eCASH理念的进阶式肺康复护理对重症肺炎机械通气患者睡眠质量及肺功能的影响

【摘要】目的：本文探析eCASH理念的进阶式肺康复护理对重症肺炎机械通气患者睡眠质量及肺功能的影响。方法：对我院行机械通气的重症肺炎患者进行深入研究，对照组采用常规护理，观察组实施eCASH理念的进阶式肺康复护理，分析两组应用效果。结果：观察组睡眠质量、肺功能指标以及康复指标方面均显著优于对照组，而并发症发生率方面明显下降，P＜0.05，组间存在对比性。结论：eCASH理念下的进阶式肺康复护理在改善重症肺炎机械通气患者睡眠质量和肺功能方面发挥着重要作用。

【关键词】重症肺炎；械通气；eCASH理念；进阶式肺康复护理；睡眠质量；肺功能

重症肺炎是一类临床高危疾病，患者主要表现为咳嗽咳痰、呼吸困难、胸闷发热等症状，此类患者具有起病急、进展快、预后效果差且死亡率高的特点【1】。机械通气能够帮助患者改善通气障碍，减轻肺部通气负担，促使患者病情转归，但由于需要插管操作，会导致患者产生各种不适，同时容易导致ICU获得性衰弱、呼吸机相关性并发症发生，影响患者的睡眠质量和肺功能的恢复，延长ICU停滞时间和住院时间【2-4】。因此，如何在机械通气期间及之后，有效地改善患者的睡眠质量，促进其肺功能的恢复，成为了重症肺炎治疗中的一个重要课题。近年来有研究提出以患者为中心的舒适化浅镇静（eCASH）理念，即主张用早期舒适镇痛、最小化镇静和人文关怀措施，让患者达到平静、舒适的状态，以此为康复训练提供良好的基础，从而有效促进患者康复【5-6】。进阶式肺康复护理则是基于患者病情的动态变化，分阶段、循序渐进地开展各项康复护理措施，而本研究即通过对我院收治的行机械通气重症肺炎患者实施基于 eCASH 理念的进阶式肺康复护理，发现其在改善患者的睡眠质量和肺功能效果显著，现汇报如下，望能为临床护理实践提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2024年5月-2025年5月期间我院收治的120例重症肺炎行机械通气的患者，根据计算机数字随机分配法（1:1）将所有患者平均分为对照组和观察组。

纳入标准：所有患者均符合《内科学》【7】中重症肺炎诊断标准，临床资料完整，年龄≥18岁，符合机械通气适应症，经口气管插管且机械通气时间≥24 小时，符合镇静镇痛指征，依从性较高。

排除标准：合并严重心、肝、肾功能障碍者，存在严重精神疾病或认知障碍者，合并其他严重的呼吸系统疾病和神经肌肉疾病者，有活动性出血或出血倾向者，拒绝参与本研究者。

表1  患者一般资料对比(`x±s）

所有患者的总体情况进行汇总分析显示(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组：患者接受常规护理和肺康复训练，包括密切监测体征，予以对症体位指导以及机械通气管理、呼吸道护理、营养支持和并发症预防、心理康复指导等。

1.2.2观察组：基于eCASH理念的进阶式肺康复护理措施。

（1）早期舒适化镇痛：在患者开始疼痛前进行早期镇痛干预，静脉泵入氢吗啡酮 0.5~1.0 mg/（kg·h）【8】，根据患者疼痛评估结果调整剂量，确保患者疼痛评分＜3 分，维持患者基本无痛状态。

（2）最小化：在充分镇痛的基础上，给予右美托咪定 0.2~1.5 μg/（kg·h），维持 RASS 评分在 -2~0 分【9】，保持患者浅镇静状态，避免过度镇静。

（3）最大化：为患者提供舒适的病房环境，保持适宜的温度和湿度，减少噪音干扰，适当安排家属探视，通过家属与患者的交流以增加患者的心理支持，同时在患者睡眠前播放舒缓的音乐，以改善睡眠质量。

（4）进阶式肺康复护理：根据患者病情和 ICU 活动量表（IMS）评分，制定个体化的肺康复训练计划，具体如下。

1.3观察指标

对比两组睡眠质量（采用PSQI评估）、肺功能指标以及康复指标和并发症发生率。

1.4统计学方法

应用SPSS21.0 软件进行数据处理，用t检验(`x±s），用x²检验[n(100%)]，若P＜0.05说明存在对比意义。

2结果

表2  两组患者睡眠质量、肺功能指标对比(`x±s）

表3  两组患者治疗后康复指标对比(`x±s）

表4  两组患者并发症发生情况对比[n(100%)]

3讨论

重症肺炎是临床常见的严重呼吸系统感染，通常需要机械通气支持以维持患者的呼吸功能，机械通气虽能有效改善气体交换，但其长时间使用可能带来一系列并发症，影响患者的脱机情况和康复进程【10】，还会影响患者的睡眠质量以及损伤患者的肺功能。因此需寻找一种安全有效的康复方案。

eCASH 理念是一项以确保实施浅镇静为目标的综合性和适用性策略，通过早期舒适化镇痛、最小化镇静和最大化人文关怀，为患者提供了良好的康复条件，显著提高患者的舒适度和康复信心，改善了患者的睡眠质量。同时结合体位管理、胸部物理治疗、呼吸肌训练和外周肌力训练等措施，能够有效提高患者的肺功能和康复指标，并降低并发症的发生风险。

研究结果表明，对重症肺炎机械通气患者采取基于 eCASH 理念的进阶式肺康复护理，可有效改善患者的睡眠质量，提升肺功能，并降低并发症发生率，建议提倡。

参考文献

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