糖尿病足的预防与护理研究进展

摘要：糖尿病足（Diabetic Foot，DF）是糖尿病患者常见的严重并发症之一。糖尿病足的发病与神经病变、血管病变、感染和足部组织的病变有关，多种因子交互作用可引起足部溃疡，感染，甚至截肢。为降低其发病率及致残率，采取相应的防治对策是十分必要的。近年来，医学界对其发生发病机制的认识逐渐深入，新的防治措施和新的治疗方法也相继出现。早期筛查、个性化干预、多学科合作、新的诊疗技术等的基础上，人工智能和大数据等技术在医学中的广泛运用，对糖尿病足的防治和管理也逐渐朝着精确、智能化方向发展。现就其流行病学特征、防治策略和护理方法等几个方面阐述研究进展。

关键词：糖尿病足；预防；护理；进展

糖尿病足是由多种原因引起的足部炎症、溃疡及（或）深部结构的损伤。糖尿病足病人因神经系统疾病而丧失了对外部损伤的感应能力，而在此过程中，因其自身的血管病理改变，使其缺乏足够的血液供应，从而造成了极难治愈的溃疡。通过常规的足部检测和护理可以检测出糖尿病足的危险因素。但现有的防治策略仍然面临着患者依从性差、护理新技术缺乏等问题。因此，现就近年来在糖尿病足部的防治及护理方面的研究进展作概述，以期能为临床提供更加科学有效的护理措施，促进糖尿病足的防控工作进步。

1. 糖尿病足的定义和发病机制

糖尿病足是糖尿病患者常见的严重并发症之一，其定义涉及糖尿病引起的慢性足部神经病变和血管病变，导致足部感染、溃疡甚至坏疽[1]。临床表现通常包括足部皮肤颜色改变、温度升高、肿胀、疼痛以及溃疡形成，严重时可出现蜂窝织炎、坏疽甚至需要截肢。

2. 糖尿病足的发病机制

2.1神经病变

糖尿病性神经病（DM）是糖尿病足的主要的发病机制。慢性高糖环境可导致多途径（如：多元醇通路异常活化、蛋白激酶C通路激活、己糖胺通路异常和晚期糖基化终末产物积累）引起神经元的代谢障碍和结构破坏。在感觉系统损伤后，患者足部对机械压力、温度和痛觉的知觉阈值明显增加。已有研究表明，糖尿病病人足局部感觉神经纤维的密度降低30%～50%，从而使得局部的损伤难以被早期发现，造成了长期的压力或不良的刺激而发展为溃疡[2]。如果发生运动损伤，会引起足内侧肌肉的收缩等异常会影响脚部的生物力学功能，导致足底1和2趾骨等部位的应力不平衡，从而导致患者的病情加重。自主神经损伤所引起的血管收缩紊乱会造成足局部血液循环下降30%～40%，同时汗腺的分泌下降会引起皮肤干燥开裂，从而破坏皮肤的屏障，从而为致病性微生物的侵袭提供有利的环境。

2.2血管病变

血管损伤是糖尿病足部疾病发生发展的重要环节。高糖诱导的内皮损伤是导致血管损伤的始动因素。高糖刺激下， 血管内皮细胞粘附因子的表达增加，单核细胞的黏附和迁移能力增强；同时，内皮型一氧化氮合成酶（eNOS）的活性降低，一氧化氮（NO）的产生降低，从而损害了血管的舒张能力。伴随着病变的发展，细胞外基质的大量堆积，使管壁变厚，管腔狭窄[3]。血流速度降低，血小板活化导致血液呈高凝状态，容易发生血栓，加重组织缺血，导致成纤维细胞增殖、胶原合成和血管生成功能下降，阻碍创面修复。

2.3感染因素

由于神经系统疾病和血管疾病的存在，导致脚部的皮肤屏障能力下降，糖尿病患者足部很容易发生感染。炎症和局部缺血互相刺激，造成恶性循环，使创面难以愈合，严重时可发生深层组织炎症或骨髓炎。

3. 糖尿病足的预防与护理现状

近几年，由于对糖尿病足发生发展机理的不断深入，医学界开始重视其防治，并在临床上和研究上都有了一些进步。通过饮食控制，规律运动，以及适当使用降糖药等措施来保持高血糖水平，降低高血糖引起的血管及神经损害。通过对高血压、高血脂等常见并发症的积极控制，可以有效地减少心脑血管事件的发生，从而提高患者的生活质量，减少患者的并发症。通过对患者进行早期足部护理能够有效预防糖尿病足发生风险，单玲玲、董慧娟[4]等选取200例 2 型糖尿病患者开展实验研究，对照组进行常规护理，观察组实施早期足部护理干预，研究显示观察组糖尿病足发病率低于对照组（P <0.05），证明早期足部护理干预对糖尿病并发症预防的价值。虽然近年来，我国的糖尿病足部防治工作已经有了一些进步，但是仍然有很多问题需要解决。患者缺乏对糖尿病足的认识，缺乏自我管理的技能，目前，我国的糖尿病足预防护理工作尚处于发展阶段，对糖尿病足部护理工作的标准化和同质化还需进一步加强。

4. 糖尿病足的预防与护理进展

4.1新型血糖控制药物强化血糖控制

加强对血糖的管理一直是防治糖尿病足部疾病的中心。虽然常规的降糖药物联合饮食和运动干预可以达到一定的效果，但是一些患者仍然存在着高血糖的问题。而新型降糖药物具有八项作用，能够更加精准地进行血糖控制，稳定患者血糖水平。比如以钠-葡糖共转运体2（SGLT-2）为代表的新型降糖药可通过降低肾组织对葡萄糖的重吸收，增加尿糖分泌，降低血糖，并具有减肥、降血压和改善心血管疾病预后的作用。杨燕、卓见[5]等提出SGLT2抑制剂是非常有用的抗糖尿病药物，不仅可以降低葡萄糖，还可以改善T2DM患者的心肾预后。具有促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，稳定血糖的功能，同时还可以通过调节血管内皮功能，减轻炎症反应，从而在防治糖尿病足部疾病中起到重要的作用。

4.2足部筛查预防技术的更新

对于糖尿病足的高风险个体进行精确筛查对预防糖尿病足具有重要意义。除了常规的10 g尼龙丝感觉测试和踝肱指数测量之外，全新的检测方法也在出现。量化感官检测（QST）可以准确评价足部各部位的振动、温度等感知阈值，其灵敏度比传统检验更高，可以更早期地检测亚临床神经病变。利用近红外光谱学（NIRS）可实现对足局部血液供血状态的在线检测，能更好地评价糖尿病患者的血液供血状况[6]。通过对患者在每天步行时的足底压力进行实时检测和分析，可以准确地确定足底的应力集中点，从而指导个体化的足部减压计划，从而有效地防治由于局部压力过大引起的足部溃疡。

4.3对患者最新教育护理

移动医学软件已成为病人健康教育的新领域。通过移动APP，患者可以获得有关糖尿病足防治的科普文章和视频，并能实时地进行血糖监测，并接受医务工作者的个人健康提示和指引。有些APP还提供了网上咨询服务，方便患者找医生询问。多元融合健康教育将传统的面对面教育与小组辅导和同伴互助教育有机地融合在一起。在面授教学中，医生和护士针对患者的个别状况，提供一对一的辅导，并回答他们的问题。团体教学是把有类似病症的病人集中起来，通过病例分享和互动探讨，提高病人的学习热情和参与意识。在同学支援教学方面，可通过让病人参与的方式，让病人有更多的机会与他人交流，以增强患者对糖尿病足预防的自理能力。动态和个人化的教育效果评价的应用，能够使医务工作者可以对患者的健康教育情况进行实时监控[7]。根据患者在APP上的回答和操作记录，可以看出他们的相关知识的掌握情况和他们的自我管理行为的实施情况。通过电话随访和网上问卷评估，对病人的信息进行实时的了解，并对其进行相应的改进。如果有个别病人对于脚部创伤的照护认知程度较低，可以有针对性地进行健康宣教。

4.4多学科协作护理模式的应用

多学科协同护理（MDT）正在逐渐发展为糖尿病足护理管理的重要方式，其规范化和高效率极大地提高了对患者的照护水平。以患者为核心，多学科专家共同协作，内分泌医师是整个小组的核心，其职责是对病人的血糖浓度进行调节，根据病人的病情、身体状态和血糖监控等信息，制订个体化的降糖计划，并对整个用药计划进行全面的计划。通过超声和血管造影等方法，血管外科医师可以通过超声、血管造影等方法，对患者的下肢血管进行精确的诊断，并对其中一些比较明显的血管狭窄、闭塞进行早期的血管干预或外科手术，从而促进下肢的循环。而创伤科医师主要负责糖尿病足创口的处置，经专家评定，选用适当的创面清洗方法及新的敷料，并制订一套完整的创面护理计划，以加速创面的恢复。在此基础上，综合运用肌肉电刺激和虚拟现实平衡等方法，制定个体化的运动方案，提高足部运动能力，减少溃疡的复发。营养师要结合患者的血糖控制目标、营养状况和膳食习惯，制订一套科学、合理的膳食计划，保证病人营养平衡，防止血糖的变化。另外，心理专家或者是职业的心理顾问要对病人的心理状况进行分析，利用认知行为疗法和心理疏导等方法来减轻患者的消极情绪[8]。以多种方式开展多学科协同的护理模式是可行的，多科联动门诊为患者提供“一站式”诊治，使患者不再需要往返于各部门之间，而是可以在一个房间里得到多位专科医生的会诊和诊治意见。针对疑难病例进行深度讨论，并结合不同领域的专家和临床实践，为病人提供最佳的诊疗计划。另外，利用网络技术，实现了跨区域的跨区域协同，为基层医院的糖尿病足病人提供了便捷的多学科咨询服务。

4.5足部精细化护理进展

根据患者病情程度、评估足部神经和血管病变情况以及生活习惯等多种因素，制定个体化的足部护理方案。针对因神经系统疾病而引起的足部伤害，应以防止足部发生意外伤害为主要的治疗措施。加强对患者的健康教育，指导患者每天都要用37-39度的温水来清洗双足，特别是趾间处，以免细菌的滋生。为糖尿病患者量身定做的减压鞋，以减轻脚的压力。如果病人有拇外翻、槌状趾等足类疾病，可以根据病人的具体情况量身定做，矫正脚部应力不均匀，减轻脚部应力集中区的应力。对糖尿病患者的创面使用新型敷料护理，含有生长因子的敷料可通过分泌表皮生长因子、成纤维细胞生长因子等促进成纤维细胞增殖，促进血管内皮细胞的增殖，促进肉芽生长，从而达到快速修复创面的目的。含有银离子的医用敷料对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等病原菌有较好的抑制作用，从而减少了创面的感染风险。海藻酸钠（Algate）作为一种新型的生物材料，可吸附创面的大部分分泌物，并以胶体形式存在，维持创面湿润的修复微生态[9]。负压吸引技术（NPWT）是指在创伤部位建立负压环境，提高了创伤的血液灌注，减轻了组织的水肿程度，并利用负压的吸收效果，将创伤中的坏死组织和分泌物迅速清理干净，为创伤的恢复提供了一个有利的环境。弱激光护理干预是减低糖尿病足部创伤的一种有效方法。它可以通过特殊波段的激光辐射，加速机体的新陈代谢，增加机体对氧气的吸收和利用，从而达到治疗创面的目的。超声作为一种新型的介入疗法，其原理是通过超声的机械作用、热作用和空蚀作用，提高机体的养分代谢水平，降低炎性因子的产生，从而达到镇痛、加速修复损伤的目的。应用超声波疗法，可使肌肉萎缩或关节僵硬的糖尿病足松解，提高肌力和关节的灵活性[10]。另外，物理疗法如红外线、紫外线等，也经常应用于糖尿病足部的护理中。远红外光具有改善气血、减轻痛苦的功效；紫外光可杀菌、消毒、加速创面愈合。

5. 结束语

糖尿病足对患者的危害比较大，不仅加强患者的痛苦，还是导致患者截肢的主要因素，其治疗难度比较大，因此进行预防非常重要。近几年来，对糖尿病足部的防治及护理方面的研究已有长足发展。在防治方面，通过实施新的血糖控制策略、精准筛查和深入的生活习惯等手段，为减少糖尿病足发病率奠定坚实基础。护理方面，创伤护理精细化创新，足部个性化护理方案实施，多学科协作机制的建立，都能显著提高病人的疗效和预后。但仍然存在病人认知不足，基层医疗资源缺乏，护理同质化程度较低的问题。在此过程中，需要深入开展多学科协作，促进相关研究成果应用于临床，优化远程诊疗和数字管理，切实对糖尿病足进行预防和护理。

参考文献

[1]蔡钦云, 孔亮, 严雪冰. 糖尿病足感染发病机制及抗感染治疗研究进展[J]. 中国病原生物学杂志, 2025, 20 (03): 405-407+411.

[2]姚裕忠, 徐一鸣. 糖尿病患者足部护理的“四早”[J]. 科学生活, 2025, (01): 94-95.

[3]王春生. 糖尿病足的预防、治疗与护理[J]. 人人健康, 2024, (34): 28.

[4]单玲玲, 董慧娟, 于坤华. 早期足部护理干预在预防糖尿病足患者中的临床应用效果观察分析[J]. 婚育与健康, 2023, 29 (16): 118-120.

[5]杨燕, 卓见, 申红霞, 韩瑞敏, 王珍, 王德峰. 新型降糖药物治疗2型糖尿病的研究进展[J]. 实用医学杂志, 2023, 39 (02): 153-157.

[6]胡燕. 预防护理措施对糖尿病足患者转归及复发的影响[J]. 黑龙江医学, 2022, 46 (09): 1110-1111+1114.

[7]周小姝. 健康教育在糖尿病足患者临床护理中的效果[J]. 中国医药指南, 2022, 20 (05): 167-169.

[8]李俊丽, 王瑞洁, 任美玲. 糖尿病足的预防及护理进展[J]. 兵团医学, 2021, 19 (04): 72-74.

[9]李俊丽, 王瑞洁, 任美玲. 糖尿病足的预防及护理进展[J]. 兵团医学, 2021, 19 (03): 79-81.

[10]曲滨瑶. 糖尿病足实施糖尿病足护理“五部曲”健康教育的预防效果分析[J]. 中国医药指南, 2021, 19 (16): 147-148.