癌症晚期患者在姑息治疗期间应用药学监护的重要性和必要性

摘要：目的 探究分析癌症晚期患者在姑息治疗期间应用药学监护的重要性和必要性。方法 选取于2021年1月至2022年12月的癌症晚期患者共60例，作为此次研究对象。以患者接受治疗方式的不同为基础落实分组工作，其中接受常规姑息治疗的患者为本次研究对照组（30例），接受姑息关怀治疗期间落实药学监护的患者为本次研究观察组（30例），评定患者生命质量。结果 观察组具有明显的优势，P＜0.05。结论 对癌症晚期患者应用姑息关怀服务期间配合药学监护，可显著改善患者的生命质量。

关键词：姑息关怀服务；癌症晚期；生命质量

中图分类号：R47

现阶段我国恶性肿瘤病理呈现出明显提升的趋势，在对晚期癌症患者进行治疗的过程中，过度的抗癌治疗会对患者的生理以及心理造成严重的影响[1-2]，导致其生命质量出现明显的降低[3-4]。现阶段姑息关怀服务得到了多方面的重视。姑息本意在于缓解。姑息关怀的目的在于减轻病痛，控制其他机体症状和情绪症状[5-6]。姑息治疗不会加速死亡，也不会推迟死亡，而是在为患者提供最佳生命质量的同时肯定其生命的价值[4-5]。在医学内容方面：对病情的早发现，早诊断，予以患者积极主动的评价以及干预措施，但不以治愈为目的，而是通过医学措施（如药物干预、心理引导等）落实对于患者症状的管理，进而达到降低患者痛苦以及经济压力的效果[7-9]。在非医学方面：则通过非医学措施（如生活帮助、消除患者社会、心理等方面所带来的痛苦，甚至将患者家属纳入质量范围），进而最大程度的改善其生命质量，通过医学以及非医学维度的联合干预，落实对于患者高质量的照护[10-11]。本文将探究分析癌症晚期患者在姑息治疗期间应用药学监护的重要性和必要性

1 资料与方法

1.1 一般资料

选选取于2021年1月至2022年12月的癌症晚期患者共60例，以患者接受治疗方式的不同为基础落实分组工作，其中接受常规姑息治疗的患者为本次研究对照组（30例），接受姑息关怀治疗期间落实药学监护的患者为本次研究观察组（30例）。对照组：男16例，女14例，平均年龄为：（63.81±3.10）岁，观察组：男18例，女12例，平均年龄为：（64.03±3.06）岁，两组一般资料对比，P＞0.05。

（1）纳入标准：①均属于癌症晚期患者；②所有患者疼痛评分均≥5分；③预计生存时间＞1个月；④具有清除的意识状态以及认知功能，且表达能力不存在异常。

（2）排除标准：①研究过程中死亡；②病情出现进一步发展，难以配合完成研究

1.2 方法

1.2.1 对照组方法

以患者实际病情状态为基础，落实对于患者的常规抗癌治疗

1.2.2 观察组方法

①明确姑息关怀服务结合药学监护落实的工作环境，以社区综合医疗诊所为主要的工作环境（能获得很多必要的资源，会更有助于服务的开展），在选定综合医疗诊所的过程中，由此次研究负责人员落实与社区综合医疗诊所相关医护人员的沟通以及交流工作，为其普及姑息治疗过程中结合药学监护的意义，使其明确姑息治疗期间应用药学监护重要性以及必要性，调查该综合医疗诊所中相关医护人员以及工作人员对于开展姑息医疗服务的态度以及意愿，确保其同意配合开展该服务。在基本确认可行之后，落实对于患者意愿的调查，主要包括患者对于该综合医疗诊所环境的满意度、所提供服务的满意度等，进而落实具有针对性的正整改，确保工作环境的达标状态。

②在姑息治疗期间应用药学监护过程中，不可避免的需要药师的参与，因而需要同步落实药师的选取工作，要求药剂师都必须热情地帮助患者确认和满足他们的药物治疗需求。因而可为长期为患者提供姑息药学服务或用药监护服务的药师们将此项服务作为一种岗位职责，予以其适当的实现服务报酬，确保工作的顺利落实。

③对于患者的姑息药学关怀管理，1）以肺癌患者为例，强阿片类药物选择，姑息性化疗药物则应用替吉奥胶囊，用法为小剂量口服给药，每日2次，每次40mg。按照WHO三阶段止痛治疗原则进行落实，其中强阿片类药物主要用于哀痛控制，而替吉奥药物口服化疗，则是为了一方面抑制肿瘤的生长，改善肿瘤压迫所引发的相关症状，另一方面口服给药具有应用便捷，同时可减少肿瘤负荷的优势，进而确保患者生命治疗。应用替加氟和两类调节剂：吉美嘧啶以及奥替拉西钾，可显著降低药物毒性，维持可观的血药浓度，提升抗癌活性。在现有的条件下，此类患者的治愈率不可能出现提升，因而应用该用药方案。

④强化对于患者的健康教育，需要及时与患者及其家属进行有效的沟通，使其能够明确此类药物的使用方式，并严格遵循。同时需要重视患者死亡后剩余药物的处理方式，做大安全合法的处理药品，与患者本人及其家属保持持续性的联系以及监督，为其普及法律知识，确保药物最终处理的安全性。

⑤评估药品选择：A.评估药品选择的适当性；确保为症状控制及时有效地供药：男性患者 85岁 心房颤动（缓慢心室率）、左前分支阻塞、ST段水平压低（I AVL V4-V6 0.05mV）血栓危险度评分为3分，出血危险度评分为3分，患者服用药物多达21种。但是出血高危患者，并不意味着禁忌抗凝，而是提示该患者在应用抗凝药物时需要对各个出血风险更为谨慎控制，因此，我们实施了药物治疗干预计划，建议停用了7种药物，调整用药2个。减少药物之间相互不良反应的同时，降低了医疗费用近30.46%。B.评估药品选择的适当性；确保为症状控制及时有效地供药。在药物治疗决策上给与其他医疗服务人员以建议和指导。确保患者和护理人员理解并遵守药品的使用方法C.处理相关尤其是与药品相关的财务问题，确保安全合法处理药品，特别是在患者死亡之后，建立并保持与监督和管理机构的有效沟通：需要重视患者死亡后剩余药物的处理方式，做大安全合法的处理药品，与患者本人及其家属保持持续性的联系以及监督，为其普及法律知识，确保药物最终处理的安全性。

1.3 观察指标

生命质量，应用中国癌症患者生命质量量表（QLQ）落实患者生命质量的评估。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

两组患者生命质量，所有患者生命质量呈现为低水平状态，其中在躯体症状方面最为明显，其次分别为：精神心理以及社会关系。观察组患者在接受姑息治疗之后，其生命质量得到显著改善，且相比于对照组，观察组具有明显的优势，P＜0.05，如下表2所示：

3 讨论

通过此次研究发现癌症患者患者生命质量水平呈现出普遍较低的情况，躯体症状在很大程度上对患者生命质量产生了影响。认为：主要是由于患者病情状态差，使其局部症状明显，例如：食道癌患者此时会存在进食困难、呼吸困难以及疼痛等症状，进而对其生命质量产生影响。对于此类晚期癌症患者来说，姑息关怀服务的干预时间具有重要的意义，一方面如果在本应落实姑息关怀的阶段予以其常规治疗，不仅难以挽救患者生命，同时会为其带来更大的痛苦，同时过度的医疗在提升患者经济压力的同时，会造成医疗资源的浪费[12-13]。

姑息关怀服务配合药学监护服务，区别于常规的化疗、放疗以及手术治疗模式，其主要目的是帮助患者预测、预防、缓解疼痛等痛苦症状。以本次研究中晚期结直肠癌患者为例进行分析，认为A.在姑息治疗期间应用药学监护能够确保干预的安全性，在实际开展工作的过程中，通过由药师等类型的相关医护人员对患者进行全面的评估，明确所用相关药物是否真正契合于患者实际病情状态，对药物应用的安全性进行评价，确保患者在生存期间能够接受有效治疗的同时，显著降低患者出现多样化不良反应以及并发症的机率，

表2  两组患者生命质量（）

进而使得患者生活质量能够得到显著的改善。B.经济性，忽略患者自身的经济状态以及药物的经济性，使得患者在实际用药的过程中受到经济等方面因素的影响，使其难以真正完成周期的用药治疗，进而使得最终的干预效果降低[16]。而通过结合药学监护，不仅能够通过药师对患者用药的有效性以及安全性进行评价，同时能够充分考虑药物的经济性以及药物的使用剂量，以本次研究中的晚期结直肠癌患者为例，在常规的姑息治疗模式中，多以常规剂量的瑞格菲尼为主（160mg），以该剂量为基础进行计算，患者每月需要多支出1500余元，而通过由医师对患者生存欲望、患者家属态度、患者病情状态等因素进行评定，能够及时对用药的剂量进行调整，进而最大程度的降低患者在实际接受治疗的过程中受到经济方面因素的影响，确保患者最终干预效果的可持续提升。

综上所述，对癌症晚期患者应用姑息关怀服务期间配合药学监护，可显著改善患者的生命质量。

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作者简介：江静舟（1972—），女，汉族，上海人，研究方向为社区老年慢病用药管理。