普外科临床治疗中急性阑尾炎临床诊治效果观察

摘要：目的：讨论普外科临床治疗中急性阑尾炎临床诊治方法及效果。方法：观察对象为我院在2023年3月-2024年3月收治80例急性阑尾炎患者，随机分组各40例，对照组接受保守治疗，观察组接受手术治疗，比对两组的疗效与并发症、炎症因子等观察指标。结果：观察组的并发症发生率（2.50%）低于对照组（15.00%），P＜0.05。观察组的治疗总有效率(100.00%)比对照组(90.00%)高，P＜0.05。治疗前血清炎性因子水平差异不明显，P＞0.05。治疗后的血清炎性因子水平低于治疗前，P＜0.05。治疗后观察组的TNF-α、IL-6、hs-CRP低于对照组，P＜0.05。结论：手术治疗急性阑尾炎安全有效，可减轻炎症反应。

关键词：普外科；急性阑尾炎；手术

急性阑尾炎是阑尾腔由各种原因引起梗阻和细菌侵入阑尾壁而形成的感染，是外科最常见的疾病。急性阑尾炎的症状为腹痛、厌食、恶心、呕吐、乏力、发热等，对患者的身心健康与生活质量的影响较大。临床治疗急性阑尾炎的方法多样，治疗目标旨在经过及时有效的药物治疗或手术治疗以减轻患者痛苦、减少并发症。保守治疗虽然能够控制病症表现，但发病后延误治疗,还会引起一系列的并发症。建议急性阑尾炎患者尽早接受手术治疗，尤其是腹腔镜阑尾切除术有微创和术后恢复快等优势，俨然成为了急性阑尾炎的主要治疗方式。鉴于此，本文研究了2023年3月-2024年3月收治80例急性阑尾炎患者的治疗效果，发现手术疗法的干预价值突出，现将具体的研究内容报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2023年3月-2024年3月收80例急性阑尾炎患者当作观察对象。纳入标准：患者及家属均知情同意；符合临床诊断标准；年龄≥18岁。排除标准：临床资料缺失；脏器功能障碍；研究中途退出者。随机分组各40例，对照组年龄平均37.3±3.2岁；男性22例，女性18例。观察组年龄平均37.5±3.6岁；男性23例，女性17例。临床资料两组相匹配，P＞0.05。

1.2方法

两组均通过病史、临床症状及体征、腹部X线及CT、腹部超声、血常规等相关检查确诊。对照组接受保守治疗，医师给予补液、纠正水及电解质平衡、维持酸碱平衡、抗感染等药物干预。观察组接受手术治疗。全麻后在脐缘上开1.0cm切口，建立气腹后拔出气腹针，将10mm戳卡按原路送入腹腔，利用腹腔镜观察腹腔内脏器官切口，未见创伤后调整为脚高头低位，左侧倾斜。在腹腔镜指引下将10.5mm的戳卡送入到腹腔内并插入手术器具。找到阑尾后夹住阑尾提起，便于术者看到阑尾根部与盲肠末端。从阑尾根部切除整个阑尾后进行结扎，做好消毒处理后进行缝合。

1.3观察指标

1.2.1临床疗效

治疗效果评价标准分为显效（治疗后的腹痛等症状消失，肠胃功能恢复正常，生理生化指标在正常水平范围内）与有效（治疗后的临床症状与体征有所改善）及无效（症状与体征未减轻甚至加重）三项，显效+有效=总有效。

1.2.2并发症情况

比较两组在治疗期间的并发症情况，参照腹腔脓肿、切口感染、肠梗阻等指标。

1.2.3炎症因子

参照血清标本中的肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平，了解血清炎性因子改善情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1并发症发生率

观察组的并发症发生率（2.50%）低于对照组（23.08%），P＜0.05，见表1。

表1并发症发生率比较（n%）

2.2临床疗效

观察组的治疗总有效率(100.00%)比对照组(90.00%)高，P＜0.05，如表2所示。

表2治疗效果比较（n%）

2.3血清炎性因子

治疗前血清炎性因子水平差异不明显，P＞0.05。治疗后的血清炎性因子水平低于治疗前，P＜0.05。治疗后观察组的TNF-α、IL-6、hs-CRP低于对照组，P＜0.05，如表3所示。

表3血清炎性因子比较（`x±s）

3讨论

影像学检查是指利用X射线、超声波、磁共振等物理原理对人体内部结构进行可视化的方法。 它们可以帮助医生确定急性阑尾炎的存在和严重程度，排除其他可能导致右下腹痛的疾病，指导手术方案和预后评估。目前，有多种影像学检查被用于急性阑尾炎的诊断，其中最常用的有：超声检查（US）：该检查利用超声波在人体内部组织之间的反射产生图像。它具有无创、无辐射、廉价、快速、重复性好等优点，但也受到操作者经验、患者体形、肠气等因素的影响。它对于儿童、孕妇、肥胖者和非穿孔性急性阑尾炎患者更有价值。它对急性阑尾炎的诊断标准包括：阑尾直径≥6mm、阑尾壁厚度≥2mm、阑尾管腔不可压缩、周围脂肪密度增高、阑尾粪石或游离气体等。它对急性阑尾炎的敏感性为70％-90％，特异性为85％-95％。计算机断层扫描（CT）：该检查利用X射线穿透人体并被不同组织吸收不同程度产生图像。它具有高分辨率、高敏感性、高特异性、能显示腹腔内其他病变等优点，但也具有创、有辐射、昂贵、需要注射造影剂等缺点。它对于成人、老年人、穿孔性急性阑尾炎患者更有价值。它对急性阑尾炎的诊断标准包括：阑尾直径≥6mm、阑尾壁厚度≥3mm、阑尾管腔不可压缩、周围脂肪密度增高、阑尾粪石或游离气体等。它对急性阑尾炎的敏感性为90％-100％，特异性为95％-100％。磁共振成像（MRI）：该检查利用强磁场和无线电波改变人体内部氢原子的自旋状态并产生信号，再经过计算机处理产生图像。它具有无创、无辐射、高分辨率、能显示软组织结构等优点，但也具有昂贵、耗时、受到金属物品干扰等缺点。它对于孕妇、肥胖者和对造影剂过敏者更有价值。它对急性阑尾炎的诊断标准包括：阑尾直径≥7mm、阑尾壁厚度≥3mm、周围脂肪密度增高、阑尾粪石或游离气体等。它对急性阑尾炎的敏感性为90％-100％，特异性为95％-100％。影像学检查的优点是可以提高诊断的准确性和可靠性，减少误诊和漏诊，指导治疗方案和预后评估。影像学检查的缺点是存在不同的技术参数和解读标准，受到设备条件和操作者经验的影响，可能导致辐射暴露和过敏反应等并发症。根据WSES指南，建议在所有中等风险或高风险的急性阑尾炎患者中进行影像学检查，以提高诊断的确定性和排除其他可能的诊断。在低风险患者中，可以考虑不进行影像学检查，或者根据临床情况选择超声检查或MRI。在儿童、孕妇或肥胖者中，首选超声检查或MRI；在成人或老年人中，首选CT检查。

非手术治疗是指不进行外科手术而采用药物或其他方法治疗急性阑尾炎的方法。它主要包括抗生素治疗和引流治疗。[它可以避免手术相关的并发症和费用，保留正常的阑尾功能，提高患者的满意度和生活质量。抗生素治疗是指使用抗菌药物抑制或杀死引起急性阑尼炎的细菌，从而控制感染。抗生素治疗的目的是使用抗菌药物抑制或杀死引起急性阑尾炎的细菌，从而控制感染和炎症，缓解症状，减少并发症的发生。 抗生素治疗可以分为两种类型：单一抗生素治疗和联合抗生素治疗。单一抗生素治疗是指使用一种抗菌药物治疗急性阑尾炎，通常选择对革兰氏阴性杆菌和厌氧菌有较强抑制作用的药物，如第三代头孢菌素、喹诺酮类或甲硝唑等。单一抗生素治疗的优点是简单、方便、廉价，但缺点是可能出现耐药性或不敏感性，导致治疗失败或复发。联合抗生素治疗是指使用两种或多种抗菌药物联合治疗急性阑尾炎，通常选择对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌和厌氧菌都有较强抑制作用的药物，如青霉素类、氨基糖苷类、碳青霉烯类或甲硝唑等。 联合抗生素治疗的优点是可以扩大抗菌谱，提高治愈率，减少耐药性或不敏感性的发生，但缺点是可能增加药物不良反应、药物相互作用和费用。抗生素治疗的适应症是轻中度急性阑尾炎，无明显腹膜刺激征或腹腔积液，无穿孔或脓肿形成的患者。 抗生素治疗的禁忌证是重度急性阑尾炎，有明显腹膜刺激征或腹腔积液，有穿孔或脓肿形成的患者。 抗生素治疗的效果评价标准是根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查来判断。 一般认为，如果患者在接受抗生素治疗后24小时内体温下降至正常范围内，白细胞计数降至正常范围内，腹部触诊无压痛或反跳痛，超声或CT检查显示阑尾无增粗或积液等异常改变，则认为抗生素治疗有效。 如果患者在接受抗生素治疗后24小时内体温仍然升高，白细胞计数仍然增高，腹部触诊仍有压痛或反跳痛，超声或CT检查显示阑尾有增粗或积液等异常改变，则认为抗生素治疗无效。总之，非手术治疗是一种可行的治疗急性阑尾炎的方法，但需要根据患者的具体情况选择合适的药物和方案，并密切监测治疗效果，如有必要，及时转为手术治疗，以避免延误病情或加重并发症。

急性阑尾炎的腹痛与恶心等症状表现明显，患者的痛苦与不适感受强，建议及时采取有效的诊疗方式干预，快速控制急腹症进展。急性阑尾炎是临床的常见病与多发病，其诊断相对简单，治疗方法具有可选性。经阑尾切除术或抗生素治疗可治愈，预后良好。

观察组的治疗总有效率比对照组高，组间数据比较差异有统计学意义，提示手术疗法更加可靠。腹腔镜下阑尾切除术成为外科医生治疗急性阑尾炎首选手术方法，治疗急性单纯性阑尾炎的效果显著。腹腔镜有微创与手术时间短及患者耐受程度高、术中出血量更小等优点。随着腹腔镜手术技术水平的不断提高，加上医师高超的手术操作，能够让术后患者的原发性腹痛等症状显著好转，提高患者在用药等方面的遵医行为自我效能，更利于提高手术整体疗效。

观察组的并发症发生率低于对照组，组间数据比较差异有统计学意义，提示手术疗法更加安全。保守治疗只能减轻症状，无法根除病灶。而手术疗法受建立气腹和切口疼痛等因素的影响，加上自身体质条件因素的影响，术后易出现切口感染等并发症。医师根据可能发生的并发症，提前采取预防措施干预，包括术前把握手术指征、排除手术风险因素；术中控制切口大小与组织牵拉力度等操作细节；术后合理抗感染与营养管理等康复治疗，可有效规避并发症潜在危险因素的影响。

观察组的血清炎性因子水平低于对照组，组间数据比较差异有统计学意义，提示手术疗法可加速康复进程。急性阑尾炎是阑尾的急性炎症发作，虽然术后的炎症消退存在一定的过程性，但根除病灶后，相对于保守治疗，更利于感染发炎病症表现的有效控制，促使血清中的炎症因子水平明显下降。配合术后预防全身炎症反应综合征的防护控制，更利于加速炎症的吸收及炎症反应的改善。

综上所述，手术治疗急性阑尾炎的效果显著，并发症率低，可减轻炎症反应，有较高的临床应用与推广价值。

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