- DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
- 专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
- 专题：
信息、科学;综合科技
- 分类号：
G90;N92
摘要：目的：探讨米曲菌胰酶片（含脂肪酶、蛋白酶、淀粉酶等）在胃酸环境下对胃黏膜屏障的影响机制，明确其在临床应用中潜在的胃黏膜损伤风险。方法：纳入2023年6月至2024年6月在本院门诊确诊为功能性消化不良、胃镜未见明显器质性病变的患者共48例，按随机数字表法分为四组（每组12例）：①对照组，未给予消化酶治疗；②米曲菌胰酶片组，常规口服米曲菌胰酶片治疗；③高胃酸提示组，为合并胃食管反流或胃酸症状较突出的患者，未用酶类治疗；④联用组，合并胃酸症状且接受米曲菌胰酶片治疗。所有患者连续用药7天后复查胃镜，并采集血样检测胃黏膜相关生化指标，包括血清黏多糖、MDA、PGE₂、胃泌素等。结果：与对照组相比，单用米曲菌胰酶片组胃黏膜黏多糖含量略有下降，但未见明显病变；高胃酸提示组可见轻度充血和黏膜不整；而联用组胃镜表现为黏膜损伤更显著，血清黏多糖水平显著降低，MDA升高（P＜0.05），PGE₂下降（P＜0.05），并伴随胃泌素水平上升。结论：在胃酸分泌增多的基础上应用米曲菌胰酶片，可能加重对胃黏膜的刺激与破坏，其机制可能与黏膜屏障减弱、局部氧化应激增强及黏膜保护因子下调有关，临床使用时应结合胃酸状态谨慎评估。
关键词：米曲菌胰酶片；胃黏膜屏障；胃酸分泌；酶活性；黏膜损伤机制
米曲菌胰酶片是一种常用于胰腺外分泌功能障碍、慢性消化不良及术后营养吸收障碍患者[1]的复方消化酶制剂，其主要成分包括脂肪酶、蛋白酶和淀粉酶，具备较强的水解消化功能。在胃内酸性条件下，部分酶类仍可能保持活性，若患者存在胃酸分泌亢进或胃黏膜屏障结构受损[2]，酶与胃酸的联合作用可能对局部黏膜造成不良影响。
一、资料与方法
1.一般资料
本研究纳入2023年6月至2024年6月期间在本院就诊的功能性消化不良患者共48例，均经胃镜检查排除胃溃疡、胃癌、严重糜烂等器质性病变。按随机数字表法分为四组，每组12例。四组患者在性别、年龄、病程及症状类型等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2.方法
2.1 药物干预方案
四组受试者分别接受如下干预措施，为期7天：
对照组（Group A）：健康患者未接受任何消化药物治疗，仅进行常规生活方式与饮食干预，包括清淡饮食、规律作息、避免暴饮暴食及减少刺激性饮食（如辛辣、油炸、烟酒等），每日记录饮食和症状变化情况。
米曲菌胰酶片组（Group B）：患者在常规饮食管理基础上，口服米曲菌胰酶片，每次2片，每日3次，于三餐后服用，疗程为7天。
高胃酸症状组（Group C）：患者在就诊时表现为胃酸分泌相关症状（如反酸、烧心、上腹不适等），未接受消化酶治疗，仅给予生活方式干预和基础饮食调整。
联用组（Group D）：患者存在胃酸相关症状，且同时给予米曲菌胰酶片治疗（用法与B组相同），以观察在胃酸刺激背景下外源性酶类对胃黏膜的可能协同影响。
2.2 标本采集与检测
所有受试者均于干预前及干预7天后，清晨空腹状态下采集外周静脉血5 mL，标本经离心处理后保存血清，并送本院临床检验科统一检测以下生物化学指标：
胃黏膜保护相关指标：采用比色法测定血清中黏多糖含量，反映胃黏膜屏障的完整性；
氧化应激指标：检测血清中丙二醛（MDA）水平，用于评估胃黏膜脂质过氧化程度；
黏膜保护因子：检测血清前列腺素E₂（PGE₂）水平，采用酶联免疫吸附法（ELISA）进行分析；
胃酸分泌相关指标：采用化学发光法检测血清胃泌素、胃蛋白酶原I（PGI）和II（PGII）水平，评估患者胃酸分泌与胃功能变化。
3.统计学方法
采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义的标准。
二、结果
表1 各组患者胃黏膜相关指标比较（x̄ ± s，n=12）
指标 | 对照组A | 曲菌胰酶组B | 胃酸促进组C | 联用组D | F值 | P值 |
血清黏多糖含量（μg/mg） | 8.62 ± 0.57 | 7.89 ± 0.63 | 6.91 ± 0.78 | 5.12 ± 0.59 | 32.64 | <0.001 |
MDA（nmol/mg） | 3.21 ± 0.41 | 3.78 ± 0.39 | 4.86 ± 0.42 | 6.25 ± 0.51 | 45.73 | <0.001 |
PGE₂（pg/mg） | 181.4 ± 13.2 | 172.3 ± 14.5 | 153.2 ± 15.8 | 121.5 ± 12.4 | 38.21 | <0.001 |
胃泌素（pg/mL） | 97.6 ± 9.3 | 103.1 ± 8.7 | 131.5 ± 10.6 | 148.4 ± 11.1 | 56.12 | <0.001 |
胃蛋白酶原I（ng/mL） | 53.7 ± 6.1 | 55.4 ± 5.8 | 67.8 ± 7.2 | 74.1 ± 6.9 | 27.90 | <0.001 |
注：与对照组比较，D组差异均具有统计学意义（P<0.05）。
三、讨论
本研究结果表明，米曲菌胰酶片在单独使用时对胃黏膜的影响较为温和，但在存在胃酸分泌增强表现的患者中，其与高胃酸状态共同作用下，胃镜下观察到的黏膜充血、水肿及黏多糖水平降低更为明显，提示存在潜在黏膜损伤风险[3]。同时，血清PGE₂水平显著下降，MDA水平升高，反映出局部抗氧化能力下降与胃黏膜保护功能受损。说明在胃酸刺激背景下应用外源性消化酶制剂，可能对胃黏膜屏障产生协同损伤效应。因此，对于存在胃酸分泌偏多或胃黏膜较为敏感的患者，在临床应用含蛋白酶类的复方消化酶制剂时，建议根据具体情况综合评估，适当控制用药时机与剂量，以减少对胃黏膜的不良刺激。
四、参考文献
[1] 任振宇. 米曲菌胰酶片治疗肝硬化伴消化不良的疗效观察[D]. 承德医学院,2021.
[2] 郑昌荣. 米曲菌胰酶片治疗门诊老年性消化不良患者的疗效[J]. 中国药物经济学,2024,19(z1):24-26.
[3] 陈勇,郑霞,陈中原,等. 米曲菌胰酶片辅助治疗对功能性消化不良患者胃排空率和消化功能的影响[J]. 中国药物与临床,2024,24(1):38-41.
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