老年髋部骨折谵妄护理的研究进展

摘要：随着年龄的增长，机体功能呈现退化性发展，老年人的活动能力降低，常发生骨质疏松情况，这也会加大骨折的发生风险。在老年人群中，髋部骨折发生率较高，骨折后患者常存在疼痛等症状，还需要长期卧床，还会导致其日常活动受限，甚至失去独立生活能力。在治疗中患者还会出现并发症，谵妄是手术麻醉后常见并发症之一，会影响患者术后康复，增加患者跌倒、压力性损伤等发生风险。所以，护理人员对谵妄有正确的认知，提高护理水平。通过密切观察患者的临床表现，能够在发生谵妄后及时有效地开展护理工作，防止更加严重情况的发生。

关键词：老年患者；髋部骨折；谵妄护理；研究进展

我国已经进入人口老龄化阶段，老年人患各种疾病的风险不断增加，其中髋关节周围脆性骨折尤为常见。髋部骨折该疾病的发生与营养不足、肌肉含量减少、既往髋部骨折疾病等多因素有关。骨科患者术后谵妄发生风险较高，尤其是老年患者机体功能减退，代偿能力较差，更易发生谵妄。对于髋部骨折的老年患者而言，发生谵妄会降低其对外界的识别能力，还会出现注意力障碍的情况，还易延长患者住院时间，加重患者家庭经济负担。因此，要重视老年髋部骨折患者的护理，提高谵妄发生的重视程度，并进行有效的干预来降低谵妄的发生。本文主要就老年髋部骨折谵妄护理的研究进展进行分析，并做如下综述。

1 谵妄发生的原因和危害

一些老年患者在髋部骨折后可能会出现谵妄的症状，谵妄是一种急性的认知功能障碍，表现为意识模糊、思维混乱、注意力不集中等症状。老年髋部骨折手术及康复过程中的疼痛明显，疼痛作为一种急性应激反应，会使得患者在短时间内出现肾上腺素以及去甲肾上腺素水平增加，进一步导致耗氧增加等情况，对脑细胞代谢功能造成不良影响，降低细胞相互交换信息的能力，特别是在血清皮质醇过度分泌的情况下会对海马皮层形成抑制，进而引发认知功能障碍引起患者身体不适，增加焦虑和恐惧感，会进一步加大谵妄发生风险。老年患者在骨折发生后会出现运动减少的情况，这一问题也会加大谵妄发生风险。老年患者身体状况不佳，在发生骨折的同时还会存在各种基础疾病，如脑血管疾病、代谢性脑病等，以上方面均会对脑血流循环以及代谢功能形成影响，进而导致谵妄的发生[1]。老年患者髋部骨折后需要长时间卧床，缺乏运动和活动，导致肌肉萎缩和血液循环不畅，增加血栓和肺栓塞的风险，进而加剧老年患者的认知功能障碍，导致谵妄的发生[2]。加之髋部骨折后常常出现术后感染风险，感染对老年患者的身体状况和免疫系统造成极大负担，全身性炎症反应也会引发谵妄的症状。而老年髋部骨折患者需要进行长时间的康复治疗，包括康复训练和药物治疗等，但老年患者的认知功能衰退，难以理解和遵循医生的各项指示，从而影响康复效果，进而导致谵妄的发生。

由于谵妄对患者所产生的影响较大，患者易发生谵妄容易导致髋关节脱位、非计划性拔管等不良事件，还会降低躯体以及认知功能。临床将其分为三个亚型，其中最为常见的就是低活动性型，患者主要表现为活动性警觉性减退，反应迟钝和说话语速慢等，这也较为容易被忽视，不能在早期引起高度重视。高活动性型患者会有焦虑、躁动表现，甚至有逃避治疗、攻击等行为。混合型是患者同时出现上述两种情况。临床应针对患者的具体情况做好相应的护理计划，密切监测患者的症状，评估疼痛程度，并及时调整镇痛药物的使用[3]。还要为患者提供安静、舒适的环境，与患者进行有效的沟通和认知支持，以帮助他们恢复正常的意识水平[4]。在护理过程中给予老年患者更多的关爱和支持，提高他们的康复效果和生活质量。

2 老年髋部骨折谵妄护理方法

2.1 加强护理人员培训

对于发生谵妄的患者而言，尽早发现并且进行管理是非常重要的，能够使其严重性有效降低，并且减少住院时间。因此，护理过程中需要重视护理人员对谵妄知识的培训，要求其学习有关谵妄的知识，并且能够正确使用谵妄评价工具。同时针对老年髋部骨折患者早期谵妄也能够尽早准确的识别，在此期间就要求护理人员发现患者存在的谵妄前驱症状，如行为改变、认知变化等，并且做到早诊断、早干预。

2.2 对患者进行全身评估

老年患者初次入院后，要对其进行谵妄风险评估，可先了解患者基础情况，包括年龄、骨折部位、严重程度、是否存在认知障碍、基础性疾病、手术史、外伤史等。根据患者的评估结果明确谵妄风险，初次评估后观察其病情变化，随着病情变化再次进行评估，预防因换药、感染、环境改变、原发病等因素引起的谵妄[5]。

2.2 环境和心理护理

针对老年髋部骨折谵妄患者要做好环境护理，确保环境安全，避免危险事件发生。环境护理是指患者居住的环境安静安全，例如：地面设置防滑垫，确保房间内无尖锐棱角存在，还要加强对患者巡视和探访，与患者交流建立良好的沟通关系，适时实施心理疏导调节患者情绪。由于谵妄的发生发展与焦虑等不良情绪存在密切关联，当焦虑情绪加重会导致谵妄病情加重[6]。因此，为患者提供人性化护理，发挥人文关怀，向患者及其家属介绍疾病知识，以及相关的注意事项，解答患者心中困惑，鼓励家属多给予患者陪伴、关心，患者保持良好的心理状态，稳定的情绪有利于谵妄的预防与缓解。

2.3 氧疗护理

术前、术后氧疗有利于预防谵妄的发生，术前监测患者血氧饱和度，对患者行动脉血气分析，根据患者实际情况予以低流量吸氧干预，保证2-3L/min的氧流量，维持血氧饱和度95%以上。患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸训练等，能提高患者呼吸功能，扩大胸部容量。术后为患者持续性低流量吸氧干预，保证血氧饱和度95%以上，并定时为患者翻身拍背，促进患者有效咳嗽，预防呼吸道感染[7]。

2.4 疼痛和睡眠护理

减轻患者疼痛水平是预防谵妄的重要手段，护理时可对患者疼痛程度进行评估，并采取多模式镇痛方式。若患者疼痛程度较高，对日常生活造成影响，需要积极采取镇痛干预手段，根据医生要求及临床指南使用镇痛药物，或通过物理镇痛方式。目前低温冲击波镇痛疗法使用较为频繁，通过使用低温冲击镇痛仪喷射出超低温的干燥二氧化碳，在髋关节骨折部位表面形成干冰微晶，使局部患处组织快速降温到4°C以下。低温会引起系统的血管舒缩反应，改善血管通透性，还能快速镇痛、消肿、抗炎、缓解痉挛，避免疼痛促进患者应激反应[8]。也可选择语言鼓励、注意力转移等方式减轻患者疼痛感，降低患者谵妄发生率。由于睡眠质量对患者谵妄也有重要影响，要为患者提供独立的休息空间与良好的睡眠环境，降低夜间病房噪声，限制人员进出，使用隐私窗帘，避免光线照射，均能促进患者快速入睡。患者保持规律的作息，保证正常的睡眠、觉醒程序，均能改善患者神经功能，促进预防谵妄。

2.5 早期运动护理

开展早期运动有助于患者的恢复，降低并发症发生风险，患者进行踝泵运动屈伸锻炼，大腿尽处于放松状态，保持下肢伸展，脚尖尽向上勾起，10秒后下压，继续保持10秒。患者也可以在床上平躺，双腿保持骑自行车状态。或者保持小腿大腿完全伸直，尽可能的上翘脚背，注意床面与下肢保持30°，坚持15秒，然后休息5秒。

3 老年髋部骨折谵妄护理效果

姜秋平,卢甦[9]在有关研究中对62例髋部骨折患者分组护理，对照组采取常规护理,观察组实施多学科协作下的针对性护理干预。结果发现，观察组患者谵妄发生率、住院时间、住院日均费用显著低于对照组（P<0.05）。住院患者满意度显著高于对照组(P＜0.05)。该结果说明，在谵妄护理中囊括环境心理护理、疼痛管理等内容，能针对患者存在的问题针对性干预，减少谵妄危险因素造成的影响。

朱红艳,徐维昉[10]研究中，对100例老年髋部骨折患者分组护理，对照组予以常规护理,观察组实施基于ERAS理念的麻醉苏醒期护理。结果发现，观察组患者术后恢复情况、拔管时间、麻醉术后恢复室(PACU)停留时间、定向力恢复时间等指标均优于对照组（P<0.05）。由此可看出，基于HELP模式的集束化护理有利于降低患者谵妄发生率，还更利于患者术后恢复。

4 小结

综上所述，谵妄是老年髋部骨折患者常见并发症，临床护理要给予重视，通过有效的护理手段，降低患者风险因素。可于术前积极评估和控制围手术期谵妄的危险因素，及时识别谵妄症状，通过环境心理护理、疼痛管理、睡眠管理等，减轻患者的痛苦和不适。此外，了解患者的个人喜好和需求，与家属密切合作，也是护理的关键，为老年髋部骨折患者提供全面、温暖的护理，能帮助他们尽快康复，有效降低患者的谵妄发生率。

参考文献

[1] 高静,郑梦思.集束化护理联合疼痛护理干预在预防老年髋部骨折术后谵妄中的效果观察[J].贵州医药,2024,48(6):977-979.

[2] 崔晓文,杜立华. 谵妄预防护理对髋部骨折患者疼痛程度、生活自理能力及睡眠质量的影响[J]. 中国伤残医学,2024,32(7):137-140.

[3] 蓝婉婕,覃慧利,黄娟娟,等.基于HELP模式的集束化干预策略在老年髋部骨折术后谵妄护理中的应用[J].右江民族医学院学报,2024,46(4):646-651.

[4] 肖多多,严洁敏,曾惠玲,等. 早期护理干预联合五心穴穴位按摩对降低高龄髋部骨折患者围术期谵妄发生率的效果[J]. 国际护理学杂志,2023,42(3):440-443.

[5] 史晨丽,刘凤青,韩雪,等. 老年髋部骨折患者术后谵妄的影响因素分析 [J]. 江苏医药, 2023, 49 (10): 1053-1056.

[6] 俞凤英,孙丹丹,杜丽萍. 集束化康复管理干预预防老年髋部骨折患者术后谵妄效果观察 [J]. 河南外科学杂志, 2023, 29 (05): 83-86.

[7] 涂英兵. 老年髋部骨折患者不同麻醉方式的作用及对术后睡眠、谵妄发生率的影响 [J]. 世界睡眠医学杂志, 2023, 10 (07): 1523-1526.

[8] 孙群,刘晶,宫庆慧,等. 老年髋部骨折患者术后谵妄风险预测模型的构建及验证 [J]. 当代护士(中旬刊), 2023, 30 (01): 128-131.

[9] 姜秋平,卢甦.预防老年髋部骨折患者术后谵妄的多学科协作护理模式探讨[J].实用临床医药杂志,2020,24(2):121-124.

[10] 朱红艳,徐维昉.基于ERAS理念的麻醉苏醒期护理对老年髋部骨折全麻手术患者术后谵妄的影响[J].中华全科医学,2022,20(3):519-522.