ERAS联合CGA优化老年骨折患者围术期管理

摘要：目的 探讨加速康复外科与综合老年评估联用对老年骨折患者围手术期并发症及预后影响。方法 选取2024年1-12月收治的100例老年骨折患者，随机分两组各50例，对照组行常规围手术期管理，研究组加用ERAS和CGA干预。多学科团队评估制定个性化方案，优化围术期流程，观察两组围手术期并发症发生率、术后恢复及术后3个月功能恢复情况。结果 研究组围手术期并发症发生率10.0%，低于对照组28.0%（P＜0.05）；首次下床时间（1.3±0.5）天、肠鸣音恢复时间（24.5±4.2）小时、住院天数（9.3±2.1）天均优于对照组（P＜0.05）。术后3个月研究组Harris评分优良率84.0%，SF-36评分（82.5±6.3）分，独立行走恢复好，3个月内再入院率低（P＜0.05）。结论 ERAS联合CGA干预可降低老年骨折患者围手术期并发症发生率，加快术后恢复，改善长期功能状态与生活质量，具临床推广价值。

关键词：加速康复外科；综合老年评估；老年骨折；围手术期；并发症

中图分类号：R47

0 引言

伴随我国人口老龄化进程持续推进，老年人骨折发生率呈逐年上升态势，已然成为影响老年群体生活质量、阻碍预后康复进程的关键因素【1-3】。老年患者常伴有多种基础疾病，加之机体储备能力显著下降，致使术前并发症发生概率远超中青年群体，术后恢复进程迟缓，住院周期随之延长，加速康复外科（ERAS）秉持以患者为中心理念，对术前、术中、术后全流程实施优化管理，旨在有效降低手术引发的应激反应，推动患者实现快速康复【4-6】。综合老年评估（CGA）凭借多维度、系统化评估模式，可全面洞悉老年患者功能状态、营养水平、认知能力及社会支持状况，为制定契合个体需求的治疗与护理方案提供有力支撑【7-9】。本研究聚焦ERAS与CGA联合干预，深入剖析其在老年骨折患者围手术期护理中的实际成效，致力于为临床实践提供可资借鉴的科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2024年1-12月收治的老年骨折患者中选取100例，依治疗方式分为对照组与研究组，各50例，对照组行常规手术期管理，研究组在常规基础上叠加ERAS和CGA干预，对照组28名男性、22名女性，年龄65-86岁，平均（74.6±5.2）岁；研究组26名男性、24名女性，年龄66-88岁，平均（75.1±5.6）岁。两组在性别、年龄、骨折类型、基础疾病合并情况等资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

纳入标准：(1)65岁及以上，确诊四肢或髋部骨折且准备接受手术；(2)术前意识状态良好，能够配合治疗安排；(3)住院期间完整接受所有治疗与干预；(4)术前检查生命体征平稳，可承受麻醉及手术；(5)患者及家属充分知晓研究内容，自愿签署知情同意文件。

排除标准：(1)合并严重心脑血管病症、肝肾功能衰竭等不适宜手术情况；(2)骨折由病理性因素或恶性肿瘤引发；(3)术前存在认知障碍、阿尔茨海默病等精神神经类疾病；(4)术中或术后需转入重症监护室；(5)研究资料记录缺失，或患者中途自行出院。

1.2 方法

对照组采用常规围术期管理：术前完成血液学、心电图等基础检查，依个体情况选全麻或椎管内麻醉，执行术前禁食6小时、禁饮2小时标准；术中行传统骨折内固定术，用国产髓内钉或锁定钢板，麻醉泵输注瑞芬太尼和丙泊酚，术后转普通病房；术后静滴头孢呋辛钠3天防感染，以帕瑞昔布钠、塞来昔布镇痛3 - 5天并按需调整，术后第2日起在护理人员指导下开展床上及下床康复训练，全程监测生命体征处理并发症。研究组在常规基础上叠加ERAS与CGA干预：术前72小时多学科团队综合评估，定制方案，术前5天补充多维元素片，术前2小时口服葡萄糖电解质液，同步进行呼吸和肌力训练，并开展心理干预优化用药；术中优先局麻，控制失血量，维持体温；术后6小时进食，术后第1天坐立站立，第2天部分负重行走，每日进行心理疏导与功能训练指导，持续健康宣教与康复评估。

1.3 观察指标

（1）围手术期并发症：统计术后感染、肺部并发症、深静脉血栓、切口愈合不良等发生情况。

（2）术后恢复指标：记录首次下床活动时长、胃肠功能恢复耗时及总住院天数。

（3）术后功能评估：术后3个月采用HARRIS评分评估髋关节功能，或借助SF-36评分衡量日常生活质量。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0统计软件分析数据,计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以例数及百分比呈现，组间比较采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期并发症发生情况比较

两组患者围手术期并发症对比显示，研究组总并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义，具体见表1。

表1  两组围手术期并发症发生率及指标比较（n，%）

2.2 术后恢复情况比较

术后恢复指标对比，研究组首次下床用时、胃肠功能恢复程度、术后第3天血清白蛋白数值、术后第5天活动能力评分均优于对照组，差异明显，具体数据见表2。

表2  两组术后恢复情况比较（x̄±s）

2.3 术后功能恢复情况比较

术后3个月随访，对两组功能恢复展开多维度评估，涵盖Harris评分、SF-36生活质量评分、日常独立行走能力及再入院率，研究组各项指标表现均优于对照组，具体内容见表3。

表3  两组术后3个月功能恢复综合指标比较

3 讨论

本研究探究加速康复外科（ERAS）与综合老年评估（CGA）联用，对老年骨折患者围手术期并发症及预后的影响，结果表明该联合模式优势显著。老年骨折患者因生理机能衰退、基础疾病多，围术期易出现感染、血栓等并发症。研究中，采用常规管理的对照组并发症发生率为 28.0%，而 ERAS 联合 CGA 干预的研究组仅 10.0%。CGA 通过全面评估患者功能、营养、认知等状况，制定个性化方案，术前补充营养、开展针对性训练，增强机体储备；ERAS 则优化围术期管理，术中控制失血量、维持体温，减轻手术应激，二者共同降低了并发症风险。在术后恢复方面，研究组表现明显优于对照组。研究组患者首次下床平均（1.3±0.5）天、肠鸣音恢复（24.5±4.2）小时、住院时长（9.3±2.1）天，均优于对照组。ERAS 推行的术后早期进食与活动，有效促进胃肠功能恢复；CGA 通过术前宣教缓解患者焦虑，提升其康复配合度，共同推动术后恢复进程。术后 3 个月随访显示，研究组在多项指标优于对照组【10-13】。研究组 Harris 评分优良率达 84.0%，高于对照组的 62.0%；SF-36 评分更高，生活质量改善显著；独立行走能力恢复良好，且 3 个月内再入院率仅 2.0%，远低于对照组的 10.0%。这表明 ERAS 联合 CGA 不仅在围术期降低并发症、加速恢复，还能长期优化患者功能与生活质量。该联合模式取得良好效果存在多方面机制【14-15】。CGA 多维度评估为个体化治疗提供精准依据，降低术后并发症；ERAS 通过优化围术期管理，减轻应激、推动早期康复，如术前营养与训练提升机体储备，术中微创、术后早期活动减少并发症。同时，二者重视心理干预，术前宣教、心理疏导缓解患者焦虑，增强康复信心与依从性，进一步助力术后恢复。

综上，ERAS 协同 CGA 在老年骨折患者围手术期管理中优势突出，既能减少并发症、加速术后康复，又能改善患者长期功能状态与生活质量，具有重要临床推广价值。临床工作中，建议将其融入常规治疗流程，借助多学科团队协作，为老年患者制定个性化围术期管理方案，提升治疗效果与生活品质。

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作者简介：杨礼玫(1992—)女,汉族,广西玉林人,本科，主管护师,主要研究方向为外科护理。