老年急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊治疗策略选择及预后分析

【摘要】目的：探讨在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）老年患者中的急诊治疗策略选择和预后情况分析。方法：选取本院2022年3月至2024年10月收治的86例STEMI老年患者资料进行回顾性分析，根据患者年龄不同将其分组为A组（60-74岁）和B组（≥75岁），比较两组患者选择的急诊治疗策略，以及不同急诊治疗策略实施后的预后情况。结果：两组选择急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和急诊溶栓治疗的发生率比较无统计学意义（P＞0.05）；A组选择未再灌注治疗发生率低于B组（P＜0.05）；A组急诊治疗后不良预后发生率低于B组（P＜0.05）；选择急诊PCI、急诊溶栓治疗和未再灌注治疗患者之间的不良预后发生率比较无统计学意义（P＞0.05）。结论：对STEMI老年患者采取急诊PCI治疗能提高患者预后效果，保障治疗安全性。

【关键词】急性ST段抬高型心肌梗死；老年患者；急诊治疗策略；预后效果

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是冠心病的一种危急重症，尤其在老年人群中更为常见，其发病急骤、病情凶险，严重威胁患者的生命安全。老年STEMI患者的治疗策略选择及预后情况一直是临床关注的重点。由于老年患者由于机体功能衰退、并发症多等因素，使得其病情更加复杂，治疗难度也相应增加[1]。因此，在急诊治疗中，选择合适的治疗策略对于挽救患者生命、改善预后至关重要。本研究将通过回顾性分析本院收治的老年STEMI患者资料，探讨不同急诊治疗策略在老年患者中的应用效果及其对预后的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

以2022年3月至2024年10月为研究时间，选取本院收治的86例STEMI老年患者资料进行回顾性分析。纳入标准：①所有患者均符合STEMI诊断标准；②年龄≥60岁；③发病后12h入院就诊。排除标准：①合并恶性肿瘤、自身免疫性疾病；②有精神病史。根据患者年龄不同将其分组为A组（60-74岁，n=46，男25例，女21例，Killip分级I级35例，II级7例，III级与IV级各2例）和B组（≥75岁，n=40，男21例，女19例，Killip分级I-IV级分别为32例、5例、2例、1例）。两组患者在性别、Killip分级一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

收集所有患者的病历资料，包含一般资料（性别、年龄等）、急诊治疗方法（急诊PCI、急诊溶栓治疗、未再灌注治疗等）以及住院期间的治疗预后情况（死亡、心力衰竭、脑血管不良事件、择期PCI治疗）。

1.3 观察指标

比较两组患者选择的急诊治疗策略，分析不同急诊治疗策略实施后的预后情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0软件，计量资料用t检验，以（）表示，计数资料用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者急诊治疗策略的分析

A组选择急诊PCI治疗、急诊溶栓治疗、未再灌注治疗的发生率分别50.00%（23/46）、10.87%（5/46）、39.13%（18/46），B组分别为37.50%（15/40）、5.00%（2/40）、57.50%（23/40）。A组与B组在急诊PCI治疗、急诊溶栓治疗的发生率对比（χ2=3.175，P=0.075）、（χ2=2.358，P=0.125）；无统计学意义；A组的未再灌注治疗发生率低于对照组，（χ2=6.757，P=0.009）有统计学意义。

2.2两组急诊治疗后不良反应发生情况分析

A组急诊治疗后的不良预后情况发生率45.65%（21/46，死亡1例、心力衰竭5例、脑血管不良事件1例、择期PCI治疗14例）低于对照组77.50%（31/40，死亡7例、心力衰竭18例、脑血管不良事件2例、择期PCI治疗4例），（χ2=21.437，P=0.001）有统计学意义。

2.3分析不同急诊治疗策略之间的不良预后情况

急诊PCI治疗（n=35）中不良预后事件发生率57.14%（20/35，死亡2例、心力衰竭6例、脑血管不良事件1例、择期PCI治疗11例）、急诊溶栓治疗（n=10）中不良预后事件发生率为60.00%（6/10，死亡1例、心力衰竭3例、脑血管不良事件1例、择期PCI治疗1例）、未再灌注治疗（n=41）患者中不良预后发生率为63.41%（26/41，死亡5例、心力衰竭14例、脑血管不良事件1例、择期PCI治疗6例）。急诊PCI治疗与急诊溶栓治疗和未再灌注治疗对比，（χ2=0.169，P=0.681）、（χ2=0.821，P=0.365）无统计学意义，急诊溶栓治疗与未再灌注治疗对比（χ2=0.246，P=0.620）无统计学意义。

3 讨论

STEMI患者的典型症状包括突发的剧烈胸痛、心悸、呼吸困难等，严重时甚至可能导致休克或猝死。老年患者由于身体机能下降，并发症多，其STEMI的发病率和死亡率均相对较高。因此，选择合理的急诊治疗策略对于改善老年STEMI患者的预后具有重要意义。

本研究对老年STEMI患者的急诊治疗策略及预后进行了深入分析。结果显示，A组和B组在急诊PCI治疗和急诊溶栓治疗的选择上存在一定差异（P＞0.05），而A组的未再灌注治疗发生率显著低于B组（P＜0.05）。进一步分析两组急诊治疗后的不良反应发生情况，发现A组的不良预后发生率明显低于B组（P＜0.05）。在本研究中，急诊PCI治疗、急诊溶栓治疗和未再灌注治疗是老年STEMI患者的三种主要急诊治疗策略。急诊PCI治疗是通过直接开通梗死相关血管，恢复心肌血流，是STEMI患者首选的治疗方法[2]。然而，由于老年患者常合并有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病可能增加PCI手术的风险和难度。因此，在实际临床工作中，医生需要根据患者的具体情况来权衡利弊，决定是否进行PCI治疗。急诊溶栓治疗则是通过静脉输注溶栓药物，溶解梗死相关血管内的血栓，从而恢复心肌血流，这种方法相对简单、快速，尤其适用于那些无法及时接受PCI治疗的患者[3]。然而，溶栓治疗也存在一定的局限性，如溶栓效果可能不如PCI治疗彻底，且溶栓后可能出现再梗死或出血等并发症。未再灌注治疗则是指那些由于各种原因未能接受PCI或溶栓治疗的患者。这部分患者可能由于病情严重、并发症多或就医延迟等原因而错过了最佳的治疗时机。未再灌注治疗的患者预后往往较差，因为他们的心肌持续处于缺血状态，容易发生心力衰竭、心律失常等严重并发症。而本研究中A组未再灌注治疗的发生率低于B组，这可能是因为A组患者年龄更低（60-74岁），其自身身体状态相较于B组患者（≥75岁）而言更好，对于PCI和溶栓治疗的接受程度更高[4-5]。而A组急诊治疗后的不良预后发生率低于B组，则可能与A组患者接受再灌注治疗有关。再灌注治疗能够有效地恢复心肌血流，减少心肌损伤，从而改善患者的预后[6]。此外，本研究还对不同急诊治疗策略之间的不良预后情况进行了分析。结果发现，急诊PCI治疗、急诊溶栓治疗和未再灌注治疗之间的不良预后发生率并无显著差异（P＞0.05）。这一结果可能与多种因素有关，如患者病情的严重程度、并发症的情况、治疗时机的选择等。因此，在实际临床工作中，医生需要综合考虑患者的具体情况，选择最适合的治疗策略。

综上所述，对老年STEMI患者采取急诊PCI治疗能提高患者预后效果，保障治疗安全性。然而，在治疗策略的选择上，应充分考虑患者的年龄、身体状况及治疗意愿等因素，制定个性化的治疗方案。同时，对于无法耐受再灌注治疗的患者，应积极进行保守治疗，以稳定病情、减少并发症的发生。

参考文献

[1]李昊全. 老年急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊治疗策略选择及预后分析[J]. 当代医药论丛,2024,22(29):55-57.

[2]王亚芳,朱烨然,荣素然,等. 介入治疗策略对老年急性ST段抬高型心肌梗死患者预后研究[J]. 中华老年心脑血管病杂志,2024,26(6):610-613.

[3]吴国宁. 老年急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊治疗策略选择及预后分析[J]. 河南医学高等专科学校学报,2019,31(4):437-440.  

[4]谭静,张迎花,司瑾,等. 75岁及以上急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗状况及预后[J]. 中华老年多器官疾病杂志,2022,21(8):597-601.

[5]张玥,朱嵘,李翠萍,等.不同年龄段老年急性ST段抬高型心肌梗死患者的急诊治疗策略[J].系统医学,2022,7(10):23-26.

[6]汤月芳,黄美梅,朱成焕,等.胸痛中心规范化建设提高急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗率[J].现代医院管理,2022,20(04):36-38.