，显著低于对照组的35%（P=0.012）。观察组头痛、呕吐和意识障碍的缓解率分别为92.5%、87.5%和90%，均高于对照组（P分别为0.003、0.005、0.004）。术后并发症发生率为10%，显著低于对照组的25%（P=0.027）。观察组住院天数为8.5±2.1天，明显短于对照组的12.3±3.4天（P=0）。结论：术后干预措施（包括钙拮抗剂和物理治疗等）能够显著降低破裂脑动脉瘤患者脑血管痉挛的发生率，改善临床症状，减少术后并发症，并缩短住院时间，具有良好的临床应用价值。

关键词：破裂脑动脉瘤；脑血管痉挛；术后干预

引言

破裂脑动脉瘤是一种常见且致命的神经外科疾病，其发生率较高且死亡率显著。动脉瘤破裂后，患者常面临严重的神经系统并发症，尤其是脑血管痉挛，它是动脉瘤破裂后的常见并发症之一。脑血管痉挛通常发生在术后24小时至7天之间，能够引起继发性脑缺血，进一步加重患者的神经损伤。术后防治脑血管痉挛成为破裂脑动脉瘤治疗中的关键问题。

1研究对象与方法

1.1研究对象

本研究选取2022年1月至2024年1月期间，在本院治疗的80例破裂脑动脉瘤患者，随机分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组患者年龄范围为45-75岁，平均年龄为60.3±7.8岁；观察组患者年龄范围为43-74岁，平均年龄为59.8±8.1岁。性别分布方面，对照组男性18例，女性22例；观察组男性20例，女性20例。病程方面，对照组为3-10年，平均5.7±2.1年；观察组为3-12年，平均5.9±2.3年。卒中评分方面，对照组平均为3.2±0.8，观察组为3.1±0.7。两组基本数据差异不显著。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准

①确诊为破裂脑动脉瘤的患者；②年龄在40-80岁之间；③同意参与本研究并签署知情同意书；④临床症状明确，适合进行急诊手术治疗。

1.2.2排除标准

①合并严重心肺疾病，无法耐受手术的患者；②存在严重出血倾向或凝血功能异常的患者；③妊娠期、哺乳期女性；④曾接受过类似治疗的患者。

1.3方法

手术结束后，研究组病患实施了既有的临床治疗计划，所有接受脑动脉瘤破裂修复手术的患者，术后治疗与护理均需遵循医院既定的标准流程，术后恢复阶段护理、抗凝治疗、抗感染治疗、血压控制等常规医疗处理程序，术后恢复早期48小时期间，为监测术后并发症，患者将定期进行影像学检查，如CT或MRI，以评估是否存在脑血管痉挛。患者住院期间神经功能恢复状况的评估将采用格拉斯哥昏迷评分法，参照临床症状的具体特征，对治疗方案实施定期的调整，在患者入住医院接受医疗救治与护理的整个阶段，对所有患者的生命体征、血液生化指标及脑血管功能进行严格的监控与跟踪，实现术后康复的根本性医疗安全防线。

在常规临床治疗的基础上，对观察组患者实施了术后治疗干预，引入了预防脑血管痉挛的预防性干预手段，术后初期24小时阶段，患者将接受静脉途径给药的钙离子拮抗剂治疗，首选药物为尼莫地平，预防性措施以减少脑血管痉挛的威胁，术后初期72小时阶段，采用CT与DSA影像学手段，对脑血管血流状况进行深入评估，对脑部血管痉挛现象进行实时跟踪与动态分析。本研究在术后护理阶段，对观察组患者实施了物理治疗作为辅助康复措施，诸如头部冷敷等冷却性治疗技术，追求强化脑血管的扩张反应活力，降低血管痉挛的潜在风险水平，神经功能障碍病症的患病个案，实施个体化医疗治疗路径，依据病情变化，对药物剂量进行及时调整或对治疗方案进行相应优化，努力实现患者神经损伤的极低发生率。

本实验将对观察对象的神经功能恢复状况实施GCS评分法进行评估，术后监测各阶段，对神经系统功能实施系统性的审查与评价，针对伴发并发症的病例患者群体，即刻采取行动，对治疗方案进行必要的修订，力求将并发症的发病率降至最低风险水平，在患者入住医院接受医疗救治与护理的整个阶段，对患者的临床症状、脑血管痉挛程度及神经功能恢复状况进行全环节、全过程的跟踪与评估。

术后即刻、术后一周及术后一个月，对所有患者进行连续的跟踪观察，所有患者均需接受头部CT或MRI扫描，以辅助诊断，若条件适宜，应进行数字减影血管造影（DSA）的检测程序，影像学诊断的主要任务是对脑血管痉挛现象及脑功能恢复情况进行观察分析。脑部出血及脑组织损伤的评估需借助CT与MRI扫描技术进行；数字减影血管造影检查对脑血管血流状态及痉挛程度进行精确评估，医院将依照既定的标准操作规程对影像学检查实施，图像分析所得结果均经资深神经影像学专家的严格审查与专业剖析，依据患者临床症状，实施全面而细致的综合分析，必须维护医学影像检查结果的精确性与可信性。

在实施整个治疗程序期间，对患者的各项临床数据，诸如血压、血氧饱和度、血糖、血脂等，应按时间段进行详实记录并实施长期保存，便于全面梳理各项指标演变规律，术后并发症的发病率、住院期间的持续时间以及神经功能的恢复水平，对临床观察环节涉及的核心数据实施细致的记录，对患者的影像学检查结果与临床症状进行严格的匹配与综合分析，务必实施针对患者特点的治疗方案个性化调整。

1.4观察指标

①脑血管痉挛发生率：观察脑动脉瘤破裂后患者术后7天内脑血管痉挛的发生情况。脑血管痉挛的诊断依据为CTA或DSA影像检查，发生率范围为0%-100%。

②神经功能评分：术后患者神经功能恢复情况，采用Glasgow昏迷评分（GCS）评估。评分范围为3-15分，分数越高代表神经功能恢复越好。

③术后并发症发生率：包括感染、出血、血栓等术后常见并发症的发生情况，统计术后30天内并发症的发生率，范围为0%-100%。

④住院时间：观察患者术后的住院天数，标准范围为5-30天，住院时间较长可能与术后恢复缓慢或并发症有关。

1.5统计学处理

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计量数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数数据采用卡方检验（χ²），P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术后24小时内脑血管痉挛的发生率

术后即刻康复阶段，对比两组研究样本，脑动脉痉挛的发病率差异具有统计学意义，本次研究团队报告，观察对象中发生脑血管痉挛的百分比为15%，与对照样本相比，研究样本的数值水平降低了35%，统计学分析结果阐释，本研究结果表明，观察组的脑血管痉挛发生率存在统计学意义的差异（t值 = 2.534，P值 = 0.012）。如表1所示。

表1术后24小时内脑血管痉挛的发生率

2.2临床症状改善情况

临床症候改善效果对比性分析结果公布于专业期刊，观察组的头痛、恶心呕吐及意识障碍改善效果均显著超越对照组，本次观察结果显示，患者头痛的缓解效果显著，缓解率高达92.50%，本次研究结果显示，患者呕吐症状的缓解率达到了87.50%，进一步证实了治疗方案的有效性，认知功能障碍的治愈率高达九成，该组别对照实验的参与比例依次为80%、70%及75%。这些差异均具有统计学意义（头痛缓解率 t值 = 3.134，P值 = 0.003；呕吐缓解率 t值 = 2.845，P值 = 0.005；意识障碍改善率 t值 = 2.942，P值 = 0.004）。如表2所示。

表2临床症状改善情况

2.3术后并发症发生率

对比两组患者，术后并发症的发病率差异具有统计学意义，该研究小组所观察到的并发症发生率达到了10%，统计分析结果显示，研究样本的数值水平较对照组降低了25%，且这一降低效果具有统计学上的显著性，统计学分析结果阐释，两组之间的差异具有统计学意义（t值 = 2.763，P值 = 0.027）。如表3所示。

表3术后并发症发生率

2.4术后住院天数

两组患者术后住院时长显现出显著区别，观察组的住院时间平均值为8.5天，其变异系数为±2.1天，本研究结果显示，对照组患者的住院天数平均为12.3天，其标准差为3.4天，统计学调查结果证实，两组住院天数差异具有显著性（t值 = 5.412，P值 = 0）。如表4所示。

表4术后住院天数

3讨论

本研究的核心目标在于对术后干预策略对破裂脑动脉瘤患者脑血管痉挛发生率、临床症状改善状况、并发症发生率及住院期间长度等关键指标的影响进行系统探讨，本研究结果显示，术后24小时内，观察组的脑血管痉挛发生率、临床症状改善情况、并发症发生率及住院天数等关键指标均显著低于对照组，该研究结果表明，术后干预程序对破裂脑动脉瘤患者治疗效果的优化效果显著。

①脑血管痉挛的发生率

脑动脉瘤破裂术后，脑血管痉挛是患者群体中普遍存在的并发症之一，该事件的发生与术后血管内压力的波动、血流动力学的调整等多种因素紧密相扣，术后脑血管痉挛现象往往引发脑血流量的降低，提高脑梗死风险系数，患者可能面临临床症状加剧的挑战，研究成果揭示，与对照病例相比，观察组的脑血管痉挛发生率显著降低，该结果揭示了术后治疗策略的实施细节，实施钙离子通道阻滞药物及物理治疗方法，大幅度降低脑血管痉挛的发病频率，血管平滑肌的收缩反应受到钙离子通道阻滞剂的直接调控，有效降低血管痉挛的风险等级，进一步优化脑部血液循环，降低术后并发症的涌现率。

②临床症状改善情况

患者术后恢复成效的关键性评价指标之一为临床症状的改善状况，本项研究揭示了以下背景，研究结果显示，在头痛缓解率、呕吐缓解率及意识障碍改善率上，观察组均显著优于对照组，该分析结果证实，研究者对术后患者群体采取了早期干预手段，术后患者的不适症状缓解速度与效果均得到明显提升，优化神经系统的神经传导路径，头痛伴随恶心症状的缓解途径分析，采用钙拮抗剂与物理治疗相结合的治疗策略，对于促进患者神经功能恢复、稳定血压及改善脑部血流状况具有潜在的重要意义。

③术后并发症发生率

术后并发症是破裂脑动脉瘤患者康复期面临的主要难题，感染、出血和血栓等症候在临床医学中属于常见并发症范畴，在并发症发生率上，观察组的数值明显低于对照组，实施术后干预对减少并发症风险具有明显的积极预防效果，减少术后并发症的发病率，该方案显著降低了患者的痛苦体验及住院时间，实施此方案可显著降低患者死亡与残疾的比率，对个体患者实施个性化干预并加强病情的持续跟踪，实现术后并发症的迅速诊断与及时干预，以降低或缓解其对患者所造成的影响为目的。

④术后住院天数

住院期间的天数是衡量患者术后恢复状况的关键性参数之一，研究成果揭示，与对照组患者相比，观察组患者的住院天数有显著减少，术后干预措施的实施对加速患者康复进程具有显著效果，缩短病人住院治疗周期，减少患者住院天数，对减轻其经济压力具有积极作用，有效减少了医疗机构的床位占用率，有效促进医院床位周转效率的飞跃，术后治疗干预手段在神经功能恢复、并发症预防和症状缓解等方面发挥其综合治疗效应的核心作用，该策略可能对患者的康复速度产生积极影响，促进其更快恢复。

综上所述，本研究表明，术后干预措施在破裂脑动脉瘤患者的治疗中具有显著的临床效果。通过干预措施，不仅能够有效减少脑血管痉挛的发生率，还能加速临床症状的改善、降低术后并发症的发生，并缩短住院时间。未来，针对破裂脑动脉瘤患者的术后护理与治疗，可根据个体差异进行更加精细化的干预，以进一步提高患者的治疗效果和生活质量。

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扎多1982.7.14.男 藏族 日喀则 本科 西藏自治区人民医院，  主治医师，脑血管病，542321198207140513