北方高寒地区糖尿病性视网膜病变流行病学调查及影响因素分析

摘要：目的：本研究旨在分析北方高寒地区糖尿病性视网膜病变（DR）的流行病学特点，并探讨其相关影响因素，以为该地区糖尿病性视网膜病变的早期筛查和干预提供依据。方法：本研究采用整群抽样调查方法，选取2024年黑龙江省高寒地区的700例糖尿病患者，进行眼科检查、血糖控制评估和体格检查。所有数据通过Epidata 3.1软件建立数据库，使用Logistic回归分析识别糖尿病性视网膜病变的主要危险因素。结果：研究发现糖尿病性视网膜病变的总体患病率为13.7%。血糖控制不佳（HbA1c ≥6.5%）、年龄较大（≥60岁）、男性和不良生活方式（吸烟、饮酒、缺乏运动）与糖尿病性视网膜病变发生的风险密切相关。结论：良好的血糖控制、健康的生活方式和早期筛查是预防糖尿病性视网膜病变的关键措施。加强该地区糖尿病患者的眼部检查和生活方式干预，将有助于减少糖尿病性视网膜病变的发生。

关键词：糖尿病性视网膜病变；流行病学；血糖控制；生活方式；高寒地区

引言

糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病患者常见的并发症之一，已成为全球致盲的主要原因之一。随着糖尿病患者的逐年增多，糖尿病性视网膜病变的发生率逐渐上升，给患者的生活质量带来严重影响。尤其是在北方高寒地区，极端气候、环境污染等因素可能使糖尿病性视网膜病变的发病机制和流行特点与其他地区有所不同。因此，研究该地区糖尿病性视网膜病变的流行病学特点及其影响因素具有重要意义。本研究旨在对黑龙江省高寒地区糖尿病性视网膜病变的流行病学进行调查，并探讨血糖控制、年龄、性别、生活方式等因素对糖尿病性视网膜病变的影响，为糖尿病及其并发症的早期预防和干预提供科学依据。

1 临床资料与方法

1.1基础资料

本研究选取了2024年在黑龙江省高寒地区进行调研的700例糖尿病患者作为研究对象。这些患者均为确诊为2型糖尿病的成年人，年龄范围为40至70岁。所有患者均自愿参与研究，并签署了知情同意书。纳入标准包括患者能配合进行相关的眼科检查、体格检查及血糖监测。排除标准为患有严重合并症（如心脏病、肾功能不全等），或伴有无法治愈的眼部疾病（如白内障、青光眼等）。所有患者的基本信息（如性别、年龄、居住地等）都被记录，以便进行后续分析。此研究通过整群抽样调查方法，确保研究样本的代表性和数据的科学性。

1.1.1 纳入标准

确诊为2型糖尿病患者；

年龄在40至70岁之间；

患者愿意参与研究并签署知情同意书；

完成常规的眼科检查和相关体检。

1.1.2 排除标准

患有严重心脏病、肾功能不全、恶性肿瘤等严重合并症；

合并其他严重眼科疾病（如白内障、青光眼等）且无法治疗的患者；

患者无法完成眼科检查或拒绝参与研究。

1.2方法

本研究利用整群抽样调查途径，选取黑龙江省的15个农场以及一个县作为调查点，调查自2024年1月起至12月结束，所选择的调查点囊括了该地区不同的地理环境与人口分布，呈现较好的样本代表性，全部符合纳入标准的糖尿病患者均获邀参加研究，在详细签署知情同意书这一环节完成后进行相应检查和数据采集[1]。

在研究实施进程中，对全部研究对象都进行了全面的眼科检查，涉及裸眼视力、最佳矫正视力测定，还有眼底、裂隙灯生物显微镜检查等，采用直接眼底镜和免散瞳眼底照相技术进行眼底检查，审定患者糖尿病性视网膜病变（DR）的临床阶段及严重状况，视网膜病变评估标准囊括：无病变、轻度病变，依靠这些眼科检查，及时掌握糖尿病患者视网膜的健康水平。

对患者血糖控制情况的评估借助测定空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）水平完成，4.4 - 6.1 mmol/L是空腹状态血糖的正常范围，糖化血红蛋白（HbA1c）<6.5%属于正常范畴，患者的生活方式相关要素，诸如吸烟、饮酒、饮食习惯和运动频率等也记录存档，这些因素对糖尿病及其并发症的影响不容忽视。

体格检查包含测量患者诸如身高、体重、腰围、血压等基本生理指标，为后续的数据分析给予支撑，全部数据均借助Epidata 3.1软件生成数据库，并实施数据录入及整理，维护数据的精准度与完整性，数据录入事项完成后，采用SPSS和R软件实施统计分析操作，具体借助Logistic回归分析识别影响糖尿病性视网膜病变的关键危险因素，回归模型分析聚焦于血糖控制水平、年龄、性别、生活方式因素[2]。

当进行Logistic回归分析的阶段，起始阶段对每个变量进行单变量分析，选出存在显著性差异的因子，接着做进行多变量回归分析，消除别的变量的干扰，最终甄定与糖尿病性视网膜病变相关的独立危险因素，在所有统计分析里均采用双侧检验，若p值<0.05，差异体现出统计学意义。为更合理说明糖尿病性视网膜病变的影响因素，本研究又依据年龄、性别、血糖控制情况等方面进行分层分析，从不同视角综合研究该地区糖尿病性视网膜病变的流行特点及相关因子，为达成结果普适性与可靠性的要求，本研究严格按照伦理委员会批准的研究方案行事，保证每位患者在研究进程中均获得充分知情同意，且严格为其个人信息和医疗数据保密。

1.3观察指标

视力检查：裸眼视力和最佳矫正视力；

眼底检查：使用直接眼底镜和免散瞳眼底照相检查评估视网膜病变的类型及严重程度。视网膜病变分为无病变、轻度病变（微血管扩张、出血）、严重病变（黄斑水肿、视网膜脱落）；

血糖控制情况：空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）水平。标准范围：空腹血糖：4.4-6.1 mmol/L；HbA1c：<6.5%为正常；

生活方式因素：吸烟、饮酒、运动等；

生理指标：体重、身高、血压、心率等。

1.4统计学处理

数据采用SPSS统计软件进行分析。卡方检验和t检验用于各组间的比较，Logistic回归分析用于识别影响糖尿病性视网膜病变的主要危险因素。结果以p值表示，p < 0.05为统计学显著。

2 结果

2.1糖尿病性视网膜病变的患病率及分布

本研究共纳入700例糖尿病患者，其中96例（13.7%）患有糖尿病性视网膜病变。各组的糖尿病性视网膜病变的患病率如表1所示：

表 1 糖尿病性视网膜病变的患病率及分布

2.2影响因素分析

Logistic回归分析彰显，以下因素与糖尿病性视网膜病变的出现紧密相关联：

血糖控制情况：与HbA1c <6.5%的患者对比，糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%的患者糖尿病性视网膜病变患病率显著上扬（p < 0.05）。

年龄：40 - 50岁组糖尿病性视网膜病变患病率远低于年龄≥60岁的患者。

性别：男性患者糖尿病性视网膜病变发生率稍高于女性。

生活方式：呈现吸烟、饮酒及运动缺乏现象的患者糖尿病性视网膜病变发生率较高。如表2。

表 2 各项因素与糖尿病性视网膜病变的关联

3 讨论

作为糖尿病主要并发症之一的糖尿病性视网膜病变，已成为全球范围内诱发失明现象的主要原因之一，尤其是在糖尿病患者人群里，视网膜病变的罹患概率较高，伴随糖尿病的流行，对糖尿病性视网膜病变研究的重视程度日益提高，尤其在高寒的地段，因极端气候、环境污染等特殊因素的缘故，糖尿病性视网膜病变的流行情况及影响因素可能跟其他地区有所不同，本研究利用对黑龙江省高寒地区700例糖尿病患者的流行病学调查，调查分析了糖尿病性视网膜病变的患病率及其相关影响因素，意在为糖尿病性视网膜病变的早期筛查与干预措施提供科学支撑。

本研究结果证实，糖尿病性视网膜病变的整体患病率为13.7%，与国内外其他地区研究所得结果相较，本研究中患病率处在中等偏低区间，这可能与本地区糖尿病管理所达到的水平、患者自我管理能力以及糖尿病早期筛查的实际工作情况相关联。研究看到男性患者糖尿病性视网膜病变患病率比女性稍有提高，或许和男性在生活方式、糖尿病管理等方面存在显著差异相关，各年龄组糖尿病性视网膜病变的患病率存在明显差别，6060岁以上的老年患者糖尿病性视网膜病变发生率相较于40 - 50岁年轻患者组显著更高，这与糖尿病的病程及老年患者血糖控制面临的难度紧密相联，尤其在年龄持续增长之际，身体内代谢功能下降，糖尿病控制难度不断攀升，造成糖尿病及其并发症出现风险上扬[3]。

血糖控制对糖尿病性视网膜病变的出现意义重大，本研究证实，糖化血红蛋白（HbA1c）结果为≥6.5%的患者，该患者群体糖尿病性视网膜病变的患病率明显高于HbA1c <6.5%的患者，该结果凸显出，良好把控血糖水平对预防糖尿病性视网膜病变意义非凡。糖尿病性视网膜病变的发生跟长期高血糖刺激有联系，当处于高血糖状态，血液中的葡萄糖分子会跟视网膜血管壁的蛋白质发生反应，招致微血管损伤与视网膜病变，积极把控血糖，维持糖化血红蛋白在正常的范围中，利于推迟或阻止糖尿病性视网膜病变的出现[4]。

生活习惯因素，诸如吸烟、饮酒及锻炼不足，是导致糖尿病及其并发症的关键因子，存在吸烟、饮酒行为且缺乏运动的患者，糖尿病性视网膜病变发生率高，这些不良生活方式因素经多种机制对糖尿病的控制及并发症的发生产生影响，吸烟可加重氧化应激，促进炎症反应生成，进而诱发血管内皮功能的损害，继而加快糖尿病性视网膜病变的扩散，饮酒也许会妨碍血糖的控制，引起血糖的波动更为明显，缺少运动直接对体重、血糖水平及心血管健康造成影响，增多糖尿病并发症的出现概率。

年龄是糖尿病性视网膜病变的一个不可忽视的危险因子，60岁以上患者糖尿病性视网膜病变发生概率较之40 - 50岁组显著更高，该结果与糖尿病病程的久暂及年龄相关的生理方面变化密切相关，伴随年龄的增加，机体的代谢能力渐渐下降，糖尿病患者往往无法维持相对稳定的血糖水平，由此导致并发症的风险有所上升，老年人群里微血管病变出现频率更高，因而糖尿病性视网膜病变的风险也跟着增加[5-7]。

尽管本研究在数据收集以及分析环节采用了科学研究方式，然而还是存在若干方面的局限，本研究的样本量虽说较大，但仅来自黑龙江省的15个农场加上1个县，调查结果大概不具备全国范围代表性，未来必须在更多区域开展更大规模的科研工作，以扩大结果的普适层面。本研究主要借由患者自报的生活方式信息，这说不定存在一定偏倚现象，尤其是在饮酒、吸烟等行为的报告环节，或许低估或高估实际情形，由于此研究属于横断面研究，难以对糖尿病性视网膜病变发生机制开展进一步评估，往后的研究应开展纵向队列研究，以进一步探索血糖控制、生活方式及其他因素对糖尿病性视网膜病变的长期潜在影响\r。

就本研究的结果而言，早期筛查、实现良好的血糖控制以及改善不良生活方式是预防糖尿病性视网膜病变的关键举措，糖尿病患者需定期开展眼部的相关检查，尤其是针对老年患者、糖化血红蛋白指标较高的患者，应加强筛查强度，强化对糖尿病的管理，尤其是落实血糖控制，维持HbA1c水平在6.5%这个界限以下，可明显减少糖尿病性视网膜病变的患病几率，普及健康生活习惯，涉及戒烟、削减饮酒量、提高运动强度等，有利于改进糖尿病的控制效果，由此减小并发症出现的风险系数[8-9]。

总之，本研究揭晓了北方高寒地区糖尿病性视网膜病变的流行特点及其主要影响性要素，血糖未能有效控制、年龄偏大、男性与不良生活习惯是糖尿病性视网膜病变的重要危险因素，这些因素既影响糖尿病患者的视网膜健康，还让糖尿病整体管理面临更苛刻要求。借助早期筛查、强化血糖控制、优化生活方式等干预手段，可有效降低糖尿病性视网膜病变的罹患概率，改良患者的视力及生活质量水准，为进一步控制好糖尿病及其并发症，政策制定者及临床医生应增强糖尿病患者的眼部健康管理，尤其是在高寒区域，更需关切环境与生活方式对糖尿病并发症的长远影响，凭借多维度的干预手段，可以有效遏制致盲风险上升，为糖尿病患者供应全面的健康管理及相应支持。

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黑龙江省卫生健康委科研课题

课题名称：北方高寒地区糖尿病性视网膜病变流行病学调查及影响因素分析

课题编号：20230707020180