重症医学科镇静镇痛标准化护理方案的实施效果

【摘要】 目的 探讨重症医学科（ICU）实施镇静镇痛标准化护理方案的临床效果。方法 本次研究以镇静镇痛标准化护理方案实施前后为研究时间，研究对象为此期间于我院ICU需要镇静镇痛治疗的患者，时间节点：2024年1-6月为实施前，并拟为参照组（共48例）；2024年7月-2025年1月为实施后，并拟为研究（共48例）。观察两组护理有效性，统计并对比两组研究数据，即：患者的浅镇静达标率、意外拔管率、谵妄发生率、机械通气时间、ICU住院时间。结果 经统计，与参照组对比，研究组的浅镇静达标率较高、意外拔管率偏低、谵妄发生率较低、机械通气时间较短、ICU住院时间较短，两组数据组间见明显差异，且研究组比参照组更具有优势（P<0.05）。结论 镇静镇痛标准化护理方案可有效改善ICU患者的镇静质量，提高浅镇静达标率，降低意外拔管率、谵妄发生率等不良事件发生率，缩短治疗周期，促使患者尽早出院，建议临床中广泛使用。

【关键词】重症医学科；镇静镇痛；标准化护理；临床效果

在重症医学科（ICU）中，患者往往病情危急且复杂，常伴有疼痛与焦虑等不良状况，这不仅会让患者承受痛苦，还可能对治疗效果及预后产生负面影响[1]。镇静镇痛治疗是缓解这些问题的关键手段，能减轻患者痛苦，提升治疗耐受性，维持血流动力学稳定[2]。然而，若镇静镇痛治疗运用不当，就容易引发诸多不良后果，像镇痛镇静不足会致使患者人机不协调、焦虑、躁动以及意外拔管等；而深度镇静又与重症患者病死率增加相关。所以，实施科学、规范的镇静镇痛护理方案有关键价值[3]。本研究探讨重症医学科（ICU）实施镇静镇痛标准化护理方案的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究以镇静镇痛标准化护理方案实施前后为研究时间，研究对象为此期间于我院ICU需要镇静镇痛治疗的患者（96例），时间节点2024年1月-2025年1月，并对其进行分组，统计组间资料。研究组：年龄18-80岁（49.15±2.36），男性28例、女性20例；参照组：年龄20-78岁（49.15±2.36），男性30例、女性18例；资料数据对比无明显差异P＞0.05，具备分组条件。

纳入标准：年龄18周岁及以上；入住ICU且需要进行镇静镇痛治疗；患者或家属签署知情同意书。

排除标准：存在严重肝肾功能障碍；对镇静镇痛药物过敏；患有精神疾病史。

1.2 方法

参照组：采用常规镇静镇痛护理。护士定时观察患者的生命体征；依据医嘱给予镇痛镇静药物，观察用药后的反应；做好患者的基础护理[4]。

研究组：镇静镇痛标准化护理方案：（1）精准评估：运用RASS（Richmond Agitation-Sedation Scale躁动镇静评分）每2小时对患者的镇静状态进行评估，使用CPOT（重症监护疼痛观察工具）每4小时评估患者的疼痛程度[5]。（2）规范药物使用：依据评估结果，严格按照医嘱调整镇痛镇静药物的剂量和速度。优先选择对呼吸和循环系统影响较小的药物。比如，对于轻度疼痛和焦虑的患者，先尝试使用非药物方法缓解，若效果不佳，再根据情况给予适量的右美托咪定进行镇静，它不仅镇静效果好，不良反应少，还有可能减少其他镇静药物的使用剂量，进而改善患者谵妄状态。对于疼痛较明显的患者，根据疼痛程度选择合适的镇痛药物，如瑞芬太尼，其可在短时间内迅速起到镇痛效果，且代谢不受肝、肾功能影响，也不会产生蓄积情况。（3）系统护理措施：① 呼吸道管理：加强呼吸道护理，严格遵循无菌操作原则，定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出，按需吸痰，确保气道通畅；定期更换呼吸机管路和湿化器，防止感染。② 管道护理：妥善固定各种管道，如气管插管、胃管、尿管、深静脉置管等，标记好管道的置入深度，定时检查管道是否通畅、有无扭曲和脱落；对烦躁不安的患者，适当给予约束，但要注意约束的方法和力度，避免造成皮肤损伤和患者的反抗。③ 皮肤护理：每2小时为患者更换一次体位，使用减压床垫，对骨隆突处进行重点保护，如骶尾部、足跟、肘部等；定时观察皮肤状况，若发现皮肤发红、破损等，及时采取相应措施。④ 心理护理：加强与患者的沟通交流，即便患者无法言语，也通过温和的语言、轻柔的动作给予安慰；对于清醒的患者，告知治疗过程和注意事项，缓解其紧张和恐惧情绪；鼓励家属参与护理，在允许的探视时间内，让家属给予患者情感支持。⑤ 睡眠护理：营造安静、舒适的睡眠环境，合理安排护理操作时间，避免夜间不必要的打扰；睡前为患者提供温水擦浴、按摩等放松措施，必要时可根据医嘱给予适量的助眠药物。（4）每日唤醒计划：每天在固定时间（如早晨6点）暂停输注镇静药物，对患者进行唤醒。在唤醒过程中，密切观察患者的生命体征、意识状态和反应。当患者能够正确回答简单问题（如自己的姓名、日期等）或按照指令做出动作时，进行简单的评估和交流。若患者出现明显的躁动、血压升高、心率加快等不适反应，立即停止唤醒，重新给予适当剂量的镇静药物。唤醒结束后，根据患者的情况重新调整镇静药物的剂量和输注速度，使患者达到预定的镇静水平[6]。

1.3  判定标准

观察两组护理有效性，统计并对比两组研究数据，即：患者的浅镇静达标率、意外拔管率、谵妄发生率、机械通气时间、ICU住院时间。

1.4 统计学方法

本次研究数据资料由EXCEL 2024 录入后分析、处理，患者计量资料均使用t检验后分析、比较，均数±标准差使用（x±s）表达；计数资料则率[n(%)]表示，采用χ²检验，若P＜0.05，则数据比对差异显著，体现统计学意义。

2 结 果

表1 对比患者浅镇静达标率、意外拔管率、谵妄发生率[n（%）]

表2 对比两组患者治疗周期（`x±s）

3讨论

在重症医学科临床实践中，符合镇静镇痛治疗指征的患者主要包括因严重病症、外伤、手术创伤等因素，引发剧烈疼痛、高度焦虑或躁动等不良状态，进而干扰治疗进程、影响疾病转归，必须借助药物干预手段来缓解不适的群体[7]。标准化护理方案则是以循证医学证据与权威临床指南为基石，针对特定临床场景精心设计的护理体系。该方案通过构建规范化的评估流程、系统化的干预措施及持续性的监测机制，实现护理行为的标准化与同质化，最终达成提升护理服务质量、保障患者安全、加速康复进程的目标[8]。

总结本次研究结果，镇静镇痛标准化护理方案可有效改善ICU患者的镇静质量，提高浅镇静达标率，降低意外拔管率、谵妄发生率等不良事件发生率，缩短治疗周期，促使患者尽早出院。

在重症患者镇静镇痛管理中，精准评估是优化治疗效果的关键环节。相较于传统护理模式中主观经验主导的粗放式评估方式，标准化护理方案引入RASS躁动镇静评分与CPOT疼痛观察工具，通过定时量化评估，可动态、精准捕捉患者的意识状态与疼痛程度，为临床决策提供客观依据[9]。基于精准评估结果，方案进一步规范药物干预策略，改变以往经验性用药的局限性，依据患者个体差异合理选择右美托咪定、瑞芬太尼等药物。其中，右美托咪定凭借高选择性α2肾上腺素能激动特性，在实现理想镇静效果的同时，能有效降低谵妄风险；瑞芬太尼则以超短效代谢优势，可灵活调控镇痛强度，两者协同应用既保障了镇静镇痛效能，又显著降低呼吸抑制、循环波动等不良反应发生率，为患者病情稳定提供有力支撑。

系统化护理干预在优化患者预后方面成效显著。通过强化呼吸道管理，实施定时排痰、规范管路维护等措施，有效降低肺部感染风险，维持呼吸功能稳定；精细化管道护理采用双重固定与动态评估策略，显著减少意外拔管事件。同时，皮肤护理结合减压设备与体位管理，降低压疮发生率[10]。心理与睡眠护理从身心双重维度介入，缓解患者负性情绪、改善睡眠质量。每日唤醒计划则通过周期性意识评估，在保障镇痛效果的同时，规避过度镇静危害，助力病情监测与方案动态调整。

【参考文献】

[1]刘丹,金明月. 重症医学科镇静镇痛标准化护理方案的实施效果[J]. 中国标准化,2022(20):267-269.

[2] 黄娜娜. 重症医学科镇静镇痛标准化护理方案的实施效果[J]. 中国乡村医药,2021,28(5):76-77.  

[3]马蕊丽,李亚霞. 重症医学科镇静镇痛标准化护理方案的实施效果[J]. 东方药膳,2021(14):177.

[4] 于英,丛媛美. 危重症患者镇静镇痛标准化护理实施效果研究[J]. 康颐,2022(24):35-37.  

[5] 张凌怡. 危重症患者镇静镇痛标准化护理实施效果[J]. 养生保健指南,2023(8):16-18.

[6] 宋彩兰. 危重症患者镇静镇痛标准化护理实施效果研究[J]. 中国药理学通报,2022,38(10):后插3.

[7] 黄金凤,黎钻好,杜丽华,等. 标准化镇静护理方案在重症监护室患者中的应用效果[J]. 世界最新医学信息文摘,2021,21(71):319-320.

[8] 杜津,赵秀芳,肖国蓉,等. 医护一体标准化沟通模式在预防重症患者ICU谵妄中的效果评价[J]. 西南军医,2021,23(1):63-65.

[9] 陈颖,沈理霞,郑晓明. 基于eCASH理念的镇静镇痛护理模式在重症脑外伤患者术后应用的价值研究[J]. 中外医疗,2024,43(8):129-133.

[10] 郭龙艳,张燕. 以ICU护士为主导的程序化镇痛镇静方案结合预见性护理干预对ICU多发伤患者康复情况的影响[J]. 临床医学研究与实践,2024,9(27):158-161.