老年重症患者PICC置管护理中应用PDCA循环的临床效果

【摘要】 目的：分析PDCA循环在老年重症患者PICC置管护理中的应用效果。方法：选取本院2024年2月至2025年2月收治的老年重症患者100例，随机抽样法分为对照组和观察组各50例，分别接受常规PICC护理和PDCA循环干预，比较两组导管不良事件、并发症发生率及自护能力、希望水平和心理状态差异。结果：观察组导管不良事件总发生率（导管脱出、导管堵塞及导管移位）与并发症总发生率（静脉炎和穿刺部位出血）低于对照组（P<0.05）。干预后，两组ESCA和HHI评分均较前提高，PHQ-9和GAD-7评分均下降，且观察组改善幅度更为显著（P<0.05）。结论：在老年重症患者PICC置管护理中应用PDCA循环可有效降低导管相关不良事件和并发症发生率，显著提升患者自护能力和希望水平，改善其心理状态，具有良好的临床应用价值。

【关键词】老年重症患者；PICC置管护理；PDCA循环；临床效果

随着人口老龄化加速，老年重症患者因多病共存和生理储备下降，住院期间易发生感染、心肺功能不全、脑血管事件等急性加重，治疗难度大，需在设备先进、团队专业的重症监护室接受综合治疗以提高救治率[1]。外周中心静脉导管（PICC）作为常用静脉通路，适用于长期安全输注高渗或刺激性药物，但其导管相关并发症发生率高达20%–35%，在老年危重症患者中更为常见，增加护理难度[2]。PDCA循环（Plan-Do-Check-Act）作为一种系统化、持续改进的管理工具，强调计划、实施、检查、处理的闭环管理来优化护理流程、发现和解决问题、持续提升护理质量[3]。有研究表明，PDCA循环可降低PICC置管并发症、促进康复并提高患者满意度[4]。但针对老年重症患者群体的研究较少，为此，本研究选取100例老年重症患者，分析PDCA循环护理在PICC置管管理中的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取本院2024年2月–2025年2月收治的老年重症患者100例，采用随机抽样法分为两组，各50例，两组一般资料无统计学差异（P>0.05），见表1。

表1 一般资料对比[（x̄±s），例(%)]

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①年龄≥60岁；②首次入ICU且住院时间不少于48小时；③急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分（APACHEⅡ）大于15分；④需行PICC导管留置的患者，且预期留置时间≥7天；⑤临床资料完整；⑥签署了知情同意书。

排除标准：①存在严重凝血功能障碍或出血倾向；②计划置管部位既往有静脉炎、外伤或堵管史；③入组时已存在导管相关感染或并发症；④严重精神障碍、认知障碍，无法配合护理干预；⑤合并恶性肿瘤、血液系统疾病及慢性器官衰竭末期者；⑥预期生存时间<7d。

1.3方法

对照组行常规PICC护理模式干预：①置管前采用通俗易懂的语言向患者及家属介绍导管功能、使用价值、注意事项及潜在并发症，减轻紧张情绪并提高配合度。②穿刺操作严格无菌，选择合适静脉避免多次损伤，置管后通过X线或超声确认导管位置，确保安全有效留置。③置管后定期更换敷贴，保持穿刺部位清洁干燥，每日观察有无红肿渗液等异常，及时处理感染并必要时拔管。④加强巡房，监测生命体征和穿刺侧肢体循环，及时发现并处理出血、导管移位等不良事件。⑤注重与患者及家属沟通，耐心解答问题，缓解焦虑，增强依从性。

观察组加用PDCA循环干预：（1）计划阶段：成立由护士长牵头的PDCA护理管理小组，通过文献查阅、专家咨询和讨论分析PICC置管并发症及风险，制定系统化护理方案，明确分工和操作流程，并对护理人员进行培训考核，确保技术掌握和宣教落实。（2）实施阶段：①护理团队严格按照制定的操作规范进行PICC穿刺和维护，并在穿刺过程中动作轻柔，避免血管内膜损伤，确保导管准确定位并通过影像学确认尖端位置。②在输注高渗或刺激性药物时控制输液速度，规范进行脉冲式冲管和封管，每次输液后及时用生理盐水冲管保持导管通畅。③加强床旁巡视和动态观察，及时发现出血、脱管、堵管、感染、静脉炎等不良反应并立即处理。④定期更换敷贴和维护记录，指导患者正确活动，避免牵拉或压迫导管，降低脱管风险。⑤实施个性化护理，关注患者需求，提供心理支持和沟通引导，减少焦虑和不适。（3）检查阶段：护理小组和护士长定期检查PDCA方案执行效果，每周随机抽查和每月全面评估护理流程规范性、维护记录完整性及患者教育落实情况，重点监测置管部位、生命体征和并发症发生，并收集患者及家属反馈以持续改进护理质量。（4）处理阶段：对检查中发现的问题进行总结分析，评估护理流程和团队协作，制定针对性改进措施并在护理质量会议中通报落实，将经验教训纳入下一轮PDCA循环，持续优化PICC护理质量，降低并发症发生率，提升患者安全与满意度。

1.4观察指标

①导管不良事件包含导管脱出、导管堵塞和导管移位；并发症发生率包含导静脉炎及穿刺部位出血。②自护能力：采用自我护理能力量表（ESCA）对两组患者进行自护能力评估，包含自我责任感、自护技能、健康知识水平和自我概念4个维度，共43个条目。每个条目按0-4分的5级评分，总分范围为0-172分，得分越高表示自我护理能力越强。③希望水平：采用Herth希望指数（HHI）评估患者希望水平，由3个维度构成，每个维度含4个条目，单项评分为1-4分，总分范围为12-48分，分值越高表示患者希望水平越高。④心理状态：采用患者健康问卷（PHQ-9）和广泛性焦虑量表（GAD-7）对两组在护理前后进行心理状态评估。PHQ-9包含9个项目，每项评分0-3分，总分范围0-27分；GAD-7由7个项目构成，每项同样按0-3分计，总分0-21分。两量表得分越高，心理问题或症状程度越严重，心理健康状况越差。

1.5统计学分析

采用SPSS 26.0进行统计分析，计数资料以（n，%）表示，计量资料以（x̄±s）表示，应用χ²检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1导管不良事件及并发症发生率

观察组导管不良事件总发生率与并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 导管不良事件及并发症发生率对比[例（%）]

2.2自护能力与希望水平

干预后，两组的ESCA评分与HHI评分较干预前均提高，且观察组提高更为显著（P<0.05）。见表3。

表3 ESCA评分与HHI评分对比（±s，分）

注：与同组干预前相比，*P<0.05

2.3心理状态

干预后，两组的PHQ-9评分与GAD-7评分较干预前均降低，且观察组降低更为显著（P<0.05）。见表4。

表4 PHQ-9评分与GAD-7评分对比（x̄±s，分）

注：与同组干预前相比，*P<0.05

3 讨论

PICC是一种将导管经肘窝静脉置入并将尖端定位于上腔静脉的技术，具有操作简单、成功率高、维护方便、安全性好等优势，能够在治疗过程中避免患者反复穿刺，节省人力物力资源，不影响上肢活动，适用于ICU等需长期输液的患者[5]。老年重症患者常需要长期使用抗菌药物及其他刺激性药物，而PICC能为其提供了安全、稳定的静脉通路，减少了外周血管损伤和穿刺带来的疼痛及感染风险[6]。但若操作不当，置管期间仍可能引发感染、静脉栓塞和血栓等严重并发症。研究表明，PICC置管期间长期输注刺激性药物可损伤血管内皮、诱发血栓，而老年患者因免疫力下降且多合并基础疾病，更易发生感染和相关并发症[7]。因此实施高效护理尤为重要。

本研究显示：观察组导管不良事件总发生率与并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。余立平[8]等研究也指出，PDCA护理下老年重症患者PICC置管并发症发生2例（堵管1例、非计划拔管1例），低于常规护理模式。分析原因PDCA循环护理模式在计划阶段，组建了护理小组，并结合文献与经验分析并发症机制，识别高渗或刺激性药物引发的血管内皮损伤、炎症及血栓形成等生理基础，制定规范化评估、穿刺部位选择和操作流程，降低机械损伤和血栓风险。在实施阶段，严格无菌的操作和精准定位减少了内皮损伤，结合脉冲式冲管、封管和生理盐水冲洗稀释残余药物并防止血栓形成，控制高渗输液速度减轻血管刺激，同时强化动态观察与床旁巡视以早期发现并处理异常，降低堵管、静脉炎、导管移位、脱出及感染风险。检查阶段规范的记录和随机抽查，确保操作一致性与患者教育的落实，减少患者非配合行为导致的意外脱管及穿刺点感染。处理阶段总结分析并反馈问题促使护理流程不断修订和优化，形成持续质量改进机制，全面降低导管相关并发症的发生率，最终提高了老年重症患者的护理安全性。干预后，两组ESCA和HHI评分均较前提高，PHQ-9和GAD-7评分均下降，且观察组改善幅度更为显著（P<0.05），与叶熙君[9]的研究结果一致，表明PDCA循环护理凭借规范化操作流程、个体化宣教与持续质量改进，有效降低了PICC置管相关刺激性药物引发的血管内皮损伤及血栓炎症反应，增强患者自护与希望水平，改善心理状态，从而在老年重症患者中显著提升护理效果。

综上，在老年重症患者PICC置管护理中应用PDCA循环护理模式能有效减少导管脱出、堵塞、移位等不良事件，且降低了静脉炎、感染和穿刺部位出血等并发症的发生率；同时还显著提升了自我护理能力和希望水平，改善心理状态，具有较高的临床应用价值。

【参考文献】

[1] 蒋玉婷,姚梦亭,徐姗.超早期中医护理措施在老年重症患者中的应用[J].中医药管理杂志,2024,32(3):202-204.

[2] 常晓晓,石蕾,王成文,等.上肢运动联合抗凝对老年危重症患者PICC置管后凝血功能及血流参数的影响[J].中国老年学杂志,2025,45(10):2371-2374.

[3] 陈秋妹.PDCA循环护理对急性心肌梗死患者负性情绪及自我效能感、生活质量的影响[J].黑龙江医药,2025,38(2):467-470.

[4] 郑甜,黄丽,陈婷萍.PDCA循环管理模式在PICC置管患者中的应用价值分析[J].中国医学创新,2023,20(30):118-122.

[5] 叶燕红,何中华,李洁峰.PDCA管理对ICU患者PICC置管并发症的效果观察[J].护理实践与研究,2018,15(2):117-119.

[6] 陈艺璇,周德明,洪依今,等.Snyder希望理论模型护理对PICC置管的影响[J].中国卫生标准管理,2023,14(11):174-178.

[7] 庹印芬,赵慧函,谭艳梅,等.老年肿瘤患者PICC置管后发生血栓的原因及对策研究[J].河北医药,2023,45(23):3610-3612,3616.

[8] 余立平,张金凤,曾龙欢.PDCA管理在老年重症患者PICC置管护理中的应用[J].浙江临床医学,2019,21(3):410-411.

[9] 叶熙君.老年重症患者PICC置管护理中应用PDCA循环的临床效果[J].中国医药指南,2024,22(5):161-164.