床旁颅脑超声检查在新生儿颅内出血诊断中的应用价值

【摘要】目的 评价新生儿颅内出血诊断中床旁颅脑超声的应用价值。方法 筛选2022年01月至2024年5月50例高危新生儿作为调研对象，均在出生72h后，予以CT检查、床旁颅脑超声检查，以金标准（MRI检查）为依据，比较诊断结果。结果 金标准检查示：入组50例新生儿中，颅内出血27例，颅内出血发生率54.00%（27/50）；其中，21例（77.78%）脑室周围-脑室内出血，4例（14.81%）硬脑膜下出血，2例（7.41%）脑实质出血；床旁颅脑超声脑室周围-脑室内出血检出率100.00%，CT脑室周围-脑室内出血检出率71.43%，差异显著（χ2=7.000，P＜0.05）。金标准检查示：21例脑室周围-脑室内出血患儿中，7例（33.33%）I级，10例（47.62%）II级，2例（9.52%）III级，2例（9.52%）IV级；床旁颅脑超声新生儿脑室周围-脑室内出血IV级出血诊断率100.00%，CT新生儿脑室周围-脑室内出血IV级出血诊断率0.00%，差异显著（χ2=4.000，P＜0.05）；床旁颅脑超声诊断敏感度、特异度、准确度为89.89%、91.30%、90.00%，CT诊断敏感度、特异度、准确度为77.78%、95.65%、86.00%，无显著性差异（χ2=1.200、0.357、0.379，P均＞0.05）。结论 在新生儿颅内出血的诊断中，床旁颅脑超声存在优势较多，如成像速度快、无创、无辐射损害以及操作简便等，是一种理想的诊断方法。

【关键词】新生儿；颅内出血；诊断；床旁颅脑超声检查

一直以来，颅内出血始终都是新生儿医学的重要研究方向之一；因为该疾病在新生儿重症监护病房中，属于具有多发性特点的危急重症，不仅严重威胁新生儿的生命安全，更对新生儿的预后、神经系统的发育存在巨大的影响[1]。回顾过去，CT和MRI在颅内病变的显示上作出了巨大的贡献。其中，CT以其超高的密度分辨率，可以将颅内精细的解剖结构清晰地显示出来，从而为定位颅内出血的具体位置提供可视化的影像资料[2]。但由于新生儿生理状态较为特殊，且机体的耐受性较差，导致CT检查的进行出现较多不足；譬如在对新生儿进行转运的过程中，由于离开精准调控温湿度的NICU环境，促使新生儿很容易出现一系列危急情况（如体温骤降、呼吸系统失稳、循环系统失稳等）。此外，由于CT检查存在电离辐射，如果新生儿处于细胞快速增殖期，那么则会对其组织器官的生长发育有潜在的致畸和致癌作用[3]。尽管MRI检查能够有效避免辐射损伤，并且可以实现多参数、多序列成像，全面展示新生儿颅内的微观结构；但MRI检查操作复杂，对新生儿存在严苛的制动需求，同时还需要进行深度的镇静，在新生儿病情快速变化的情景下，常常会延误重要的诊断和治疗干预时机[4]。在这种情况下，床旁颅脑超声检查技术成为一种新兴的诊断手段。该检查技术借助超声探头的灵活性和可移动性，可以轻易打破空间限制，与 NICU的常规监护工作紧密结合，就像一个尽职尽责的“床边卫士”，对新生儿的脑部情况进行实时、动态、无创的监测。在保证新生儿生命体征稳定的情况下，立即进行脑部检查，尽早地发现颅内出血征象，缩短决策诊断的时间，是 NICU必不可少的辅助检查手段[5]。本次试验主要评价新生儿颅内出血诊断中床旁颅脑超声的应用效果，现作报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

筛选2022年01月至2024年5月50例高危新生儿作为调研对象，其中，计入男新生儿数量为27例，计入女新生儿数量为23例，日龄1d～29d，均值（14.55±10.21）d；体质量2.41kg～4.82kg，均值（3.62±1.13）kg；29例足月分娩，21例早产。

1.1.1纳入标准：一般资料内容齐全；均接受产前排畸检查；家属知情且认同研究开展。

1.1.2排除标准：伴宫内感染、分娩时感染；先天性畸形；无法耐受CT、MRI、床旁颅脑超声检查。

1.2方法

入组50例新生儿均接受MRI检查，同时均在出生72h后，予以CT检查与床旁颅脑超声检查。（1）CT检查：对新生儿睡眠状态下的体位进行合理调整，以仰卧位为标准，轻轻摆正新生儿的头部，然后使头先入床，调节下巴保持稍低位置；接下来，使用64排螺旋CT（型号：GE Optima CT670型）展开扫描，扫描基线为听眦线，调节层厚、管电压、管电流、螺距、矩阵参数为5mm、130kV、150mA、1mm、512*512，以此为基础对新生儿头顶进行连续扫描；结束扫描后，基于薄层重建模式下，处理CT原始图像，测量并判定新生儿颅内出血的具体情况与程度。（2）床旁颅脑超声检查：在新生儿保持安静的状态下又或是睡眠状态下，对其体位进行合理调节，以平卧位为标准；之后，使用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司的M9型彩色多普勒超声诊断仪展开检查，扫描新生儿前囟门区，获取冠状面图像与矢状面图像；通常，扫描切面选择如下：a、经丘脑冠状横切面；b、经侧脑室体部冠状横切面；c、经中线旁；d、正中线矢状切面；如有需要，还可扫描新生儿经颞窗、后囟侧方声窗；结束上述扫描后，基于高频探头模式下，行冠状面、矢状面扫描，扫描新生儿前囟部位，对新生儿脑室及其周围情况进行重点观察。

1.3观察指标

1.3.1金标准颅内出血诊断情况：观察内容有2项：a、颅内出血发生情况；b、具体出血部位。

1.3.2  CT、床旁颅脑超声新生儿颅内出血部位检出情况：以金标准诊断为依据，观察比较CT、床旁颅脑超声对新生儿颅内出血具体部位的检出情况。

1.3.3 CT、床旁颅脑超声新生儿脑室周围-脑室内出血分级诊断情况：依据Papile分级法，判定新生儿颅内出血的严重程度，以I级（脑室管膜下单侧出血或双侧出血）、II级（脑室管膜下出血并且出血流入脑室）、III级（脑室内出血同时合并有脑室扩张）、IV级（脑室内出血同时合并有脑室周围出血性梗死）为分级标准。

1.3.4诊断效能：对新生儿颅内出血CT、床旁颅脑超声诊断诊断效能进行计算，观察内容有3项：a、诊断敏感度；b、诊断特异度；c、诊断准确度。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0分析数据.计数资料以(％)表示,采用χ2检验;正态分布计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用独立样本t检验,同组治疗前后比较采用配对样本t检验.以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1金标准颅内出血诊断情况观察

金标准检查示：入组50例新生儿中，颅内出血27例，颅内出血发生率54.00%（27/50）；其中，21例（77.78%）脑室周围-脑室内出血，4例（14.81%）硬脑膜下出血，2例（7.41%）脑实质出血，见表1：

表1   金标准颅内出血诊断情况（%）

2.2 CT、床旁颅脑超声新生儿颅内出血部位检出情况观察

床旁颅脑超声脑室周围-脑室内出血检出率100.00%，CT脑室周围-脑室内出血检出率71.43%（P＜0.05），见表2：

表2   CT、床旁颅脑超声新生儿颅内出血部位检出情况（%）

2.3 CT、床旁颅脑超声新生儿脑室周围-脑室内出血分级诊断情况

金标准检查示：21例脑室周围-脑室内出血患儿中，7例（33.33%）I级，10例（47.62%）II级，2例（9.52%）III级，2例（9.52%）IV级；床旁颅脑超声新生儿脑室周围-脑室内出血IV级出血诊断率100.00%，CT新生儿脑室周围-脑室内出血IV级出血诊断率0.00%（P＜0.05），见表3：

表3   CT、床旁颅脑超声新生儿脑室周围-脑室内出血分级诊断情况（%）

2.4诊断效能

床旁颅脑超声诊断敏感度、特异度、准确度为89.89%、91.30%、90.00%，CT诊断敏感度、特异度、准确度为77.78%、95.65%、86.00%，无显著性差异（P＞0.05），见表4、续表5：

表4   诊断效能

续表5   诊断效能（%）

3讨论

临床证实：（1）脑外维生素K缺乏；（2）颅脑畸形；（3）血液病等；是导致新生儿颅内出血的主要原因；在临床上，该疾病属于神经外科常见疾病的一种，易残留不同程度的后遗症。研究表明，新生儿颅内出血发病初期具有隐匿性，但是疾病的发展速度非常迅速，并且在疾病的发展过程中，还会引起一系列的生理性和病理性改变，例如脑干损伤、颅内压力升高等，从而引起神经发育异常，严重威胁到婴幼儿的生命安全[6]。所以，早期诊断和早期治疗新生儿颅内出血，对提高和保障患儿生活质量与预后具有重要的临床价值。

作为临床新生儿颅内出血常用诊断手段，CT在辅助医师观察、评估基底核损害等一系列颅脑疾病方面有显著效果，可以帮助临床医生制定合理的治疗计划。但是，对于微小的病变， CT扫描可能会出现漏诊和误诊的情况，再加上其可能带来的放射损伤，可能会影响到新生儿的身体健康。尽管在出生后1个星期内进行新生儿颅内出血诊断是最好的，但由于颅内出血患者出血灶红细胞中的血红蛋白，以脱氧血红蛋白为主要；而超声技术对低水平的血红蛋白具有较高的敏感性，所以即便是在疾病发生后数月内接受检查，超声检查亦能够检测到残留成分[7]。作为一种可重复操作、无辐射损害且实时、动态的影像学技术，床旁颅脑超声可以获取局部超清的切面图像，促使临床医师对病灶大小、形态进行直观、清楚的观察；不仅如此，该技术还不需要麻醉，可以在病床边间隙检查以及检查费用低廉、可以快速成像、操作简便，但是其对蛛网膜下腔出血、硬膜下出血的检出率不高[8]。

本次试验获得数据呈现：床旁颅脑超声脑室周围-脑室内出血检出率100.00%，CT脑室周围-脑室内出血检出率71.43%（P＜0.05）；在硬脑膜下出血、脑实质出血检出率方面，CT、床旁颅脑超声无显著性差异（P＞0.05）；这一结果表明：CT在诊断硬脑膜下出血方面具有较大优越性，床旁颅脑超声对于脑室周围-脑室内出血、脑实质出血检出率方面具有较大的优越性[9]。这是因为，患儿颅内出血部位与正常脑组织的边界清晰，病发初期阶段，基于床旁颅脑超声下，可提示高反射回声，可以很好地帮助医生进行诊断和鉴别；硬脑膜下出血的特征是，邻近于颅骨脑实质外，提示高密度病灶；若临近于脑沟、脑池脑实质部位，那么在压力作用下，病灶则会变小且向对侧移位，再加上颅脑外周围提示正常反射回声，所以很难将其与正常脑组织区分开来，只有在有出血较多的情况下，床旁颅脑超声才能检测到。

本次试验数据呈现：床旁颅脑超声新生儿脑室周围-脑室内出血IV级出血诊断率100.00%，CT新生儿脑室周围-脑室内出血IV级出血诊断率0.00%（P＜0.05）；这是因为，床旁颅脑超声可以获得大脑中央区域高分辨的切面影像，而在侧脑室管膜下，可以形成局灶性的强回声，而在进行矢状位扫描时，可以在脑尾状核沟形成回声，并且持续向脑室内增强，对微小病变的鉴别诊断有很大的帮助[10]。床旁颅脑超声诊断敏感度、特异度、准确度为89.89%、91.30%、90.00%，CT诊断敏感度、特异度、准确度为77.78%、95.65%、86.00%，无显著性差异（P＞0.05）；这一结果提示：在新生儿颅内出血的早期诊断中，床旁颅脑超声与 CT具有同等的实用价值，而其中床旁颅脑超声检查具有快速、简便、无电离辐射损害、对新生儿约束限制小等优点，是一种较理想的诊断方法。

综上所述，新生儿颅内出血诊断中，床旁颅脑超声检查操作简单、无电离辐射损害、对新生儿约束限制小，非常适用于新生儿颅内出血的早期筛查。

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