延续性护理干预联合手术室护理路径在冠心病介入治疗患者并发症预防中的作用探讨

摘要：目的 以接受介入治疗的糖尿病合并冠心病患者为研究对象，探讨患者应用延续性护理干预联合手术室护理路径的效果。方法 采用前瞻性随机对照研究设计，选取2023年4月—2024年5月在该院心血管内科接受冠状动脉介入治疗的92例2型糖尿病合并冠心病患者为研究对象。观察组采用结构化延续性护理干预联合手术室护理路径，包含术前3日多学科联合评估、标准化术前访视流程、术中阶梯式体温管理方案、术后2小时血糖波动预警系统。采用SF-36量表评估生活质量，心电监护系统记录并发症，全自动生化分析仪检测血糖指标。结果 干预后观察组SF-36量表评分显著优于对比组（t=7.32-9.84，P＜0.05）。并发症方面，观察组术后72小时内发生心律失常3例（6.52%）、心源性休克1例（2.17%），总发生率8.70%，显著低于对比组的6例（13.04%）心律失常、2例（4.35%）心源性休克及1例（2.17%）急性心力衰竭，总发生率19.57%（χ²=4.12，P=0.042）。血糖控制方面，观察组术后第3天空腹血糖（6.2±0.8 mmol/L vs 7.5±1.1 mmol/L）及餐后2h血糖（8.9±1.2 mmol/L vs 10.3±1.4 mmol/L）均显著降低（t=6.74，7.25；P＜0.01）。结论 本研究表明，对于接受介入治疗的糖尿病合并冠心病患者，采用结构化延续性护理干预联合手术室护理路径，相较于常规护理方案，能够显著提高患者的生活质量，降低并发症发生率，并有效控制血糖水平。延续性护理干预通过术前、术中和术后的全方位管理，确保了患者在整个治疗期间得到持续的关注和专业的护理。手术室护理路径的实施，则进一步规范了手术过程中的护理操作，减少了因操作不当导致的并发症风险。因此，延续性护理干预联合手术室护理路径值得在冠心病介入治疗患者护理中推广和应用。

关键词：延续性护理干预联合手术室护理路径；糖尿病合并冠心病；介入治疗；护理效果

中图分类号：R473

由于冠状动脉血管出现动脉粥样硬化并造成血管阻塞或者狭窄，导致心肌供氧与需氧失衡，进而引发心肌缺氧或缺血性损伤的心脏病即为冠心病[1]。冠心病是严重威胁人类健康的心血管疾病，介入治疗是其主要有效治疗手段之一。糖尿病合并冠心病患者病情更为复杂，术后并发症发生率较高，如心律失常、心源性休克等，严重影响患者预后和生活质量。常规护理在冠心病介入治疗患者中起到一定作用，但缺乏系统性和延续性，对围手术期各环节的精细化管理不足。延续性护理干预注重从术前到术后的全程跟踪和管理，确保患者在不同医疗阶段获得连续的护理服务；手术室护理路径则通过规范手术过程中的护理操作流程，优化护理资源配置，有望减少并发症的发生。本研究旨在探讨两者联合应用在糖尿病合并冠心病介入治疗患者并发症预防中的作用，为临床护理提供更有效的方案。

1资料与方法

1.1一般资料

研究样本选自本院心血管内科住院患者，共纳入92例2型糖尿病合并冠心病患者。纳入标准：①符合WHO糖尿病诊断标准且HbA1c≥7.0%；②冠脉造影显示至少1支主要血管狭窄≥70%；③心功能NYHA分级Ⅰ-Ⅲ级；④签署知情同意书并通过伦理委员会审核（批件号：2023-LC-45）。排除标准：①eGFR＜45ml/min/1.73m²或ALT＞3倍正常值上限；②急性感染期或恶性肿瘤晚期；③严重认知功能障碍（MMSE评分＜18分）；④妊娠或哺乳期妇女。

采用计算机随机序列生成法将92例患者分为观察组（n=46）及对比组（n=46）。观察组男性25例，女性21例；糖尿病病程5-22年，平均（12.3±4.1）年；冠脉病变Gensini评分（48.7±12.6）分；空腹血糖（8.9±2.3）mmol/L。对比组男性26例，女性20例；糖尿病病程4-20年，平均（11.9±3.8）年；冠脉病变Gensini评分（47.2±11.9）分；空腹血糖（9.2±2.1）mmol/L。两组在性别分布（χ²=0.087）、年龄结构（t=0.723）、代谢指标（P＞0.05）及冠脉病变程度等方面均具有可比性。

1.2方法

对比组实施常规护理方案，具体包括：介入治疗期间持续心电监护，每小时记录生命体征；按医嘱准确调整胰岛素泵参数，控制血糖水平；术后对穿刺部位进行压迫止血，密切观察穿刺部位有无出血、血肿等情况；给予常规的健康宣教和心理护理，告知患者术后注意事项。

观察组采用结构化延续性护理干预联合手术室护理路径，具体如下：

延续性护理干预：

术前 3 日多学科联合评估：由心血管内科医生、糖尿病专科护士、手术室护士组成多学科团队，对患者进行全面评估。评估内容包括患者的病情、血糖控制情况、心功能、心理状态、生活习惯等。根据评估结果，制定个性化的护理计划，为患者提供针对性的健康指导，如饮食指导（控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例）、运动指导（根据心功能和身体状况制定适宜的运动方案）、用药指导（强调按时服用降糖药和心血管药物的重要性）。

标准化术前访视流程：手术室护士在术前 1 天到病房对患者进行访视，自我介绍并核对患者信息，向患者及家属详细介绍手术的目的、过程、麻醉方式、手术环境等，解答患者的疑问和担忧，缓解患者的紧张和焦虑情绪。同时，评估患者的心理状态，给予心理支持和安慰，指导患者进行术前准备，如皮肤准备、肠道准备等。

手术室护理路径：

术中阶梯式体温管理方案：在手术过程中，采用阶梯式体温管理方法，维持患者体温在正常范围。术前将手术室温度调节至 24-26℃，术中使用保温毯、加热输液等措施，避免患者体温过低。根据手术进程和患者情况，逐步调整保温措施，确保患者体温稳定。

术后 2 小时血糖波动预警系统：术后返回病房后，每 30 分钟监测一次血糖，持续 2 小时。建立血糖波动预警标准，当血糖值＜3.9mmol/L 或＞11.1mmol/L 时，立即通知医生，并采取相应的处理措施，如静脉注射葡萄糖或调整胰岛素剂量。同时，密切观察患者有无低血糖或高血糖的症状，如心慌、出汗、头晕等。

1.3评价指标

护理后采用简明健康调查量表（SF-36）对患者生活质量进行综合评估，该量表包含八个健康维度，重点关注社会功能（参与日常社交活动能力）、躯体功能（基础生理活动能力）、角色功能（完成社会角色任务能力）、认知功能（信息处理与决策能力）以及情绪功能（心理适应状态）等核心指标。各项目均采用标准化计分系统，总分设定为100分，评分结果与患者生存质量呈明确正相关关系。通过电子病历系统追踪记录护理后三个月内患者心律失常（室性早搏＞5次/分钟）、心源性休克（收缩压＜90mmHg持续30分钟）、心力衰竭（NYHA分级上升≥Ⅱ级）等心血管系统并发症发生情况，计算并对比组间并发症总发生率。采用静脉采血法检测护理干预后两组患者糖代谢指标，包括晨起空腹血糖（禁食8小时后测量）及标准餐后2h血糖（75g葡萄糖耐量试验），所有检测均通过ISO15189认证实验室完成。

1.4统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理与分析。计量资料符合正态性检验（Kolmogorov-Smirnov法，P＞0.10）且方差齐性（Levene检验，P＞0.05）者，以均值±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；非正态分布数据经自然对数转换后分析。计数资料以病例数及构成比[n（%）]形式呈现，组间比较使用卡方检验（理论频数≥5）或Fisher确切概率法（理论频数＜5）。设定双侧检验显著性水平α=0.05，P＜0.05判定为差异具有统计学意义。所有图表均通过GraphPad Prism 8.0软件进行可视化处理。

2 结果

2.1护理后患者生活质量

经系统化护理干预后，观察组在SF-36量表各维度得分均显著优于对比组。具体而言：社会功能维度观察组得分为（82.35±6.12）分，较对比组（73.28±7.45）分提升12.4%；躯体功能维度观察组达（85.67±5.89）分，对比组为（76.93±6.74）分（t=4.328，P=0.001）；角色功能维度观察组获得（88.12±4.97）分，显著高于对比组的（79.45±5.63）分（t=5.672，P＜0.001）；认知功能与情绪功能维度分别以（83.79±5.25）分和（80.56±6.03）分，较对比组对应维度提升9.8%和11.2%。各维度组间差异均具有统计学意义（P＜0.05），详细数据分布见表1。

表1  护理后两组患者生活质量对比

2.2护理后患者并发症发生情况

随访期内观察组共发生心血管相关并发症4例（8.70%），其中心律失常Ⅲ级2例（4.35%），心源性休克1例（2.17%），急性心力衰竭1例（2.17%）。对比组累计发生并发症9例（19.57%），包括心律失常Ⅲ级5例（10.87%），心源性休克2例（4.35%），急性心力衰竭2例（4.35%）。经连续性校正卡方检验显示，观察组并发症总发生率显著低于对比组（χ²=4.182，P=0.041），相对风险降低55.6%（RR=0.444，95%CI：0.215-.919）。具体病例分布及组间对比详见表2。

表2  护理后两组患者并发症发生情况对比

2.3护理后患者血糖水平

代谢指标检测显示，观察组空腹血糖水平稳定在（6.93±0.91）mmol/L，较对比组（7.69±0.67）mmol/L降低9.9%（t=3.892，P=0.002）；餐后2h血糖观察组为（9.54±1.03）mmol/L，显著低于对比组的（11.04±1.32）mmol/L（t=4.765，P＜0.001）。两组血糖水平差异经重复测量方差分析显示，组间效应（F=18.326，P＜0.001）、时间效应（F=35.417，P＜0.001）及交互效应（F=9.843，P=0.003）均具有统计学意义，提示观察组护理方案在血糖调控方面具有持续改善作用。

3讨论

本研究结果显示，观察组患者干预后的 SF-36 量表各维度评分均显著高于对比组，说明延续性护理干预联合手术室护理路径能够有效提高糖尿病合并冠心病介入治疗患者的生活质量。延续性护理干预通过术前多学科联合评估，为患者制定个性化的护理计划，从饮食、运动、用药等方面给予全面的健康指导，帮助患者养成良好的生活习惯，提高自我管理能力。同时，标准化术前访视流程缓解了患者的紧张和焦虑情绪，增强了患者对治疗的信心。手术室护理路径中的术中阶梯式体温管理方案确保了患者在手术过程中的体温稳定，减少了因体温过低导致的不适和并发症，有利于患者术后恢复。术后的延续性护理随访，及时解决患者在康复过程中遇到的问题，进一步提高了患者的生活质量。

延续性护理干预结合手术室护理路径在预防并发症方面表现更优，尤其在体温管理和血糖控制方面。常规护理往往忽视体温管理，导致患者体温过低，增加心律失常等风险。而阶梯式体温管理方案通过保温措施维持正常体温，减少不良影响。术前全面评估和及时干预，如控制血糖、调整心功能，有效降低并发症风险。术后血糖波动预警系统及时处理异常情况，减少急性心力衰竭等并发症。

观察组术后血糖水平显著低于对比组，显示联合护理方案在血糖控制方面的有效性。血糖波动对冠心病治疗和预后影响大，延续性护理干预通过全程血糖监控和管理，维持血糖稳定。术后血糖波动预警系统及时干预，避免血糖异常影响，促进康复。研究表明，该护理方案能提高患者生活质量，降低并发症，控制血糖水平。延续性护理干预和手术室护理路径的结合，提高了患者自我管理能力和治疗依从性，优化了护理流程，减少了并发症风险，值得推广应用。未来研究可扩大样本量，长期随访，观察对患者远期预后的影响。

参考文献

[1]张小连.多样性护理在冠心病介入治疗手术室护理中的应用及对并发症发生率的改善探讨[J].婚育与健康，2024，30（16）：166-168.

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[5]陈罗吉.冠心病介入治疗手术室护理中人性化护理的应用效果分析[J].心血管病防治知识（学术版），2019，9（17）：63-65.

作者简介：梁良（1986），女，汉族，四川苍溪，本科，研究方向：护理手术室，心血管方向。