助产士一对一导乐陪伴分娩对初产妇心理状态及分娩指标的影响

摘要：目的 探究初产妇分娩中助产士一对一导乐陪伴分娩的应用效果及对其心理状态、分娩指标的影响。方法 选择研究者医院产科提供的样本进行研究，共计40例初产妇，入院时间2024年1月~2024年4月。随机分组，抽签法，分2组。对照组予以常规分娩护理，观察组则联用助产士一对一导乐陪伴分娩。比较两组妊娠结局、产程耗时以及干预前后负性情绪得分、应激水平[去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）、肾上腺素（adrenaline，AD）和 C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）]。结果 观察组不良妊娠结局发生率较对照组低，自然分娩率高于对照组（P<0.05）。观察组各产程耗时较对照组短（P<0.05）。观察组干预后HAMA、HAMD得分较对照组低（P<0.05）。观察组干预后NE、AD、CRP水平均较对照组低（P<0.05）。结论 初产妇分娩期间，助产士开展一对一导乐陪伴分娩效果理想，可改善产妇负性情绪，减轻其应激，提高分娩效率，还可减少不良妊娠结局，提高自然分娩率，值得应用。

关键词：初产妇；助产士；一对一导乐陪伴分娩；心理状态；分娩指标；负性情绪；应激水平

前言：分娩是指胎儿脱离母体成为独立存在个体的时期和过程。研究表明，分娩会对产妇生理、心理产生巨大影响，产妇心理敏感性会显著提升，极易受外界因素的影响出现负性情绪[1]。尤其是初产妇，因分娩认知不足、分娩经验缺乏、分娩疼痛感，其分娩效能感更低，负性情绪更加明显，分娩风险更高，不利于顺利分娩以及产后康复，甚至会影响母婴健康[2]。因此，加强初产妇分娩期间的护理干预，对保障母婴安全、促成顺利分娩意义重大。助产士一对一导乐陪伴分娩是近年来新兴的一种分娩护理模式。该模式强调以产妇为中心，能够全方位分析产妇分娩影响因素，基于产妇个体差异制定护理措施，从而实现分娩全程的高质量护理[3]。本文即选择40例初产妇作为研究对象，探究助产士一对一导乐陪伴分娩的应用效果，为临床初产妇分娩护理提供参考，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择研究者医院产科提供的样本进行研究，共计40例初产妇，入院时间2024年1月~2024年4月。随机分组，抽签法，分2组。

对照组中，产妇年龄均值（28.12±2.84）岁，最高38岁，最低23岁；孕周均值（39.02±1.06）周，最长41周，最短37周。

观察组中，产妇年龄均值（28.15±2.82）岁，最高38岁，最低23岁；孕周均值（39.05±1.03）周，最长41周，最短37周。

两组资料比较（P>0.05）。具有可比性。研究获得医院伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

均为初产妇。临床资料完整。单胎妊娠。无沟通和（或）认知障碍。在研究同意书上签字。

1.2.2排除标准

有严重妊娠期合并症或妊娠并发症的产妇。精神异常产妇。重要脏器器质性病变产妇。合并严重传染性疾病的产妇。

1.3方法

1.3.1对照组

本组予以常规分娩护理，具体：产妇入院后，护理人员需借助视频、手册等工具开展分娩相关教育工作，提高初产妇分娩知识认知，并予以产妇充分的鼓励，减轻其分娩恐惧情绪；同时，持续监测产妇体征，及早发现异常及时处理；待产妇宫缩开始后，密切监测其产程的进展，详细记录宫缩间隔时间、宫缩强度，并由助产士基于产程予以协助，如第一产程对产妇进行产前处置、指导或帮助开展无痛分娩，开展拉玛泽呼吸，予以肢体按摩，指导自由体位；第二产程中协助分娩，指导产妇正确调整呼吸、发力，并做好产妇会阴部的保护；第三产程协助产妇娩出胎盘，注意产妇子宫收缩情况，观察有无流血现象，预防交叉感染。

1.3.2观察组

本组则联用助产士一对一导乐陪伴分娩，具体：（1）产前指导：产前，助产士需加强与产妇的沟通，一对一予以产妇充分的鼓励和支持，耐心聆听产妇对分娩的疑问，予以及时解答，并为产妇普及分娩的体位、拉玛泽呼吸法等分娩技巧，同时强调分娩配合的重要性，以提高产妇的依从性。（2）强化心理疏导：助产士可依照产妇喜好为其准备影音设备，一对一指导产妇进行适宜的活动，以舒缓产妇身心状态，并叮嘱家属提早准备产妇喜欢的高热量、易消化食物。（3）产中指导：密切监测产妇体征，每1~2 h监测1次胎心，并检查产妇宫口扩张情况，待产妇进入宫缩活跃期后，以一对一的方式指导产妇开展拉玛泽呼吸法，并指导其开展自由体位、分娩球等活动，且呼吸训练与活动期间，助产士全程陪伴产妇，并及时提醒产妇饮水；待产妇宫口开至3 cm时使用导乐镇痛仪，并持续使用至第二产程进入时；待产妇宫口全开后，指导产妇正确呼吸、发力，肯定产妇的努力，并在宫缩间隙按摩产妇腰骶部、腹部，及时清理排便产妇的分泌物，同时予以其心理疏导，减轻产妇心理压力。（4）产后护理：产后，助产士需于产房内陪伴产妇2 h，观察产妇出血、宫缩情况，如有异常及时处理，同时尽早帮助母婴接触，指导产妇正确开展母乳喂养，若产妇无异常，即可帮助其转入病房休养。

1.4观察指标

1.4.1比较两组妊娠结局

统计两组产妇不良妊娠结局发生情况以及分娩方式。

1.4.2比较两组产程耗时

统计两组产妇各产程耗时情况。

1.4.3比较两组干预前后负性情绪得分

参考资料[4]。采用HAMA（汉密尔顿焦虑）、HAMD（汉密尔顿抑郁）量表评估。总分56分，得分越高，焦虑/抑郁情绪越严重。

1.4.4比较两组干预前后应激水平

含去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）、肾上腺素（adrenaline，AD）和 C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）三项指标。

1.5统计学方法

采用SPSS 25.0统计。计量资料以(`x±s)表示，用T检验。计数资料以[例(％)]表示，用X2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组妊娠结局比较

对照组中，发生：产后出血1例，尿潴留3例，新生儿窒息1例，胎儿窘迫1例；总发生率=（1+3+1+1）/20*100.00%=30.00%。对照组中，分娩方式：自然分娩12例，剖宫产7例，产钳助产1例，自然分娩率60.00%。

观察组中，发生：尿潴留1例；总发生率=5.00%。对照组中，分娩方式：自然分娩18例，剖宫产2例，产钳助产0例，自然分娩率90.00%。

观察组不良妊娠结局发生率较对照组低（X2=4.3290，T=0.0375；P<0.05）；观察组自然分娩率较对照组高（X2=4.8000，T=0.0285；P<0.05）。

2.2两组产程耗时比较

对照组中：第一产程耗时（9.82±1.09）h，第二产程耗时（1.84±0.28）h，第三产程耗时（0.16±0.04）h。

观察组中：第一产程耗时（7.02±0.88）h，第二产程耗时（1.26±0.21）h，第三产程耗时（0.11±0.03）h。

观察组各产程耗时较对照组短（T1=8.9386，P1=0.0000；T2=7.4110，P2=0.0000；T3=4.4721，P3=0.0001；P<0.05）。

2.3两组干预前后负性情绪得分比较

观察组干预后HAMA、HAMD得分较对照组低（P<0.05）。详情见表1。

表1干预前后负性情绪得分比较(`x±s；分)

2.4两组干预前后应激水平比较

观察组干预后NE、AD、CRP水平均较对照组低（P<0.05）。详情见表2。

表2干预前后应激水平比较(`x±s；分)

3.讨论

初产妇是指第一次生产，且没有在怀孕达到28周流产过的女性。因分娩认知不足、分娩经验缺乏，绝大多数初产妇会出现胎儿健康、产后生理变化等方面的担忧，且面对分娩时会出现紧张、焦虑等情绪[5]。而负性情绪又会引起神经功能紊乱，增加儿茶酚胺分泌，影响子宫收缩，延长产程，增加分娩风险[6]。因此，加强初产妇分娩护理，缓解初产妇负性情绪，提高其分娩效率，始终是产科研究的热点。

常规护理多注重体征监测、基础护理，对初产妇心理状态、分娩认知等方面的改善效果欠佳，导致初产妇负性情绪持续存在，产中应激水平较高，难以取得理想的分娩效果[7,8]。

助产士是在正式助产学校接受过专业教育或是具有同等能力，能够独立接生及开展产妇护理的专业人士。研究表明，助产士能够熟练掌握产妇产程进展的每一种变化，熟悉并应对产程突变的任何情况，以技术水平、操作能力保障母婴，并与产妇实现零接触，是产妇真正的守护神与合作伙伴[9,10]。而通过助产士一对一导乐陪伴分娩，便能够有效发挥助产士以及导乐镇痛仪的优势，为初产妇提供全方位的分娩帮助[11]。本文中，观察组不良妊娠结局发生率较对照组低，自然分娩率较对照组高，各产程耗时较对照组短（P<0.05）。便证实了助产士开展一对一导乐陪伴分娩在初产妇分娩中的应用效果。

而观察组干预后负性情绪得分较对照组低，干预后NE、AD、CRP水平均较对照组低（P<0.05）。进一步凸显了助产士开展一对一导乐陪伴分娩的优势，能够改善初产妇负性情绪，减轻其机体应激，减少分娩风险。分析原因：通过该模式进行分娩协助，助产士能够持续关注初产妇心理状态，予以及时的心理疏导和健康教育，缓解其恐惧情绪，增强分娩信心，改善情绪的不利影响，稳定机能。

综上所述，初产妇分娩中由助产士开展一对一导乐陪伴分娩的效果理想，可改善产妇心理状态、应激水平，提高分娩效率及安全性，也利于自然分娩率提升，值得应用。

参考文献

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[2]孙青萍,杨卫卫．体位训练结合助产士一对一导乐陪伴对自然分娩产妇的干预效果研究[J]．山西医药杂志,2023,52(5):396-399.

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[9]蔡红杰,杨捷.导乐陪伴联合分娩镇痛对促进初产妇自然分娩的影响分析[J].中国综合临床,2021,37(2):175-179.

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[11]沈菲,盛浩萍.导乐陪伴分娩对初产妇产程进展 负性情绪及不适感的影响[J].中国妇幼保健,2021,36(11):2522-2525.